《
傷寒論》之少陽病，全篇包括傳經(jīng)、欲已、欲解等在內(nèi)，僅有10條原文，自古至今，在少陽病的概念上，將“少陽病”與“小
柴胡湯證”等同看待。一見少陽病，即用
小柴胡湯治之，一見小柴胡湯證，即曰少陽病。對其病位的認識上指認系半表半里，其“表”有指太陽者，有指三陽者；其“里”有指陽明者，有指太陰者，有指三陰者；其半表半里病位，有言介于太陽陽明之間者，有言在三陽三陰即陽明太陰之間者，近時有人又提出半表半里從屬于八綱（本報2006年6月26日《二個六經(jīng)莫混淆》和8月24日《“半表半里”衍生于八綱》二文)；對于其提綱證，有持否定態(tài)度者，有主張加入小柴胡湯證的四個主證者，更有據(jù)“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”而主張以往來寒熱、胸脅苦滿為提綱者等等。
一、少陽病提綱確當，妄加內(nèi)容則謬
263條：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”觀其提綱，既不同于太陽病之“脈浮，頭項強痛而惡寒”屬主要脈癥表現(xiàn)，又不同于陽明病之“胃家實”屬病理特征，而是三個自覺癥狀，其意義何在？作為一經(jīng)病之提綱，首先要能確切反映出本經(jīng)病的特點，其次，要有一定的排它性，其三，對臨床診斷上要有預見性。對照此三點，再審視三癥：其一，少陽屬膽和三焦，其中膽為中清之腑，內(nèi)寄相火，附于肝，具有疏泄功能，三焦為人體水火之通道，且少陽主樞，病在少陽，膽汁疏泄不利，少陽樞機失常，三焦郁而為熱，
膽熱上騰則口苦，《內(nèi)經(jīng)》曰：“病有口苦者，名曰膽癉”者是也。少陽之脈夾咽，熱傷津液則咽干。少陽經(jīng)脈起于目銳眥，且膽與肝相表里，肝開竅于目，膽熱上擾則目眩。此三個癥狀結(jié)合在一起，頗能反映邪入少陽，樞機不利，疏泄失常，膽火內(nèi)郁，上犯清竅，灼傷津液之少陽病病機特點。其二，此三個癥狀屬熱證、實證的表現(xiàn)，符合三陽特點，三陰證不備。太陽病一般多口和舌潤。有人提出，口苦咽干非少陽所獨有，理由是189條有“陽明中風，口苦咽干，腹?jié)M微喘，
發(fā)熱惡寒，脈浮而緊”之語，以此說明陽明病也是口苦咽干，實則本條雖言“陽明中風”，卻為三陽合病，其發(fā)熱惡寒，脈浮而緊是太陽表證未解，腹?jié)M微喘屬陽明里證，口苦咽干為少陽病變，即使陽明病中間有口苦咽干，一則多不與目眩相伴，二則又多伴明顯、較重之里熱等，其口多渴，因此，此三個癥狀結(jié)合在一起，又有排它性。其三，太陽病表寒證，口和舌潤，一見口苦咽干目眩，則知邪有內(nèi)傳化熱之機，
麻黃、
桂枝決不可用，而陽明燥熱又較其嚴重、明顯，不難與少陽病鑒別，因此，將此三個自覺癥狀作為少陽病提綱，確能提高預見性。
有人提出將小柴胡湯證的四個主癥加入，但嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔非少陽所獨有；往來寒熱，胸脅苦滿二癥，雖為少陽病比較多見的表現(xiàn)，但卻不是一定必見的癥狀，諸多情況下二者不見。將此四癥作為提綱，若臨床患者不具此表現(xiàn)，則有漏診、誤診之失，不符合提綱的基本要求。
二、少陽病為里熱，而非半表半里
關(guān)于少陽病病位的半表半里之說，自成無已《注解傷寒論》在為96條作注時稱：“病有在表者，有在里者，有在表里之間者。此邪氣在表里之間，謂之半表半里證”以來，幾乎已成定論，這就造成了中醫(yī)基本概念的混亂，引起了半表半里證部位無休止的爭議，使本來十分明確的概念虛玄化。其實，少陽病病位在膽與三焦，病位屬里，性質(zhì)屬熱、實，所謂半表半里根本不存在，純屬誤解，理由有三。
其一，從八綱而言，病變部位只有表和里。表里、內(nèi)外都是相對而言的。太陽為表，其余五經(jīng)病變均屬里證；陰陽相較，三陽病屬表，三陰病屬里。否則，若一定要說半表半里，其理解也只能有二，一是將“半”理解為“一半”，那么，少陽病系一半表證，一半里證，此顯然與少陽病表現(xiàn)不符，即使將少陽病算作一半表證一半里證，也難以理解和定位，另“一半里證”是陽明之熱，或是三陰之寒？二是將“半”解作“不”，即少陽病為“不表不里證”，“不內(nèi)不外證”，近時有人指出：“以八綱解釋，半表半里，為表之里，里之外的病位”（本報2006年8月24日《“半表半里”衍生于八綱》)，那么這種病位既不在人體的外表，又不在人體的內(nèi)里，它究竟在人體的何部位？該文進一步指出“張仲景所指的半表半里不是少陽或其他某一臟腑或某一經(jīng)絡，而是泛指表之內(nèi)里之外廣闊的胸腹腔間，它包括了許多臟腑，因謂臟腑相連。”難道“它包括了許多臟腑”無一屬里？明明知道少陽病邪在于膽，膽又附于肝，既然肝屬里屬內(nèi)，同一部位的膽卻既不屬里，也不屬內(nèi)，將其定位在何處？既然八綱病位只有“表里”，那么，半表半里是“從屬”于“表”，還是“從屬”于“里”？
其二，張仲景并未說少陽病屬半表半里證。推測成氏之說，恐與148條陽微結(jié)證有關(guān)：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解�！蓖ㄆ秱摗分淮艘惶幪岬健按藶榘朐诶锇朐谕庖病�，且主用小柴胡湯治之，恐是以此推論，小柴胡湯證屬“半在里半在外也”，又基于將少陽病等同于小柴胡湯證，從而推知少陽病屬“半在里半在外也”。這是一種誤解，此處的“此為半在里半在外也”既非指陽微結(jié)的病位屬“半在里半在外”，也非指其證候為一半表證一半里證，而是指臨床表現(xiàn)和病機。此外證指“汗出”，其里指的是熱邪內(nèi)郁。要明白此問題，首先要弄清楚“純陰結(jié)”和“陽微結(jié)”的概念。所謂純陰結(jié)，是因脾
腎陽虛，陰寒凝滯，溫運無力所致的大
便秘結(jié)，而不夾雜其它兼證者；而因熱邪結(jié)滯于里而致的大便秘結(jié)，稱
陽結(jié)，熱邪輕微者，叫陽微結(jié)。再看本條證候，大便硬結(jié)不通，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，脈沉細緊，頗似陰結(jié)之證，但惟有“頭汗出”，系陰結(jié)證不備，乃陽郁于里而蒸于上的確證，文中特提出：“陰不得有汗（外證)，今頭汗出，故知非少陰也，”進一步論證：“（外證)汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復有外證（汗出)，悉入在里，此為半在里（熱結(jié)于里之不大便)半在外（頭汗出)也。”“頭汗出”與脈沉細合參，則知熱不太盛，從而得出“此為陽微結(jié)”的診斷。抓著了病變的性質(zhì)是陽熱內(nèi)郁而非陽虛寒凝，則知微惡寒、手足冷、脈沉細緊，皆陽氣內(nèi)郁而致的假寒征象，心下滿、口不欲食也是陽郁氣機不暢之故。此處之“必有表，復有里也”及“此為半在里半在外也”是指在里之熱結(jié)陽郁，一方面（半)閉結(jié)氣機，使在里之大便秘結(jié)不通，另一方面（半)蒸騰于上，則外、表見于頭汗出，其既非指此證之機在于邪結(jié)在不表不里，也非是指該證屬一半表證一半里證，而是“此為陽微結(jié)”于里、于腸道，使用小柴胡湯的目的，從后文“設不了了者，得屎而解”可知，在于通大便，冀通過“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解�！比羲幒笕圆涣肆�，則應隨機佐入通便之品，便通結(jié)開，諸證可愈矣。從此而言，所謂半表半里之說，純是對仲景原意的誤解。
其三，《傷寒論》已明確少陽病邪結(jié)部位主要在“脅下”（膽)。97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時。嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之�！北緱l已明確指出，少陽病病位為“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，其“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，”尤當注意，是對“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”病位的進一步明示�！芭K腑相連”，指“脅下”的膽與肝相連。“高”和“下”的概念，歷來解釋不確切，多認為系指部位而言，以致對此理解頗難，是教學的難點。此“高”和“下”是指五行順序，邪惡結(jié)在膽肝，膽肝屬木，病情表現(xiàn)在脾胃，脾胃屬土，本病木乘土，木為“高”而土為“下”。再須注意的是“痛”，多釋為“疼痛”，有指出
腹痛者，此誤也，非指疼痛，而是指脾胃的癥狀表現(xiàn)，故曰：“邪高痛下，故使嘔也�！闭切敖Y(jié)在膽（脅下)，才導致了一系列癥狀，而膽與肝相連，都屬于里無疑。
三、少陽病與小柴胡湯證互不等同
其一，小柴胡湯證并非皆少陽病，它有陽明病，如229條：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯�！�230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解�！�
熱入血室證，如144條：“婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之�！标栁⒔Y(jié)證，已如前述。雜病腹痛，100條：“傷寒。陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之�！比柡喜�，如99條：“傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”厥陰
嘔吐，379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之�！辈詈蟀l(fā)熱，394條：“傷寒差后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之�！比绱说鹊�，小柴胡湯證較為復雜，正是由此，101條始言：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具�！�
其二，少陽病非皆小柴胡湯主之。少陽病非皆可用小柴胡湯主之，換言之，少陽病并非皆與小柴胡湯證吻合，如264條：“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而煩�！逼渥C因是病初，正氣未虛，恐小柴胡湯原方即不可照用，方中
人參之類，用之恐有助邪之嫌。265條：“傷寒，脈弦細，
頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。”此少陽病之脈弦細，頭痛發(fā)熱，亦當辨證用藥，若有正氣相對虛弱，小柴胡湯用之可也，若無正虛，恐全用小柴胡湯亦是不妥。上二證，若無虛，可用清利膽熱之法，更為合適。即使266條，已經(jīng)明確邪入少陽，但其用藥亦當斟酌，非可用小柴胡湯原方：“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”
如上所述，少陽病與小柴胡湯證之間，并非等同，至于半表半里之說，更是后人所加，今日既已約定成俗，用其概念來指代少陽病位的特定性，也未尚不可，不過，只能作為一個名詞或符號用之，不能認真定位。
－－－－－－－－－－－請問老師：少陽的少應該怎么讀？是讀少年的少，還是讀多少的少？
還有少陽與厥陰之間的關(guān)系是什么？
學生無師，也無學友切磋，只好求助網(wǎng)絡，望名師賜教。
－－－－－－－－－－－少陽病提綱病情,包括了經(jīng)腑兩方面.不會有錯的.
－－－－－－－－－－－少陽病提綱，就是經(jīng)腑同病。
三七生先生提到
開合樞就很好描述了少陽主樞的功能，什么半表半里是后世的說法，非仲師原意。
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本帖最后由 禮上醫(yī) 于 2007/5/11 22:15 編輯 payment-defi.com/zhicheng/]
－－－－－－－－－－－少陽為陽樞，開則行經(jīng)，合則入腑。
－－－－－－－－－－－少陽病以小柴胡湯加減．似無疑義．
