一、傷寒論教材第167條：太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漀漀汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引肋下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解里未知也，十棗湯主之。
三味等分，分別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八盒，去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。（糜粥就是熬得很爛的紅棗大米粥，吃了十棗湯不可以不可吃油、肉類等食品)
講解：
葛根升腸胃津液，這點以前我們講過，所以葛根有解肌的作用，同時還治療下利，該可以用在。。。。（略)。現(xiàn)在是下利嘔逆，嘔就是嘔吐，我們說過，半夏可以降逆止嘔。其實臨床中，有些葛根湯證患者，他的胃不好，里面有停水，那我們也直接開葛根湯加半夏就可以了未必要有嘔才加半夏，這是胡老的經(jīng)驗。
這個葛根加半夏湯，有時也會用于部分小兒的腦膜炎嘔吐很嚴重的時候，那個嘔吐甚至是噴射狀的。
葛根這個藥也是要先煮，因為葛根不好熬透，所以熬葛根湯時，最好葛根，麻黃先熬。
吃完葛根湯加半夏后，表證解除了，才可攻之。這個條文講的是外有表證，里有水飲者，首先解其表，后用十棗湯攻里，后世一些醫(yī)家注解錯誤，說是吃完葛根湯加半夏，出現(xiàn)了十棗湯的癥狀，這是不對的，如果不先解表，造成表熱入里，那可就更加糟糕了嘛。
2、心下痞硬滿，引肋下痛：在《金匱要略》中指的就是懸飲。
我們講過，濕、水、飲、痰同出一源，都是津液不歸正化，停積而成。
飲的特點是：稀涎
痰的特點是：厚濁
水的特點是：清液
濕的特點是：粘滯
飲多停留于身體局部；痰、濕則是無處不在
痰飲：停留在胃腸中導(dǎo)致陽不振，水飲停留于胃腸，腔腹堅滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐。
痰涎清稀，口不渴或渴而不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，苔白滑或黃膩，脈弦滑。
懸飲：停留在胸脅，水流脅間，絡(luò)道被阻，氣機升降不利，胸脅脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時疼痛加重，氣短息促，苔白，脈沉弱。
溢飲：停留于四肢，肺脾之氣輸布失職，水飲流溢于四肢，肌肉疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒而無汗，咳喘，痰多泡沫，苔白，脈弦緊。
支飲：停留于胸肺，肺氣上逆，咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳，面目浮腫，苔白膩，脈弦緊。
飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，故“病痰飲者，當以溫藥和之�！�
3、其人漀漀汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引肋下痛，干嘔短氣
其人漀漀汗出，發(fā)作有時——似乎表證，但發(fā)作有時，病不在表；
頭痛——但不惡寒，不發(fā)熱，但心下痞硬而滿，脅下牽引而痛，是心下水氣泛溢，上攻于腦而頭痛；
心下痞硬滿，引肋下痛——胸膜積水，
干嘔而短氣——因為內(nèi)有水飲
這時候用十棗湯。
《方函口訣》：痛引缺盆者亦用之，其脈沉而弦或緊也。
湯本氏云：以心下痞硬滿之腹診，弦或沉弦之脈為主證，頻發(fā)咳嗽，或牽引痛為副證。
4、藥解：
芫花，甘遂，大戟這些都是下水的毒藥，所以用量很輕。
其中甘遂下水最峻烈。
大棗有兩個用處：
（1)既是下水之藥，所以必須有護津液的藥，且不象甘草蓄水，故用大棗十枚，并特意交待，大棗肥者。
（2)吉益氏云：主治攣引強急，旁治咳嗽，今驗十棗湯證，其腹必攣。
（3)那有個說法叫18反，里面甘草反甘遂，大戟，至于是不是，后面再講。
5、十棗湯用的時候，一定是清晨空腹狀態(tài)，效果才好。因為。。。。。（略)。亦有人提出，使用前一晚也最好空腹。
6、藥的煎制。
三味等分，就是這三個藥等分，搗為散，以水一升半，先煮大棗，去滓，內(nèi)藥末，體質(zhì)不錯的人服3克。就是說先熬大棗，一定把大棗熬得很爛了，湯很粘稠了，再放入藥粉。為何用藥粉呢？凡藥之欲其直接入腸胃起作用，大都用散，比如薏苡附子敗醬散，有人說用之不效，卻不知自己用的不是散，而是湯。五苓散，世人用之亦效果不佳，說五苓散還不如一味車前子，通草，其實那也是不懂得用散而用湯。身體強壯的人，一次吃3克，體弱的2克足矣，如果吃了下的少，病不除者，明日更服，就是今天吃了無效，那就不要再吃了，明天吃，到時劑量加一點即可。吃了后得快下利，快下利指下利很兇，這時要停藥，用熬的很爛的大棗白米粥來養(yǎng)。如果你很怕，那你就借鑒胡老的用法，如果你還怕一會我們講外治法。
7、十棗湯也可以治療實證的腹水，不單限于胸水，切記孕婦禁用。
8、十棗湯注意事項
（1)此方只可暫用，不能久服；
（2)若體虛邪實，本方與健脾補益藥交替使用方可；
（3)禁與甘草配伍；
（4)逐水只是去標，原病無好轉(zhuǎn)，病再回來，療效自然也會變的減弱。
9、十棗湯用后反應(yīng)及處理辦法
一般來說，這個藥吃下去，先是上腹部不適，隨后轉(zhuǎn)至臍周，有的是隱隱作痛，腸鳴惡心，泄水樣大便，少數(shù)人有嘔吐。所以這里有個竅門，就是先吃一半的棗湯，幾分鐘后把藥末和剩余棗湯一起服下，這樣就會好一些。當然，也可以借鑒胡老的做法，略。
出現(xiàn)十棗湯證的時候，如果不及時處理，胸膜積液過多時，嚴重的可以除肺膨脹不全外，甚至可導(dǎo)致心臟移位，橫隔、肝、胃下降，引發(fā)一系列的臟腑生理功能障礙。西醫(yī)一般用穿刺，除了貴外，副作用也很明顯，甚至會導(dǎo)致肺浮腫，而十棗湯不會，效果快且很便宜。
如果有人吃藥后暴瀉至欲脫，原因是大棗不夠量（棗太小)這時可用涼粥以抑制藥性，還可用紅參15g大棗30個粳米30g燉服，但是吃了藥粉不下利，可與熱粥助力。
10、十棗湯外治法
（1)十棗湯煎汁，用生大黃，枳實，白芷，山豆根，石大川等研粉，加入冰片調(diào)膏外敷，效果也不錯。極個別患者皮膚出現(xiàn)皮疹，發(fā)癢。
肝硬化腹水——十棗湯+大腹皮+牽牛子+薏仁+茯苓+厚樸+木香，體虛加黃芪，白術(shù)。
（2)治小瘤。先用甘草煎膏，以毛筆蘸妝瘤四周，干而復(fù)妝，三次，后以大戟，芫花，甘遂末醋調(diào)，別筆妝傅其中，不得近著甘草處，次日即縮，一直用到小瘤焦縮。當然，我們有更簡單的辦法，不需要這樣，大家知道就好。
（3)對于腹水需要用到甘遂大戟的時候，還有個不錯的方子叫消水丹，就是甘遂4大戟4硫磺4輕粉3木香2，蔥白適量，藥打粉末，蔥白搗成泥巴一樣�；煸谝黄鹜夥螅庥媚z布固定，6~~8小時去掉，2天貼一次，到腹水消失，一般用上半小時到4小時即可見效，小便增多，大便增加，但是無腹痛不良反應(yīng)。這個辦法是很好的，我們一直說，治病辦法好多啊，不要以為只有吃藥，那你面對一個病人實在想救但又怕承擔責任，這個法子不錯，可以考慮。
11、人在陽虛脫的時候會汗出如油，這時切不可十棗湯；
另，吃完十棗湯不要急于進補，而是要清補，養(yǎng)胃。
我老師對于對久咳之人，可。。。。。。。。。。。略
甘遂利水除痰，可去肺中、子宮中的積水。
芫花可去胸腹中的積水，所以用到芫花的時候，病人一定是到了“但坐，不得臥”的階段。
所以除了我們上面講的辯證點，還有一條很好的辯證點，就是但坐不得臥。
12、本方去芫花、大棗加白芥子名“控涎丹”。有搜剔停伏痰飲之效。
白芥子味辛性溫，善治胸膈痰濁及皮里膜外之痰飲。
凡患者舌苔紅絳、無舌苔不可用，凡體虛極無陽不保者不可用。那既然前面說到甘遂的作用，所以這個控涎丹可以有機會治療現(xiàn)在女子常見的。。。。。（略)，這個藥我是自己試過的，吃了那感覺真是。。所以我老師讓我自己試吃0.5克十棗湯的時候，我還是退縮了。
“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，這是十八反歌。所謂反則相反之意，是指兩種藥物合用時可能發(fā)生不良反應(yīng)，這是事物間變化的一個方面，事物變化的另一個方面是“相反相成”，相得益彰，收效更著。
那仲景先師治療痰飲留結(jié)的甘遂半夏湯，用甘遂、甘草二藥同用幾千年；近年亦屢見報道海藻、甘草合用治療甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤、淋巴結(jié)核、氣管炎、哮喘等病，都取得不同程度療效。所以學(xué)中醫(yī)啊，千萬不能拘泥于一格而自縛；十八反所言之相反，多指兩種相反藥物配伍后內(nèi)服而言，至于外用是否相反，很少有人效驗。芫花、甘草為十八反所言的相反藥物，然二藥合用外洗治療凍瘡，證明不但木有不良反應(yīng)，卻有顯著療效呢。
原文如下，因時值寒冬，患凍瘡者頗多，雖方藥甚眾，然療效不顯，如未潰用辣茄外洗，已潰用狗油外涂，其他有凍瘡膏、凍瘡油之類，我有一種陋見：“難治之證，方藥甚眾；方藥多者，往往為難療之疾。”雖見此方亦不在乎！且以為兩藥相反對已潰者是否有毒，心亦頗疑問。后來遇魯醫(yī)師，他說：“此方已經(jīng)用數(shù)十年，用之頗效，又無刺激皮膚之弊，因我是西醫(yī)，未知藥理，故特問之……”嗣后將該方選入刊用，并經(jīng)臨床實驗運用，收效確實非凡。使用至今，屢驗不鮮，誠屬良方也。
蕪花、甘草同煎外洗，從臨床治療所見，未潰而腫、痛、癢者，有消腫、止痛、止癢之效；已潰者則有清潔瘡口、斂瘡生肌之功，絕無發(fā)生皮膚吸收中毒之害，其效果之可靠，非一般凍瘡藥可比擬。市凍瘡藥以芳香刺激性藥物為主藥，取其走竄之力，以促血液循環(huán)，似有一定道理，亦可謂一般治凍瘡之通例，但移時則消，終不能愈；若已潰者且有增加疼痛之弊。用此兩藥治凍瘡則有出類拔萃之譽，然其治療凍瘡之機制，至今未明，或是其相反相成的相激作用而致此之偉效哉！
那這就是十棗湯大致是這些，我們看看下一個方劑（略)。
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這么好的帖子,沒人頂起來.中醫(yī)界到底有沒有人才了???這么好的帖子,沒人頂起來.中醫(yī)界到底有沒有人才了??? 
