鼻衄的辨治，有外感和內(nèi)傷兩類。內(nèi)傷多以火熱亢盛為多見，臨床表現(xiàn)鼻衄血多急劇量多，速治以清熱瀉火降逆，氣火平則血自止。亦有少數(shù)屬于氣血虧虛者，可參照氣血兩虛基本方藥處理，或服用黑歸脾湯亦可，即把歸脾湯全方藥物一同炒至微黑色，煎服。
血從清道出于鼻，稱為鼻衄。鼻衄量多時(shí)，又稱為鼻洪。清代林珮琴《類證治裁》說：“血從清道出于鼻為衄，癥多火迫血逆，亦有因陽虛致衄者�；鹂簞t治宜清降，陽虛則治宜溫?cái)z，……暴衄則治須涼瀉，久衄則治須滋養(yǎng)�！�
辨治方藥
鼻衄的辨治，根據(jù)其發(fā)病的不同原因，可分為外感和內(nèi)傷兩類。外感多因于風(fēng)熱犯肺；內(nèi)傷多因于火熱亢盛，包括胃熱薰蒸、肝火內(nèi)動(dòng)、陰虛火旺等。
外感鼻衄
臨床表現(xiàn)：鼻衄或涕中帶血，多有表證，惡寒發(fā)熱，頭痛或身痠楚的現(xiàn)病史。
治宜清肺解表為主，酌加涼血止血之品。
基本方藥：金銀花12克，連翹12克，炒山梔10克，丹皮10克，白茅根30克，炒荊芥6克，薄荷（后下)6克。
方解：方中銀花、連翹清泄肺衛(wèi)風(fēng)熱，荊芥、薄荷解表透邪，山梔清熱解毒，丹皮、茅根涼血止血。
加減運(yùn)用：里熱重者選加黃芩、生石膏，陰虛者加生地，大便秘結(jié)加大黃，咽痛加桔梗、元參，出血多加藕節(jié)炭，咳嗽甚者選加貝母、橘紅、杏仁，兼喘促者加麻黃、桑白皮、甘草。
火熱內(nèi)盛
臨床表現(xiàn)：鼻衄，色紅量多，多伴有口渴引飲，或心煩易怒，面紅目赤等，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治宜清熱瀉火，涼血止血。
基本方藥：水牛角15克，芍藥15克，生地30克，白茅根30克，丹皮10克，山梔子12克，側(cè)柏葉12克。
方解：此即以犀角地黃湯(以水牛角代犀牛角)為基礎(chǔ)方，主以清熱滋陰、涼血散瘀；加茅根、梔子、側(cè)柏葉，以增強(qiáng)清熱止血之作用。
加減運(yùn)用：大便秘結(jié)，加大黃、川牛膝；肝火旺者，選加龍膽草、青黛（沖服2～3克)；胃火重者，加生石膏；陰虛甚者選加元參、麥冬、阿膠等；出血量多或久不止者選加藕節(jié)、黃芩炭等，或加代赭石降氣止血，或加牛膝引血下行。
鼻衄亦有少數(shù)屬于氣血虧虛者，可參照氣血兩虛證基本方藥處理，或服用黑歸脾湯亦可，即把歸脾湯全方藥物一同炒至微黑色，煎服。
此外，婦女病證中有一種稱為“倒經(jīng)”的，即正常月經(jīng)閉止，而每屆經(jīng)期即鼻衄（亦有咯血者)，且一般出血量還不少，伴有口咽干燥、心煩郁悶等癥。筆者早年在農(nóng)村行醫(yī)時(shí)，確曾遇見數(shù)例倒經(jīng)患者，辨證皆從肝郁化火、迫血倒行論治，用丹梔逍遙散加減，調(diào)治3～5個(gè)周期，對于改善癥狀，恢復(fù)正常月經(jīng)，多能有效。現(xiàn)謹(jǐn)憑記憶，示方如下，聊供參考。
基本方藥：柴胡、山梔子、當(dāng)歸、川牛膝、茜草各9克，赤芍15克，丹皮12克，白茅根30克，薄荷、甘草各4.5克；有發(fā)熱惡寒等表證者，加黃芩、法半夏或炒荊芥等；以咯血為主者去牛膝，加全瓜蔞（打)、仙鶴草等；陰血虧損者選加生地、阿膠等。服法：每于預(yù)測的經(jīng)期前2天開始煎服，連續(xù)服用5～7劑。
驗(yàn)案舉隅
廖某，男，38歲，1981年12月5日初診。
患者主訴鼻衄4天，屢治不止。
患者因反復(fù)發(fā)作流鼻血十余年，加劇發(fā)作4天，被收入住院治療，西醫(yī)五官科診斷為“鼻黏膜糜爛”。因鼻腔流血頻繁，劇時(shí)如注不止，一天流鼻血量達(dá)兩茶杯之多，經(jīng)使用止血藥物及手術(shù)結(jié)扎等治療方法，仍未止血，遂邀請筆者試用中醫(yī)藥治療�；颊�鼻出血以早晨為劇，伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、煩躁、口渴、大便秘結(jié)、夜寐不安等癥，面色蒼白無華，舌紅苔白少津，脈細(xì)數(shù)。
辨證：表未解而郁火內(nèi)盛，迫血妄行，上溢鼻竅。
治法：宜清熱瀉火，降逆止衄，兼滋陰解表。
方藥：代赭石24克，生地、白茅根各18克，白芍15克，荊芥、黃芩、茜草、炒梔子、丹皮、炒側(cè)柏葉、酒炒大黃、川牛膝各9克，生甘草6克；3劑，日服1劑，水煎，分2次口服。
12月8日二診：鼻出血明顯減少，大便已通暢，但昨晚半夜睡中做惡夢，并自捶胸部大聲夢囈，被妻推醒后，又鼻出血一次，約半茶杯之多，咽喉微痛，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔。氣火略平，但血熱陰虛，予原方減去通降之品，加重清心、涼血、止血的功效。
方藥：生地24克，犀角（磨汁對服)、丹皮、茜草炭、阿膠（烊化)、炒山梔、土牛膝各9克，白芍、白茅根15克，桔根、甘草各6克；2劑。
8月11日三診：已有2天未發(fā)生鼻出血，續(xù)與二診方去犀角、土牛膝、桔梗，加醋炒鱉甲、升麻，服5劑。鼻衄未再發(fā)生，面色紅潤，睡眠、精神俱佳。繼與丹梔逍遙散加味5劑調(diào)治，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。
按 本例鼻衄患者，中醫(yī)辨證為血熱內(nèi)郁，兼表邪外閉，迫血妄行，上溢鼻竅。因出血量多難止，故以清熱瀉火、降逆止血為急務(wù)。方以大黃、黃芩、梔子清熱瀉火，代赭石、川牛膝降逆而引血下行；輔以側(cè)柏、茅根、茜草、丹皮、生地等，涼血、止血、滋陰；佐以荊芥解表祛風(fēng)，使以甘草調(diào)和諸藥。方中川牛膝、丹皮、茜草等，尚能行血化瘀，在方中可起到止血而不留瘀的作用。
服藥3劑后二診時(shí)，表邪已解，肝胃氣火暫平，故鼻衄得以緩解，但睡眠不安，夢魘捶胸，顯系心火仍熾，故續(xù)與犀角地黃湯加味，以清心涼血、止血養(yǎng)血。因當(dāng)時(shí)犀角已很稀貴，故僅用2劑，三診時(shí)即以鱉甲、升麻代之，其效不減。后來犀角已被禁用，筆者皆以鱉甲、升麻或以水牛角替代之，實(shí)踐證明是可行的。
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