返樸歸真(15093765) 12:15:12
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－－－－－－－－－－－玩轉(zhuǎn)
傷寒，玩轉(zhuǎn)傷寒，不容易，能串起來(lái)，靈活運(yùn)用于實(shí)際工作是很困難的，今
天正式開(kāi)始，宋本《傷寒論》。辨太陽(yáng)病脈證并治概說(shuō)，該節(jié)主要說(shuō)太陽(yáng)病的臨床
表現(xiàn)，類(lèi)型，方法等，太陽(yáng)病一般講的外感病的初期，故列在第一階段。
傷寒在原序中，仲景坦誠(chéng)依據(jù)素問(wèn)九卷，難經(jīng)，等作為根據(jù)所寫(xiě)出來(lái)的東西，所
以在太陽(yáng)病上，與內(nèi)經(jīng)上的太陽(yáng)經(jīng)，六氣中的太陽(yáng)發(fā)生聯(lián)系，但是并不簡(jiǎn)單的太陽(yáng)
經(jīng)，太陽(yáng)病的太陽(yáng)包括，泛指足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，，手太陽(yáng)小腸經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱起于目
內(nèi)眥，，，絡(luò)腎，屬膀胱。
在足經(jīng)是聯(lián)系藏府的，手經(jīng)也必不可免的受其牽涉。。。。。
為什么傷寒當(dāng)中，說(shuō)足經(jīng)而不是說(shuō)手經(jīng)呢？
我們以太陽(yáng)經(jīng)為例子說(shuō)明一下：足太陽(yáng)經(jīng)脈，是行身之背的，初感傷寒時(shí)是感于
背的，因?yàn)楸碁殛?yáng)，寒傷陽(yáng)，背是足太陽(yáng)經(jīng)循行之所，所以病邪侵襲的時(shí)候，侵襲
的是足太陽(yáng)經(jīng)循行的這個(gè)部位，所以病邪在表時(shí)，我們治療的時(shí)候也應(yīng)該在表。并
且是足太陽(yáng)主皮膚，這個(gè)主皮膚不單單是太陽(yáng)經(jīng)循行部位，它主的是一身的皮膚，
所以后世有這樣的說(shuō)法：太陽(yáng)統(tǒng)榮衛(wèi)，主一身之表，抗御病邪侵襲，故為六經(jīng)之藩
籬。因?yàn)橥飧谐跗谑紫惹忠u的是足太陽(yáng)經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)它沒(méi)有受到侵襲，所以就
沒(méi)有必要去治它。但是在病情的發(fā)展過(guò)程中，倘若說(shuō)病邪已經(jīng)侵犯到手太陽(yáng)小腸經(jīng)
，像在以后的條文中我們要講到的除濕清熱等這些辦法，其實(shí)也是在治療手太陽(yáng)小
腸。所以這樣說(shuō)傷寒傳足不傳手的說(shuō)法是不準(zhǔn)確的，在張仲景的傷寒論當(dāng)中雖然沒(méi)
提到手經(jīng)，手六經(jīng)，但事實(shí)上已經(jīng)把手經(jīng)的六經(jīng)包含在內(nèi)的。這是以后我們?cè)诳磦?br >寒注家的問(wèn)題，假如碰到說(shuō)傷寒傳足不傳手說(shuō)法，我們要對(duì)這句話(huà)有這么個(gè)認(rèn)識(shí)。
表是人體防御病邪侵襲的第一道屏障，太陽(yáng)主一身之表，所以以太陽(yáng)病命名，他
的意圖是反應(yīng)人體的皮毛、肌腠、淺表受邪發(fā)病的特點(diǎn)。由于肺和皮毛，所以太陽(yáng)
病和手太陰肺的病癥也有密切關(guān)系。比如說(shuō)我們臨床當(dāng)中見(jiàn)到的許多
感冒病人，有
閉塞、流涕、
咳嗽、短氣這些癥狀它應(yīng)該是屬于肺經(jīng)的，肺主皮毛嘛。所以在表證
的時(shí)候，也就是傷寒初起的時(shí)候，感受的外邪，它要和肺經(jīng)有著直接密切的關(guān)系。
我都知道肺手太陰之脈，起于中焦胃脘部，向下絡(luò)大腸，回轉(zhuǎn)以后沿胃的上口，過(guò)
膈屬于肺，然后從肺系，到氣管，到咽喉，橫出腋下，沿上肢掌面橈側(cè)，到我們號(hào)
脈的寸關(guān)遲三部，寸口這個(gè)部位，然后一直到拇指的橈側(cè)端，支節(jié)旁開(kāi)一分的這個(gè)
地方。手太陰肺經(jīng)的主要癥候，一般包括鼻塞、流涕、咳嗽，喘、肺脹、肩背的疼
痛，胸悶、短氣、煩心、還有說(shuō)不上味的疼痛、還有上肢掌側(cè)橈側(cè)的這個(gè)疼痛，像
手掌發(fā)熱。在這里有必要提出的是，我們臨床當(dāng)中經(jīng)常見(jiàn)到的就是這個(gè)
肩周炎，又
叫凍結(jié)肩，五十肩，其實(shí)這個(gè)肩周炎呢，就和肺經(jīng)有著密切的關(guān)系，我們過(guò)去認(rèn)為
肩周炎只是肩周的無(wú)結(jié)節(jié)炎癥，是屬于肩關(guān)節(jié)的這個(gè)局部病變，可以后我們?cè)谂R床
當(dāng)中遇到肩周炎的病人，你就給他從缺盆這找，缺盆鎖骨上彎這個(gè)中斷，然后向下
深按，你找到一個(gè)條索狀的東西，你按著這個(gè)條索狀的東西特別疼，這個(gè)疼能放射
到腋窩、腋下、上臂的外側(cè)、后背、肩胛骨，然后沿著你找的這個(gè)痛點(diǎn)，向頸椎這
個(gè)方向逐漸的一邊按揉著，一邊向頸椎這邊移動(dòng)，那么你會(huì)發(fā)現(xiàn)短短的幾分鐘，很
快的緩解他這個(gè)肩周炎的癥狀。。。。因?yàn)樘?yáng)病和手肺經(jīng)關(guān)系密切，所以太陽(yáng)病
不管中風(fēng)、傷寒，都可能出現(xiàn)，比如中風(fēng)的鼻鳴、干嘔，傷寒的
呃逆，這都是風(fēng)、
寒這個(gè)外邪侵襲肺經(jīng)引起胃的一個(gè)胃氣的氣機(jī)失常它才出現(xiàn)或者干嘔呀，或者呃逆
呀，像臨床上不管中風(fēng)還是傷寒出現(xiàn)呃逆的不少，就是一直的打嗝，你說(shuō)這個(gè)感冒
和打嗝有什么關(guān)系呢，我們可能是意識(shí)不到，但這種打嗝有的還比較頑固，有一天
兩天的，有的就覺(jué)得感冒以后不想吃東西，這個(gè)氣總想想往上跑，其實(shí)這是肺經(jīng)，
因?yàn)檫@個(gè)肺經(jīng)的走型是起于胃脘部的，這是肺經(jīng)感于風(fēng)寒以后出現(xiàn)的病癥。在這點(diǎn)
上呢，以后在臨床中碰到小孩的咳嗽，尤其是年齡比較小的，比如12、3歲，或者再
小的小孩，因?yàn)楝F(xiàn)在大部分孩子絕大部分的孩子，有點(diǎn)感冒發(fā)燒家長(zhǎng)沉不住氣就帶
著，趕快去輸液，有的輸一個(gè)多星期，有的輸上半個(gè)月的，發(fā)燒控制住了，但就是
咳嗽，你看這個(gè)咳，如果輸上半個(gè)月的咳嗽也控制不住，它就不是炎癥的事了，這
時(shí)候，假定說(shuō)，想辦法讓孩子吐，或者孩子吃藥以后吐，或者吃完?yáng)|西以后吐，那
么他這個(gè)吐后往往，7.8個(gè)小時(shí)孩子不會(huì)再咳嗽，這個(gè)也是因?yàn)榉谓?jīng)的走形，起于胃
脘部，這就是小孩的還有老年人的咳嗽從脾胃著手治療。
我們經(jīng)常聽(tīng)到兩感傷寒，兩感與寒，這個(gè)事是出在哪呢？
它出在
黃帝內(nèi)經(jīng)-素問(wèn)-熱論篇第三十一中，岐伯曰：兩感于寒者，病一日則巨陽(yáng)
與少陰俱病，則
頭痛口干而煩滿(mǎn)；二日則陽(yáng)明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食譫
言，三日則少陽(yáng)與厥陰俱病，則
耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。 其
實(shí)在這里岐伯已經(jīng)解釋的非常清楚了，這個(gè)巨陽(yáng)就是太陽(yáng)，太陽(yáng)和少陰俱病，陽(yáng)明
和少陰，少陽(yáng)和厥陰，他們同時(shí)犯病就叫著兩感與寒或兩感傷寒。
概說(shuō)我們就說(shuō)這么多，雖然傷寒是以六經(jīng)命名的，但是這個(gè)六經(jīng)不簡(jiǎn)單等同于十
二經(jīng)絡(luò)，也不簡(jiǎn)單等于yin氣邪實(shí)中的六氣，下面我們就開(kāi)始玩吧。
上次我就建議有興趣的把太陽(yáng)病，把傷寒論呢抄一遍，你找一張紙，把傷寒論放
在中間，把它包括的病，什么太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)病都寫(xiě)上，這樣呢你拿著紙這么一
看，這個(gè)傷寒論就講這個(gè)多東西，然后呢每個(gè)問(wèn)題你都給他展開(kāi)，比如說(shuō)太陽(yáng)病，
把它分為上中下三篇，這個(gè)三篇每一篇講的是什么，你再把這個(gè)太陽(yáng)病畫(huà)在中間，
然后畫(huà)得像放射狀的枝杈一樣的，你把這些東西再畫(huà)在紙上，那么這樣你拿出來(lái)一
看，這是太陽(yáng)病的上篇，這是太陽(yáng)病的中篇，比我們現(xiàn)在書(shū)本上的東西好看的多，
也好記的多。
我不知道有幾個(gè)人畫(huà)。我們今天開(kāi)始玩《傷寒》，我希望有興趣的和我一起玩
。第一步先玩什么呢，還是建議大家我們先說(shuō)說(shuō)太陽(yáng)病，那么就把太陽(yáng)病畫(huà)在一張
紙上，然后向四周放射出這么幾個(gè)題目：
第一個(gè)題目是太陽(yáng)病的綱要，這是一條線(xiàn)；第二條線(xiàn)叫太陽(yáng)病的本證；第三條
線(xiàn)叫太陽(yáng)病的兼變證；第四條線(xiàn)叫太陽(yáng)病的類(lèi)似證。一共畫(huà)這么四條線(xiàn)。
然后在第一條線(xiàn)“太陽(yáng)病的綱要”上再放射出幾條線(xiàn)，第一條是太陽(yáng)病的定義
（1)，第二條線(xiàn)是太陽(yáng)病的分類(lèi)（2、3、6)，第三條線(xiàn)是太陽(yáng)病發(fā)于陰還是發(fā)于
陽(yáng)（7)，第四條線(xiàn)是傳遍與欲解時(shí)（4、5、8、9、10)。
太陽(yáng)病的第二條線(xiàn)叫本證，在本證上再放射出三條，第一條叫中風(fēng)表虛證，第
二條叫傷寒表實(shí)證，第三條叫表郁輕證。其中中風(fēng)表虛證再放射出三條：第一，桂
枝湯證（12、13、24、95、42、44、45、56、53、54、15)；第二，
桂枝湯的禁忌
（15、16、17)；第三，兼證（14，18，43，20，21，22，62)。本證上面放射出
的第二條線(xiàn)叫傷寒表實(shí)證，傷寒表實(shí)證再放射三條，第一，
麻黃湯證（35，51，52
，37，42，46，47，53，36)；第二，
麻黃湯禁忌（49，50，84，85，86，87，88
，89，83)；第三，兼證（31.32.33.38，39，40，41)。本證上的第三條線(xiàn)，按照
第五版高等醫(yī)藥院校傷寒講義的教材去分，本證的第三條線(xiàn)叫做表郁輕癥（23 25
27 48)，先把這些畫(huà)出來(lái)。
太陽(yáng)病中講兼變證的是最多的，這是太陽(yáng)病放射出的第三條線(xiàn)，兼變證再放射
出15條線(xiàn)：第一，辨證的治則(16)；第二，辨虛實(shí)(60,70)；第三，辯寒熱真假（11
，120，122)；第四，辯汗先下后（90，91，92)；第五，熱證，在熱證上又放射
出這么幾條，一是
梔子豉湯證（76，77，78，79，80，81)，二是
麻杏石甘湯證
（62，63)，三是白虎加
人參湯證（26)，四是
葛根芩連湯證（34)，五是
黃芩湯
與黃芩加
半夏湯（172)；第六，虛寒證，虛寒證又可以放射出幾條線(xiàn)，一是
心陽(yáng)虛，心陽(yáng)虛放射出的第一條線(xiàn)是桂枝加桂湯（117)，第二條線(xiàn)是桂枝
甘草湯證（64，
118)，第三條線(xiàn)是桂枝甘
草龍骨
牡蠣（118)，第四條是桂枝去
芍藥加
蜀漆牡蠣龍
骨救逆湯證（112)，二是陽(yáng)虛兼水氣證，放射出三條，第一條是
茯苓桂枝甘草
大棗湯（65)，第二條線(xiàn)是茯苓桂枝
白術(shù)甘草湯（67)，第三條是桂枝去桂加茯苓白術(shù)
湯證（28)，三是脾虛證，脾虛證放射出三條線(xiàn)，一是
厚樸生
姜半夏甘草人參湯
（66)，二是小建中湯證（100，102)，三是桂枝人參湯證（163)，虛寒證還再放
射出一條線(xiàn)是
腎陽(yáng)虛證，腎陽(yáng)虛證也有三個(gè)證形,第一是
干姜附子湯（61)，第二是
茯苓
四逆湯（73，69)，第三是真武湯證（82)；兼變證的第七條線(xiàn)是陰陽(yáng)兩虛證
，一是甘草干姜湯，
芍藥甘草湯（29)，二是芍藥甘草附子湯(68)，三是
炙甘草湯
(177，178)；兼變證的第八條線(xiàn)叫蓄水證(71 72 73 74 127)，兼變證的第九條線(xiàn)
是蓄
血證(106，124，125，126)；兼變證的第十條線(xiàn)是
結(jié)胸證(128)，結(jié)胸證也放射
出幾條，第一條是
大陷胸湯證(134 133 135 136 137 132 )，第二條是大陷胸丸
證(131)，第三是
小陷胸湯（138)，第四條線(xiàn)是寒濕結(jié)胸證（147)；兼變證的第十
一條線(xiàn)是藏結(jié)證(129，130，167)；兼變證的第十二條線(xiàn)是痞證，痞證的第一條是成
因（151)，第二條是
大黃瀉心湯證(154，164)，第三條是大黃
黃連瀉心湯證（164
)，第四條是
附子瀉心湯證(155)，第五條是
半夏瀉心湯證(149)，第六條是
生姜瀉
心湯證(157)，第七條是
甘草瀉心湯證(158)，第八條是旋復(fù)
代赭湯證（61)，第九
條是
五苓散證（51，156)，第十條是
赤石脂禹余糧湯證（159)；兼變證的第十三條
線(xiàn)是
上熱下寒證（173)；兼變證的第十四條是火逆證（111，113，114，115，116
)；兼變證的第十五條線(xiàn)是欲愈侯證（58 59 92 94)。
太陽(yáng)病第四條線(xiàn)叫做類(lèi)似證，太陽(yáng)病中有些不是太陽(yáng)病，但是類(lèi)似，故放在一
起，比較學(xué)習(xí)。包括，第一，
十棗湯證(152)，第二，瓜地散證（166)，第三，不
太好歸納的條文（30 75 105 108 101 119 121 140 190 195 160 170
171 174 175)。
把條文先畫(huà)上來(lái),日后逐條學(xué)習(xí),一目了然，采用以方類(lèi)證以證去分，再看這張
圖，看的非常明白。這張圖是按照太陽(yáng)病的綱要、本證、兼變證、類(lèi)似證來(lái)分類(lèi)的
，這是一種分法，還有的分法是以證去分的虛寒，比如熱證，藏結(jié)，結(jié)胸，蓄水，
蓄血等，還有的分法是以法去分的，可根據(jù)自己的喜好去分。臨證中遇到病人時(shí)，
，要站在一定高度，去俯視的角度，有了高度，先按自己的想法去歸納，自己動(dòng)手
畫(huà)最能學(xué)習(xí)，建議自己畫(huà)，先有大概全貌的了解.站在高處俯視.建議每人自己動(dòng)手
去畫(huà)。
