一、陽虛
感冒 趙守真醫(yī)案:朱某,男。體贏瘦,素有
遺精病,又不自愛惜,喜酒多嗜好,復多斫喪。平日惡寒特甚,少勞則喘促氣上,其陽氣虛微腎元虧損也明甚。某冬日赴席鄰村,醉酒飽食,深夜始歸,不免風寒侵襲。次日感覺不適,不惡寒,微熱汗出,身脹,頭隱痛。自煎服蔥鼓生
姜湯,病末除,精神不振,口淡不思食,興而來診。切脈微細乏力,參之前證,則屬陽虛感冒,極似太少兩感證,其與
麻黃附子細辛湯、麻黃附子
甘草湯兩方,殊不宜陽虛有汗之本證。……遂改用
桂枝加
芍藥生姜人參新加湯,又增附子,并損益分量,斯與治合證情:
黨參15克,桂枝、芍藥、甘草各9克,生姜4.5克,
大棗5枚,附子9克。囑服3帖再論。
復診:諸癥悉已,食亦略思,精神尚局萎頓,脈仍微弱。陽氣末復,猶宜溫補,處以附子湯加巴乾、構(gòu)記、
鹿膠、蘆巴補腎諸品,調(diào)理善后。
(《治驗回憶錄犯962:5—6)
按語:本案素久腎元虧損,陽不外固,即感于寒而成太少兩感證,其麻附辛湯亦當?shù)嗔坑弥。因本方是用于“少陰病,始得之”,與本案之腎元久虧不符,況麻黃宣發(fā),細辛溫竄,如再發(fā)汗則足以損其陰津,病轉(zhuǎn)惡化,此當所忌。唯
桂枝新加湯再加附子,于陰中求陽,使陽固陰守,庶病可愈。
二、頭身劇痛
程連祿醫(yī)案:郝某某,女,40歲。因患
血吸蟲病,正值藥后療效,身體未復,又復感外邪,
頭痛,身疼痛,惡寒
發(fā)熱,經(jīng)服APc,又重被而臥,汗出如雨,藥后惡寒發(fā)熱稍減,而頭身疼痛加劇,如錐似刺,輾轉(zhuǎn)不寧,呻吟不止,入夜更甚,后至粒米不思,晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解,又服中藥桂枝加葛很湯,疼痛依然,而來我處求治。診其脈,沉遲而細,見其證,頸項活動自如,無惡心
嘔吐。尋思良久,緣思者身染血吸蟲,近用
銻劑治療,大傷正氣,后復感外邪,過汗傷陰,經(jīng)脈失其得養(yǎng),脈證相符,證屬氣陰不足,營血兩傷,急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯——編者注)1劑疼痛大減,已能安睡。2劑疼痛已止,飲食如常,諸證消失。
(新中醫(yī)1980;(增刊一):42)
按語:虛人發(fā)汗,傷津損液,經(jīng)脈失儒。桂枝加
葛根湯雖有津虧不潤之證饑,但程度較輕,且其脈浮緩,項背拘急,與本證之脈沉遲,頭身劇痛大異,故用之不應(yīng)。本案脈證所現(xiàn),與《
傷寒論》所載完全相符,果投之神效。
三、陰陽易
潘澄濂醫(yī)案:某男,一日下午,自覺頭重肢痛,且有憎寒,以為受涼,乃飲酒取暖,是夜,又不禁房事。次日頭痛更重,身煩熱而惡風,骨節(jié)疼痛如被杖,眼赤如醉眼,舌苔白膩,脈細而緩,體溫37.5℃。初診時并未告以觸犯房事,據(jù)證以流感,處疏解化濕之劑與服,當晚雖得少汗,而身重傷怠反劇,再診時一般癥狀如昨,仍予原方加減,未效。三診時體溫稽留在37.5,而神疲肢痛末減,其所異者為兩目紅赤,眼眶黑暈如久病狀,因而再三迫問,始露真情,改為桂枝人參新加湯加
紫河車以進,連服4劑,神氣始復,眼赤亦消。
(浙江中醫(yī)雜志l 958;(7>:40)
按語:陰陽易又稱“房勞傷寒”,臨床待征是身重乏力,熱氣沖胸,陰中拘急,
腰痛臀酸,頭暈眼花。臨證時根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、
當歸四逆場、
逍遙散等方治療。
四、
便秘 吉益南涯醫(yī)案:一老人大便不通數(shù)日,上逆頭眩,醫(yī)與以備急丸而自苦,因倍加分量而投之,得利,于是身體麻痹,上逆益甚,而大便復結(jié)。更醫(yī)診之,與以
大承氣湯,一服,不得下利,服三帖,下利如傾盆,身體冷痛,不得臥,大便復結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作
地黃劑始服之,上逆尤劇,面色如醉,大便益不通,于是請治于先生。先生診之,心下痞硬,少腹無力,即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖,沖氣即降,大便通快。經(jīng)過二三日,冷痛止,得臥,大便續(xù)通快。二旬之后,諸證去而復常。
(《皇漢醫(yī)學肥956;76)
按語:年高
氣血虛衰,患大便秘結(jié),本應(yīng)補而通之,而誤用瀉下之法,且一誤再誤,大便雖通快一時,但陰津損傷,腸無津潤,爾后復結(jié)。況令筋脈失養(yǎng),身體疼痛,其病機正合桂枝新加湯證,徑投之,病果己。
五、妊娠惡阻余勝吾醫(yī)案:劉某某,24歲,1963年12月6日初診。月經(jīng)3月末行,四肢瘦軟無力,惡心嘔吐,渴不欲飲,口淡無味,不思飲食,
眩暈,
嗜睡眠,形寒發(fā)熱,脈滑而細,舌苔薄白。即予
桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕,脈滑而弱,舌質(zhì)淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑,癥狀消失。于次年七月份分娩,產(chǎn)后健康。
(浙江中醫(yī)雜志1965;(8>:26)
按語:本案參合脈證,為營衛(wèi)不和,而以營血不足為主,故用新加湯在調(diào)和營衛(wèi)基礎(chǔ)上以益氣和營。
六、產(chǎn)后高熱
張圣德醫(yī)案:張某,30歲。產(chǎn)后三天發(fā)熱,體溫40.2℃,頭痛,惡寒有汗,舌苔薄微膩,脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧,風邪乘虛外襲,以致營衛(wèi)不和。治當調(diào)和營衛(wèi),補虛退熱。
川桂枝3克,杭
白芍10克,
炙甘草3克,生姜1片
太子參15克,嫩
白薇10克,香青篙5克。
2劑,體溫降至正常,余癥消失。
(江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊1979;(1>:43)
按語:頭痛,惡寒,有汗,脈浮,本為桂枝證,然發(fā)于產(chǎn)后,又有氣陰兩虧本質(zhì),不宜單用桂枝湯取汗.而宜新加湯益氣和營,鼓正祛邪而安。
-----------新加湯治療15 例痛證體會
黃曉春
(江西省奉新縣中醫(yī)院 奉新 330700)
關(guān)鍵詞:痛證;中醫(yī)藥療法
新加湯出自《傷寒論》條文第 62 條 ,原方由桂枝湯演化而來 ,即在桂枝湯基礎(chǔ)上重用芍藥、生姜 ,加人參而成。原文為“發(fā)汗后,身疼痛 ,脈沉遲者 ,桂枝加芍藥、生姜各 1 兩 ,人參 3 兩新加湯主之。”1997 年至 1999 年12 月 ,筆者運用新加湯治療不明原因出汗后周身骨節(jié)劇烈酸痛、
胸痛 15 例 ,獲得較滿意療效,F(xiàn)整理介紹 ,以饗讀者。
例1王某某 ,男 ,58 歲 ,退休干部。因畏寒發(fā)熱 ,
咳嗽、咳黃稠痰 ,胸悶 4 d于 1998 年 3 月 18 日至縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)胸部平片提示:右下側(cè)
肺炎、陳舊性
肺結(jié)核(已鈣化) 。經(jīng)菌必治靜脈滴注 5 d 后 ,畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶不適等癥基本消失 ,但在第 4 日下半夜開始出現(xiàn)不明原因上半身出汗 ,頸部為甚 ,且隨后幾日日益加劇 ,濕透內(nèi)衣 ,次日出現(xiàn)胸前區(qū)劇痛、胸悶不適、短氣、神疲等癥 ,心電圖、超聲心動圖及 B 超未發(fā)現(xiàn)異常。胸部 CT檢查提示:右側(cè)肺炎(已吸收) 、陳舊性肺結(jié)核 ,未發(fā)現(xiàn)癌變。后幾經(jīng)治療 ,癥狀未見緩解 ,后轉(zhuǎn)診筆者。
刻診:面色少華 ,
盜汗以上半身及頸部為甚 ,胸前區(qū)劇烈疼痛 ,拒按 ,伴胸悶不適 ,短氣 ,舌質(zhì)淡、苔薄黃 ,脈緩尺脈沉 ,辨為營陰損耗 ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故用新加湯原方加味:桂枝 10 g,芍藥20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大棗4 枚 ,人參 15 g,
浮小麥 20 g。3 劑后 ,胸痛大減 ,盜汗減輕大半 ,再服 3 劑諸癥消失 ,痊愈而歸。
例2 李某某 ,男 ,62 歲 ,農(nóng)民。因畏寒 ,發(fā)熱 ,頭暈 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流濁涕 5 d 入院 ,經(jīng)胸片、心電圖等輔助檢查確診為上感、急性支氣管炎。經(jīng)抗炎及中藥
銀翹散、桑菊飲加減治療 ,汗出熱退 ,諸癥基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治療不徹底 ,照原方自行再服 5 劑 ,3 劑后汗出淋漓 ,第 3 日出現(xiàn)全身骨節(jié)酸痛 ,尤以髖關(guān)節(jié)疼痛較劇 ,活動受限 ,不能下床 ,并出現(xiàn)肌肉疼痛 ,一觸即跳 ,而髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、心電圖、B 超等未發(fā)現(xiàn)異常 ,苔薄微黃 ,脈沉遲。病機乃汗泄太過 ,損傷營陽 ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故選方新加湯加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大棗 4 枚 ,人參 15 g,
麥冬 10 g。1 劑知 ,2 劑已切中病機 ,效不
更方 ,再服 3 劑 ,諸癥消失。
體會:周身疼痛是太陽病較常見的癥狀 ,每隨汗而解 ,上述病例痛證不單是表證的一個表現(xiàn) ,主要是汗泄太過損傷營陰 ,經(jīng)脈失養(yǎng)緣故。正如《經(jīng)》曰:“其脈沉者 ,營氣微也!薄斑t者營氣不足 ,血少故也!庇仍跊苷f:“發(fā)汗后邪痹于外 ,而營虛于內(nèi) ,故身疼痛不除 ,而脈轉(zhuǎn)沉遲!北痉街泄鹬{(diào)和營衛(wèi) ,重用芍藥和營養(yǎng)血 ,重用生姜通陽氣 ,加人參補汗后之虛 ,故能治營血失養(yǎng)身痛證。2 例僅僅疼痛的部位不同而病機一致 ,故用新加湯均有效。
《
江西中醫(yī)學院學報》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期
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《經(jīng)方臨證指南》劉渡舟 德明中醫(yī)在線咨詢 http://tcmcn。net/dev2/index.asp
產(chǎn)后身痛案
樊x,女。產(chǎn)后半月許,忽然身體疼痛,脈來沉遲無感冒可言。有學員辨為氣血兩虛,用十全大補湯治療,雖有小效但不徹底。改用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治 療,服藥三劑后,疼痛消除。
桂枝9克 白芍12克 生姜12克 大棗12枚 炙甘草6克 黨參12克
[解說] 本方用于發(fā)汗后,或婦女產(chǎn)后,或
流產(chǎn)后,或行經(jīng)后,血虛而營氣不足,不能充養(yǎng)肢體而出現(xiàn)的身體疼痛,脈沉澀而無力。方中用桂枝湯調(diào)補營衛(wèi);加重白芍劑量以養(yǎng)營血;另加人參以補衛(wèi)虛。本方最妙之處在于加重生姜的劑量、借其辛散之力而走于外,使全方的益氣養(yǎng)血作用達于體表,補而不滯,專治營衛(wèi)氣血不足所引起的身體疼痛。《金匱要略·血痹
虛勞病篇》中的
黃芪桂枝五物湯,也重用了生姜,與本方之義同。
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1996年第 3期 中 醫(yī) 藥 研 究
汾陽縣輕工局職工醫(yī)院(032200)蔡健明 趙梅霖 蔡海林
曹某某 ,女,4s歲,教師 ,于 1 990年 3月 15日來診.患者稟賦不足,身體贏弱,素有頭痛舊恙 ,惡風寒.近年來周身疼痛如被杖 ,病體在家 。服
去痛片而痛稍止,但后汗出淋漓 。又繼服中藥疏風散寒 ,活絡(luò)止痛等藥。皆不應(yīng).多方延治,雜藥頻投.均未能奏效.證見:面色少華,言語低傲,頭痛,背痛.身痛 ,
心悸短氣,四肢逆冷,脈象沉遲,舌淡苔白。余日. 此乃索體虛弱,任教勞心耗傷精血,復因服藥過汗, 損傷氣陰。精血不足,腦失濡養(yǎng)則頭痛,體失滋養(yǎng)則 身痛。營血不足,則脈沉遲。治宜益氣養(yǎng)陰,生精補血,調(diào)和營衛(wèi).處方:
川桂枝12g ,炒白芍36g,東人參12g(另煎),炙甘草 6g,生黃苠 24g,全當歸12g,生姜 5片,大棗7枚.每日1劑 ,水煎溫服。此方共進 15 劑,而病痊愈.
-----------酒客病不誼用桂枝.否則會有
咳血之癥.雖然不用那么強求.但有寒熱病.那就真的會咳血的也