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雜病廣要:噦

名義 噦者,呃逆也,非咳逆也。咳逆者,咳嗽之甚者也,非呃逆也。(按∶唐末以來,謬以咳逆為呃逆之名,故景岳有此辨也。但古人意非以咳嗽逆氣為噦義,故今是書所引,其云咳逆者,皆宜為呃逆看。)干嘔者,無物之吐,即嘔也,非噦也。(按∶東垣、海藏以噦為干嘔,故有此…

名義 噦者,呃逆也,非咳逆也?饶嬲,咳嗽之甚者也,非呃逆也。(按∶唐末以來,謬以咳逆為呃逆之名,故景岳有此辨也。但古人意非以咳嗽逆氣為噦義,故今是書所引,其云咳逆者,皆宜為呃逆看。)

干嘔者,無物之吐,即嘔也,非噦也。(按∶東垣、海藏以噦為干嘔,故有此辨也。又《活人書》創(chuàng)以 為干嘔,然 、噦同字,宜參《嘔吐》名義。)噫者,飽食之息,即噯氣也,非咳逆也。(按∶《圣惠》以呃逆名咳, 或作噫,故有此辨也。)后人但以此為鑒,則異說之疑,可盡釋矣。(《景岳》)

脈候 脈浮而緩者易治,弦急而按之不鼓者難治。脈結(jié)或促或微皆可治,脈代者危。(《正傳》)

寒熱虛實諸說 嘔噦之病者,由脾胃有邪,谷氣不治所為也。胃受邪氣則嘔。脾受邪氣,脾脹氣逆,遇冷折之,氣不通則噦也。(《病源論》)

脾胃俱虛,受于風(fēng)邪,故令新谷入胃,不能傳化,故谷之氣,與新谷相干,胃氣則逆,胃逆則脾脹氣逆(按∶《圣濟》作水谷之精,與新谷相干,脾胃氣逆痞滿),因遇冷折之,則噦也。右手關(guān)上脈沉而虛者,善噦也。(同上)

實噦者,醉飽得之。虛噦者,吐下得之,又失血虛家得之。(《千金翼》)

噦者咳逆也,古方則謂之噦。凡吐利后多作噦,大率胃實即噫,胃虛則噦,此由胃中虛,膈上熱,故噦。

或至八九聲相連,收氣不回,至于驚人者。若傷寒久病得此,甚惡,《內(nèi)經(jīng)》所謂壞腑者是也。楊上善釋云∶津泄者,知鹽器之漏。聲嘶者,知琴弦之絕。葉落者,知槁木之摧。舉此三物衰壞之征以比噦,故知是病深之候也。亦有噦而心下堅痞眩悸者,以膈間有痰水所為,其他病則各有治法。(《三因》)

多因吐利之后,胃中虛寒,遂成此證。亦有胃虛膈上熱,噦至八九聲相連,收氣不回者。卻當(dāng)子細(xì)看脈與證,施以治法。大抵老人虛人久病患及婦人產(chǎn)后有此證者,皆是病深之候,非佳兆也。(《濟生》)

若氣自腹中起,上筑咽喉,逆氣連屬不能出,或至數(shù)十聲,上下不得喘息(按∶《活法秘方》無喘字)。

此由寒傷胃脘,腎氣先虛,逆氣上乘于胃,與氣相并(腎氣以下,《活法》作氣不歸腎,腎氣不行,與氣相并)

不止者難治,謂之噦。宜茱萸丸,灸中脘(《活法》作期門)、關(guān)元百壯。未止,灸腎俞百壯。(《資生》引《指迷方》)吐利后胃虛寒,面青手足微冷,脈緊細(xì),羌活附子散、柿蒂湯,又丁香煎湯咽蘇合香丸,《三因》丁香散、《活人》橘皮湯。吐利后,胃熱,面紅白,手足溫,《濟生》橘皮湯、《活人》半夏生姜湯(即仲景方)、橘皮竹茹湯。大病后,脾胃氣衰,中州已無土,《活人》橘皮竹茹湯、《濟生》橘皮湯,又蓽澄茄、良姜各三分為末,煎二錢,入醋少許煎服,又萊菔子煎湯,調(diào)木香調(diào)氣散熱服。(《永類》)

咳逆為病,古謂之噦,近謂之呃,乃胃寒所生,寒氣自逆而上呃,此證最危。間有熱呃,已見傷寒證。其有他病發(fā)呃者,皆屬寒。宜用半夏一兩,生姜一兩半,水一碗,煎半碗熱服。若胃中寒甚,呃逆不已,或復(fù)加以嘔吐,輕劑不能取效,宜丁香煮散,及以附子粳米湯,增炒川椒、丁香,每服各三十五粒。(《要訣》)

噦聲頻密相連者為實,可治;若半時噦一聲者屬虛,難治,多死在旦夕。(《綱目》引世)

咳逆者,氣逆上沖而作聲也,俗謂之吃忒是也。其發(fā)也,或三五聲而止,或八九聲而止,或連續(xù)不絕,收氣不回者。然所得之由不同,有因久病胃虛而得者,有因傷寒失下而得者,有因痰熱內(nèi)郁、火氣沖上而得者,有因過服寒劑、胃寒而得者,有因水氣停痰、心下痞悸而得者。治法當(dāng)以降氣化痰和胃為主,若胃虛者補其胃,傷寒失下者宜下之,火逆上沖者宜降之,過服寒劑者宜溫之,水氣停痰者宜逐之,斯其治法也。其或病久,脾胃衰敗而發(fā)咳逆,額上汗出,連聲不絕者,又為惡候也。(《選要》)

有胃氣寒而呃。元禮戴氏以雜病發(fā)呃者皆屬寒,惟有傷寒發(fā)呃屬熱。蓋由陽明內(nèi)實,過經(jīng)失下,清濁不得升降,以致氣不宣通而作;蛴钟酗嬍程钊刂,而氣不得升降者;蛴刑甸]于上,火起于下而氣不得伸越者。(按∶此分實證為三,本出《正傳》。)又有吐利后,胃虛膈熱而作呃者。又有氣血虛作呃者。不可以不辨也。(《赤水》)

呃之大要,亦惟三者而已。則一曰寒呃,二曰熱呃,三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散,寒去則氣自舒也。熱呃可降可清,火靜而氣payment-defi.com/kuaiji/自平也。惟虛脫之呃,則誠危殆之證,其或免者,亦萬幸矣。(《景岳》)

呃逆證,凡聲強氣盛而脈見滑實者,多宜清降,若聲小息微而脈見微弱者,多宜溫補。(同上)

輕易之呃,或偶然之呃,氣順則已,本不必治。惟屢呃為患,及呃之甚者,必其氣有大逆,或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治,而惟元氣敗竭者,乃最危之候也。(同上)

大抵無病而暴呃者多實,病久而乍呃者多虛。前后不利者多實,清便自調(diào)者多虛。寒而呃者必喜熱,熱而呃者。必喜寒。停痰多心下痞悸,氣逆必胸中喘滿。虛則補之,實則瀉之,熱則清之,寒則溫之,痰凝者利之,氣逆者順之。貴在臨證變通,不可膠于一見。(《匯論》)

呃逆在辨寒熱,寒熱不辨,用藥立斃。凡聲之有力而連續(xù)者,雖有手足厥冷,大便必堅,定屬火熱,下之則愈,萬舉萬全。若胃中無實火,何以激搏其聲逆上而沖乎。其聲低怯而不能上達(dá)于咽喉,或時鄭聲,雖無厥冷,定屬虛寒,茍非丁、附,必?zé)o生理。若胃中稍有陽氣,何以致音聲餒怯不前也。又有始熱終寒者,始本熱邪,因過用苦寒,寒郁其熱,遂至呃逆,急宜連理湯加姜、半主之。五六日大便不通者,削陳姜導(dǎo)之。若真陽素虛人,誤用苦寒通其大便,必致熱去寒起,多成不救。復(fù)有飲熱飲冷而呃,背微惡寒,目晴微黃,手足微冷,大便溏黑者,屬瘀血;若飲熱則安,飲冷則呃,雖有背惡寒,手足冷,大便溏等證,此屬濕痰,肥人多此,須推瘀血、痰飲例治之。(《醫(yī)通》)

無病而呃者,不必治也,即治不過用《內(nèi)經(jīng)》刺鼻取嚏,或閉息不令出入,或驚之之法,皆可立已。若有病而呃者,形氣壯實,別無惡候,審其致閉之邪,去之亦即已。惟病重得此,多為氣脫。凡見其呃自丹田而上,久久乃一聲,通身振動者,即是危候,恐難治矣(此先天命門真火欲脫,多不救),與黑錫丹,灸關(guān)元。(《醫(yī)碥》)

病系陰為火所乘 吃,病氣逆也,氣自臍下直沖,上出于口而作聲之名也!稌吩弧没鹧咨!秲(nèi)經(jīng)》曰∶諸逆沖上,皆屬于火。東垣謂火與元氣不兩立,又謂火氣之賊也。古方悉以胃弱言之而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之,未審孰為降火,孰為補虛。人之陰氣,根據(jù)胃為養(yǎng),胃土傷損,則木氣侮之矣,此土敗木賊也。陰為火所乘,不得納守,木挾相火乘之,故直沖清道而上。言胃弱者,陰弱也,虛之甚也。(《格致余論》)(按∶噦證自此言出,而后有明諸家,多以陰火上沖為說,處以補陰方劑。今驗之病者,未見其可。仍姑錄此說,以俟識者。)

偶然致呃 亦有無病,偶然致呃,此緣氣逆而生,重者或經(jīng)一二日,宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯,或用煎湯泡蘿卜子,研取汁,調(diào)木香調(diào)氣散,乘熱服,逆氣用之最佳。(《要訣》)

瘀血(互見上) 傷寒血證呃逆不止,舌強短者,仁承氣湯主之。心痛飲湯水下作呃逆者,是有死血在中,桃仁承氣湯下之。(《丹溪》)

超越陳氏,二十余歲,因飽后奔走數(shù)里,遂患噦病,但食物則連噦百余聲,半日不止,飲酒與湯則不作,至晚發(fā)熱,如此者二月。脈澀數(shù),以血入氣中治之,用桃仁承氣湯,加紅花煎服,下污血數(shù)次即減,再用木香和中丸加丁香服之,十日而愈。(《綱目》引丹)

停食 又有因于食而致呃者,脾胃不能健運,食阻氣而不行,宜以溫中消導(dǎo)可也,如二陳湯加濃樸、山楂砂仁、木香。(《繩墨》)

因于蟲者,其聲或作或止,或緩或促,兼面色不一,胃中或痛,或吐清水冷涎,或心中嘈雜,脈遲大小不勻。(《續(xù)焰》)

滯下后(諸病后)吐利后噦,即丹溪治趙立道與陳擇仁噦,皆于滯下得之之類,六脈大豁,用參、術(shù)而愈是也。予長兄,payment-defi.com九月得滯下,每夜五十余行,嘔逆食不下,五六日后加呃逆。與丁香一粒,含之立止,但少時又至。遂用黃連瀉心湯,加竹茹飲之,呃雖少止,滯下未安,如此者十余日。遂空心用御米殼些少,澀其滑,日間用參、術(shù)、陳皮之類補其虛。自服御米殼之后,呃聲漸輕,滯下亦收而安。(《綱目》)

痢后發(fā)呃,極為險證。(《尊生書》)

至若吐利后發(fā)呃者,難治。傷寒、痢疾、產(chǎn)后、久病、虛損及汗下后致呃者,皆難治,不可言其易也,后必有悔。(《繩墨》)

死證(互見上)其人氣不接續(xù),呃氣轉(zhuǎn)大,其脈虛而無力。若虛而短數(shù)者不治,有痰者不治,飲食不入者不治。(《繩墨》)

溫中諸方 順氣湯,治咳逆神驗。

丁香(四十九粒) 柿蒂(二十七個)

上用水一碗,同煎至半碗,溫服一盞,立效。如未住,更服。(《家寶》)(按∶此方本出《簡要濟眾》,既錄《傷寒》中。)《易簡》丁香十粒,柿蒂十五枚,煎湯半盞,乘熱頓服!稘访恋贉涡貪M咳逆不止,各一兩,加姜煎。

治胃冷咳 ,氣厥不通,高良姜散方。

高良姜(一兩) 干木瓜 蓮子菖蒲(各半兩) 丁香(一分)

上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分,去滓溫服。(《圣惠》)丁香煮散,治翻胃嘔逆,丁香、石蓮肉各十四枚,北棗七枚截碎,生姜七片,黃秫米半合洗。上水碗半,煮稀粥,去藥,取粥食之。(《直指》)

治氣逆咳 不止方。

伏龍肝(一兩) 丁香(半兩)

上件藥搗,細(xì)羅為散,煎桃仁醋湯,調(diào)下一錢。(《圣惠》)

丁香柿蒂散,治吐利及病后,胃中虛寒,咳逆至七八聲相連,收氣不回者,難治。

人參 茯苓 橘皮 半夏 良姜(炒) 丁香 柿蒂(各一兩) 生姜(一兩半) 甘草(五錢)

上銼散,每服三錢,水一盞煎,乘熱頓服;蛴么苏{(diào)蘇合香丸亦妙。(《得效》)(按∶《直指》曰∶噫逆即咳逆,胃寒所致也。良姜為要藥,人參、白茯苓佐之。良姜溫胃,能解散胃中邪氣。蓋危氏立此方,豈本其意乎。)

陳,食傷脾胃,復(fù)病嘔吐、發(fā)呃、下利。診兩脈微澀,是陽氣欲盡,濁陰沖逆,事危至急,舍理陽驅(qū)陰無別法。

人參 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吳茱萸(《臨證指南》)

黃,脈小舌白,氣逆呃忒,畏寒微戰(zhàn),胃陽虛,肝木上犯,議用鎮(zhèn)肝安胃理陽。

人參 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡干姜(同上)

噦不止,干姜六分,附子四分,炮搗,苦酒丸如梧子,服三丸,日三效。(《肘后》)

吳茱萸丸。(主治全系前諸說中《資生經(jīng)》文。)

橘皮(洗一兩,《活法》三兩) 吳茱萸(醋炒,《活法》三兩) 附子(炮裂去皮臍各一兩)

上為細(xì)末,白面糊為丸,如梧桐子大,每服七十丸至八十丸,溫生姜湯下,食前。(《御藥》)(按∶據(jù)《資生》是王子亨方。)

止咳逆羌活散。(出《靈苑》。館案云∶《三因方》有丁香一兩。)

羌活 附子(炮) 茴香(微炒各半兩) 木香 干姜(去土炮各棗許,按∶館本各一兩)

上每服二錢,水一盞,鹽一捻,同煎一、二十沸,帶熱服,一服止。(《蘇沈》)《活人》名羌活附子散。

橘皮干姜湯,治噦。

橘皮 通草 干姜(炮) 桂心(各二兩) 人參(一兩) 甘草(炙二兩)

上銼如麻豆大,每服四錢,水一盞,煎至六分,去滓溫服,日進(jìn)三服。(同上)

大吐大瀉后,虛寒,四肢厥冷,咳逆者,以附子理中湯主之。(《原病集》)

病后元氣不足,發(fā)咳逆者,以六君子湯加柿蒂主之。(同上)

參附湯,治大汗大吐大瀉后,厥逆,呃忒,腹痛。(《匯補》)

治寒氣攻胃咳 方。

胡椒(三十顆) 麝香(一錢細(xì)研)

上搗破胡椒,入麝香,用酒一中盞,煎至半盞,稍熱服。(《圣惠》)

清中諸方 橘皮竹茹湯,治胃熱多渴,嘔噦不食。

赤茯苓(去皮) 橘皮(去白) 枇杷葉(拭去毛) 麥門冬(去心) 青竹茹 半夏(湯泡七次各一兩)

人參 甘草(炙各半兩)

上 咀,每服四錢,水一盞半,姜五片,煎至八分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)

人參三白湯,身熱,脈數(shù)而虛,咳逆者主之。

人參(二錢) 白茯苓 白術(shù)(各錢五分) 白芍(一錢) 竹茹(一團)

食前服。(《原病集》)《統(tǒng)旨》參術(shù)竹茹湯,于本方去芍藥,加陳皮、半夏、甘草、姜,水煎。

瀉心湯,咳逆便秘者,大承氣湯下之;便軟者,瀉心湯主之。

黃連(一兩)

上為末,水調(diào)二、三分,量病患大小與之。(《醫(yī)林集要》)(按∶此方本出錢氏,治心氣實。)

驅(qū)飲諸方 噦不止,半夏洗干末之,服一匕則立止。(《肘后》)

水寒相搏者,小青龍湯,寒甚加附子尖。(《統(tǒng)旨》)(按∶此本于《正傳》引《丹溪活套》。)

一婦患時疫,飲水過多,心下堅痞,咳逆倚息,短氣不臥,湯藥不下,諸藥靡效。作停飲治之,進(jìn)以五苓散一劑而安。(《大還》)

利氣諸方 《廣濟》療嘔噦不止,橘皮湯方。

橘皮(一升) 生姜(八兩) 甘草(二兩炙) 枇杷葉(四兩拭毛蜜炙)

上四味切,以水五升,煮取二升五合,絞去滓,分溫三服,每服相去如人行六、七里。(《外臺》)

治寒氣攻胃,咳 方。

豆蔻 益智子(各一兩) 干柿(二兩)

上件藥搗篩為散,每服三錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至五分,去滓熱服。(《圣惠》)

咳逆方,蘇合香丸,用丁香、柿蒂煎湯調(diào)下。(《直指》)

木香調(diào)氣散,中焦呃逆者,此方主之。(《方考》)

(按∶即《和劑》勻氣散方,見《諸氣》中。)

袁氏子,五歲,咳 。一醫(yī)治之,五日不退云云。愚用木香、肉豆蔻(名香南散)濃煎熱服半盞,放手即定。

主人曰∶何效之速也?愚曰∶木香順氣,肉豆蔻治逆,熱服去寒,所以立效也。(《全嬰方論》)

吐下方 一女子年逾笄,性躁味濃,暑月因大怒而呃作。每作則舉身跳動,神昏不知人。問之乃知暴病,視其形氣俱實。遂以人參蘆煎湯,飲一大碗,吐頑痰數(shù)碗,大汗,昏睡一日而安。(《格致余論》)(按∶《綱目》載此按更詳,曰∶此膈上有痰逆,為怒氣所郁,痰熱相搏,氣不得降而逆,非吐則不可。又曰∶燥痰不出者,用蜜水吐之。)

柴胡湯,治地道不通,因而呃逆。(《匯補》)(宜參前諸說及瘀血條。)

奇治方 有人病后,呃逆不止,聲聞鄰家;蛄钊刀豆子,燒存性,白湯調(diào)服二錢,即止,此亦取其下氣歸元而逆自止也。(《本草綱目》)(按∶《本草備要》曰∶勝于柿蒂。)

呃逆不止,荔枝七個,連皮核燒存性為末,白湯調(diào)下立止。(《醫(yī)方摘要》)

外治方法 呃忒之候,經(jīng)文謂之噦,其治以草刺鼻,得嚏則已,大驚之亦已。可見是病,由上氣郁閉不通,下氣欲上而 格,則發(fā)聲為呃。由氣之抑,激而成聲,故一法以泄氣而通之,一法以奪氣而降之也。(《醫(yī)級》)

《靈》以草刺鼻嚏治呃。有病傷寒將愈,忽患呃逆。予與古人治呃逆之藥殆遍,皆不愈。計出無藥,遂用皂角末吹入鼻中,得嚏而呃逆止。少時又呃,又與皂角末嚏而止者,凡數(shù)百次。其嚏時,出痰涕漸多,自是呃逆漸疏,至二三日而止。此是合經(jīng)草刺鼻嚏之法,故書之。(《綱目》)

治寒氣攻胃咳 方。

上用黑豆二合,于瓶子中,以熱醋沃之,紙封,開一小孔子,令患人以口吸其氣咽喉中,即定。(《圣惠》)

治呃逆,黃蠟燒煙,熏而咽之。寒者,用硫黃燒煙咽之。(《丹溪》)

灸法(見上)

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