秦王朝在其政權(quán)建設(shè)中，比較注意從其他諸侯國(guó)和前代醫(yī)療史事中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，形成一套醫(yī)事制度。雖然秦王朝歷史不長(zhǎng)，但影響深遠(yuǎn)。
一、秦代的醫(yī)事制度
在秦朝的國(guó)家機(jī)構(gòu)中，少府為九卿之一，在少府下設(shè)六丞，《通典·職官七》：“秦有太醫(yī)令丞，亦主醫(yī)藥，屬少府。秦始皇上朝，常有“侍醫(yī)”捧藥囊隨行，奉侍于帝側(cè)，以備急需。太醫(yī)不但負(fù)責(zé)中央官員的疾病診治，而且掌管地方郡縣的醫(yī)療事宜。當(dāng)時(shí)各地都設(shè)有醫(yī)長(zhǎng)，對(duì)太常、太醫(yī)丞負(fù)責(zé)。藥府中的藥長(zhǎng)主持藥物之事，設(shè)有藥藏府儲(chǔ)存藥物。
二、兩漢醫(yī)事制度
漢代的醫(yī)官中職位最高者為太醫(yī)令丞，隸屬關(guān)系上分為兩個(gè)系統(tǒng)：
太常系統(tǒng)�！熬暗壑性辏ü�144年)更名太常。屬官有太樂(lè)、太祝、太宰、太史、太卜、太醫(yī)令丞�！保ā稘h書(shū)·百宮公卿表》第七上)。當(dāng)時(shí)的太醫(yī)令丞，相payment-defi.com/shiti/當(dāng)于后世太醫(yī)院使，其內(nèi)部有分工，負(fù)責(zé)與管理方藥者各司其職，管理方藥者又有典須方藥和本草侍詔之分。典領(lǐng)方藥側(cè)重于方劑的研制，以供宮廷方藥之需。而本草待詔則主要為皇家采集各種藥材，這些人不象典領(lǐng)方藥官職穩(wěn)定，用著時(shí)被征詔上來(lái)，又隨時(shí)可能破裁減。
二是少府系統(tǒng)�！吧俑�，秦官，掌山海池澤之稅，以給供養(yǎng)，有六丞。屬官有尚書(shū)、符節(jié)、太醫(yī)、太官、湯官、導(dǎo)官、樂(lè)府、若盧、考工室、左弋居室、甘泉居室，左右司空、東織西織，東園匠”等令（《漢書(shū)·百官公卿表》第七上)。少府太醫(yī)主要為宮廷醫(yī)療服務(wù)。在少府太醫(yī)令丞下，屬官和醫(yī)藥人員有：太醫(yī)監(jiān)，多由有權(quán)勢(shì)的醫(yī)生充任，漢昭帝時(shí)權(quán)臣上官桀，其“妻父所幸充國(guó)為太醫(yī)監(jiān)。”（《漢書(shū)·孝昭上官皇后》)。漢代的侍醫(yī)，沿襲秦制，主要為帝王皇室和諸侯王診治疾病，相當(dāng)于后世的侍御醫(yī)�！稘h書(shū)·王嘉傳》中的侍醫(yī)伍宏，在”董賢傳”中稱(chēng)“醫(yī)待詔”，為同一職稱(chēng)。女侍醫(yī)、女醫(yī)、乳醫(yī)，在宮中主要為皇后、公主等服務(wù)，診治婦產(chǎn)科疾病。
諸侯王府的醫(yī)政仿照中央，如西漢同姓諸侯王府，濟(jì)北王有太醫(yī)高期、王禹；齊王有侍醫(yī)。另外，王府中其他人也有喜好醫(yī)方者。王府一方面培養(yǎng)自己的醫(yī)生，派人去名醫(yī)那里請(qǐng)教、或拜名醫(yī)為師求學(xué)深造。地方官吏家中，也多有醫(yī)藥的設(shè)施。例如西漢高永侯的管家杜信，曾向淳于意學(xué)習(xí)《脈經(jīng)》、《五色診》等達(dá)兩年。1973年在長(zhǎng)沙馬王堆出土的14種醫(yī)藥簡(jiǎn)帛書(shū)，為西漢時(shí)之一例。
地方的郡、縣、鄉(xiāng)、亭四級(jí)機(jī)構(gòu)中，有關(guān)醫(yī)事制度的可鑒史料較少。在縣級(jí)政權(quán)中可能沿用了以前法醫(yī)檢驗(yàn)組織。亭一級(jí)設(shè)專(zhuān)門(mén)掌營(yíng)“開(kāi)閉掃除”（《史記·高祖本紀(jì)》集解，見(jiàn)馬非百《秦集史》第494頁(yè)，中華書(shū)局1982年版)事務(wù)的亭父，由此可想知在郡、縣，鄉(xiāng)級(jí)的行政機(jī)構(gòu)中，也會(huì)有掌管或兼管醫(yī)藥衛(wèi)生之官吏。下層人民“戌者死于邊，輸者僨于道。”（《漢書(shū)·主父偃傳》)。“百姓靡敝，孤寡老弱不能相養(yǎng)，道死者相望�！保ā稘h書(shū)·晁錯(cuò)傳》)，缺醫(yī)少藥是顯然可見(jiàn)的。
新莽時(shí)期設(shè)有太醫(yī)尚方。史載“翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫(yī)尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筵導(dǎo)其脈知所終始，云可以治病。”（《漢書(shū)·王莽傳》)
東漢時(shí)期撤消了太常系統(tǒng)，只在少府中設(shè)立太醫(yī)令丞一人，六百石，掌諸醫(yī)。下屬醫(yī)生293人，員吏19人負(fù)責(zé)診療及有關(guān)事項(xiàng)。此外，還有藥丞、方丞各一人，分別掌握藥物和醫(yī)方。
宮廷中從事醫(yī)務(wù)的人員還有：太醫(yī)、侍醫(yī)主要從事醫(yī)療工作；尚藥監(jiān)、中宮藥長(zhǎng)和嘗藥太官，主要從事藥物的修和調(diào)試�！皩m中藥長(zhǎng)一人，四百石�！保ā逗鬂h書(shū)·百官志》)。從東漢章帝、和帝以后，宮中官制設(shè)置擴(kuò)大，增設(shè)的嘗藥太官之職，主要負(fù)責(zé)嘗藥。東漢時(shí)期侍疾嘗藥由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，所嘗藥量要超過(guò)該劑藥量的十分之二以上，且嘗藥不僅限于嘗藥監(jiān)一職。《后漢書(shū)》載“（帝)不豫，太醫(yī)令丞將醫(yī)入，就所宜藥，嘗藥監(jiān)、近臣、中常侍、小黃門(mén)、皆先嘗藥，過(guò)量十二，公卿朝臣問(wèn)起居無(wú)間�！保ā逗鬂h書(shū)·禮儀下》)
宮廷中所需藥物，一般從全國(guó)各地入貢。漢代各郡國(guó)每年要問(wèn)宮廷貢獻(xiàn)地方的名貴藥材。對(duì)某些欠缺藥材，太醫(yī)令丞要及時(shí)派員采購(gòu)。順帝時(shí)皇太子因病缺藥，朝廷即派人“下郡國(guó)縣出珍藥”。（《后漢書(shū)·延篤列傳》)。東漢朝臣也配有醫(yī)官（相當(dāng)于保健醫(yī)生)，除大鴻臚五人官醫(yī)外，廷尉、衛(wèi)尉、太仆、宗正、大司農(nóng)、少府也各有一名官醫(yī)（《后漢書(shū)·百官志》)。
東漢的醫(yī)官制度較西漢完善，增設(shè)了一些醫(yī)藥官職，地方醫(yī)事不再由中央直接管理，而由地方負(fù)責(zé)。在諸候王國(guó)中設(shè)“醫(yī)工長(zhǎng)”，以”主醫(yī)藥”。（《后漢書(shū)·百官志》)在河北滿(mǎn)城中山靖王劉勝墓中曾出土帶有“醫(yī)工”字樣的銅盆。
漢代的醫(yī)生，可分為官醫(yī)與民間醫(yī)生。官醫(yī)的服務(wù)對(duì)象重點(diǎn)是官僚統(tǒng)治階層，從中央到地方形成了一支有組織的醫(yī)療系統(tǒng)。民間以師帶徒傳授醫(yī)學(xué)的教育形式有一定發(fā)展，但官辦的醫(yī)學(xué)教育尚未形成，官醫(yī)主要從民間醫(yī)藥人士中選用，（《漢書(shū)·龔勝傳》)，有的可能為臨時(shí)延聘。漢平帝元始五年（公元5年)，“征天下通知逸經(jīng)、古記、天文、歷算、鐘律、小學(xué)、史篇、方術(shù)、本草、及以五經(jīng)、《論語(yǔ)》、《孝經(jīng)》、《爾雅》教授者，一遣詣京師，至者數(shù)千人�！保ā稘h書(shū)·平帝紀(jì)》)但有時(shí)則裁減官醫(yī)，如西漢時(shí)令“侯紳方士、使者、副使、本草待詔七十余人皆歸家�！保ā稘h書(shū)·郊祀志》)，官醫(yī)除了主要為統(tǒng)治者服務(wù)外，有些還被指派去為軍中士卒、一般平民、甚至為刑徒、囚犯診病。東漢京兆尹陳龜派官醫(yī)為平民治病。東漢時(shí)會(huì)稽發(fā)生大疫，督郵鐘離意派官醫(yī)“經(jīng)給醫(yī)藥，所部多全濟(jì)�！保ā逗鬂h書(shū)·鐘離意列傳》)，孔融在《肉刑論》中說(shuō)“置南甄宮使者，主養(yǎng)病徒�！被傅劢ê腿暝t稱(chēng)：“徒在作部，疾病致醫(yī)藥�！保ā逗鬂h書(shū)·恒帝紀(jì)》)，又據(jù)洛陽(yáng)南郊出土的東漢范雍磚志所記：“右部無(wú)任勉刑，穎川穎陰鬼薪范雍，不能去，留官致醫(yī)�！奔词亲対M(mǎn)刑的病徒繼續(xù)在刑徒區(qū)接受治療。
漢代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐漸形成。西漢時(shí)的“乳舍”，相當(dāng)于產(chǎn)院。據(jù)《風(fēng)俗通義》記載：“汝南周霸，字翁仲，為太尉椽。婦于乳舍生女，自毒無(wú)男。時(shí)屠婦比臥生男，因相與私貨易，裨錢(qián)數(shù)萬(wàn)�！�，“穎川有富室，兄弟同居，兩婦數(shù)月皆懷妊，長(zhǎng)婦胎傷，因閉匿之。產(chǎn)期至，同到乳母舍，弟婦主男，夜因盜取之，爭(zhēng)訟三年，州郡不能決。”（《太平御覽》卷361)，汝南、穎川均為漢代州郡，而更大一些的州郡及都市也可能設(shè)有乳舍，并且住院的產(chǎn)婦中有屠夫之妻，說(shuō)明產(chǎn)院并不專(zhuān)為統(tǒng)治階層而設(shè)。《后漢書(shū)·百官志》記載，掖庭令屬下有暴室丞，“主中婦人疾病者，就此室治�！贝讼喈�(dāng)于婦科診療室。
漢代為了控制流民，在疫病大流行期間曾設(shè)立過(guò)臨時(shí)醫(yī)院�！痹级辏ü�2年)郡國(guó)大旱蝗。……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”（《漢書(shū)·平帝紀(jì)》)，元嘉元年（151)京師疫病流行，朝廷派光祿大夫與太醫(yī)巡視疫情。在社會(huì)動(dòng)蕩、政權(quán)不穩(wěn)的情況下，這些臨時(shí)防治疫病的組織也難以設(shè)置。
三、秦漢醫(yī)事律令
云夢(mèng)秦簡(jiǎn)入土于公元前217年。其中記載修城的民工患病，只由主管的官吏酌情給以口糧，而無(wú)醫(yī)療待遇，倘若小隸臣病死，疑為由主人處理（出于《睡虎地秦墓竹簡(jiǎn)》，見(jiàn)《文payment-defi.com/wszg/物》1976年第6～9期。下面關(guān)于小兒的律令同出該報(bào)道)，如果不是因病而死，應(yīng)將檢驗(yàn)文書(shū)呈報(bào)官府論處。凡官府要買(mǎi)的奴隸，必須經(jīng)過(guò)令史對(duì)其進(jìn)行體檢后，無(wú)病者方可論價(jià)買(mǎi)之�？词毓俑臍埣踩颂油龆徊东@，與因公致殘的人逃亡而被捕者同樣，由官府予以處罰。
秦始皇時(shí)，曾“收天下書(shū)，不中用者盡去之。”（《史記·秦始皇本紀(jì)》)，公元前213年，秦始皇下令焚書(shū)，使中國(guó)文化遭到巨大損失。但明文法定“醫(yī)藥卜筮種樹(shù)之書(shū)”（《史記·秦始皇本紀(jì)》)，不在焚燒之列，使得醫(yī)藥書(shū)籍得以在社會(huì)上保存和流行。漢代廣開(kāi)獻(xiàn)書(shū)之路，于漢成帝河平三年（公元前26年)，曾令侍醫(yī)李柱國(guó)校訂方書(shū)。
漢代，醫(yī)生的社會(huì)地位有所提高，朝廷常召見(jiàn)民間醫(yī)生，咨詢(xún)有關(guān)醫(yī)藥及療效等情況。對(duì)于為帝王治愈疾病的醫(yī)生，往往賜以重金�！埃h)武帝時(shí)，醫(yī)氏刺治武帝，得二千萬(wàn)耳。”（《漢書(shū)·外賊傳》)。又如“上（劉邦)擊布時(shí)，為流矢所中，行道疾，疾甚，呂后迎良醫(yī)，……遂不使治疾，賜黃金五十斤罷之�！保ā稘h書(shū)·高帝紀(jì)》)。
