20090116根塵不偶老師講臨證辯象5:脈診層次
今天就跟大家聊一下脈象,有關(guān)脈診的一些個(gè)人的體會(huì)。順便說(shuō)一下咱們中醫(yī)的學(xué)習(xí)方法的問(wèn)題,主要是我個(gè)人的一些體會(huì)。脈診呢,咱們網(wǎng)上也有好多老師講了很多,我在這里也沒(méi)必要去重復(fù),不會(huì)講具體的哪個(gè)脈什么病,今天咱不討論這個(gè)問(wèn)題,主要是講咱們臨床上怎么去把脈,怎么去體會(huì)脈象,主要是講一些方法上的問(wèn)題。
比較關(guān)注脈的朋友呢,可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)有一本書叫《太素脈法》。太素脈法是講什么的呢,它主要是講通過(guò)診脈來(lái)判斷一個(gè)人的榮華富貴呀、禍福。很多人把太素脈法歸結(jié)為占卜算卦這一類的一部書籍,并沒(méi)有把它當(dāng)成我們中醫(yī)的一本醫(yī)書。那么這個(gè)脈法呢,它不光能夠斷定本人的這些禍福,甚至還能夠通過(guò)診脈,看出你的親戚朋友,比方說(shuō)你的父母啊,你的子女啊,你的朋友、妻子呀、丈夫呀(配偶),能把這些相關(guān)、跟你關(guān)系比較密切的人,他們的好多事情也能通過(guò)摸脈就能摸出來(lái),就能算出來(lái)。那么這種脈法呢,據(jù)說(shuō)在古代還是精通的人不少。當(dāng)今呢,有沒(méi)有這方面的人,應(yīng)該也有,不過(guò)我自己沒(méi)見(jiàn)過(guò),還沒(méi)碰見(jiàn)過(guò)。那我們從這里呢,引出一個(gè)話題來(lái),就是說(shuō),診脈能診出一個(gè)人的這么多事情來(lái):哪天會(huì)有什么好事,哪天會(huì)有什么壞事,摸脈都能摸出來(lái)。那么,按照我們一般人的觀點(diǎn)來(lái)看,禍福事端有些事情相當(dāng)于是人所處的環(huán)境來(lái)決定或影響的一些事情,跟這一個(gè)人的身體本身應(yīng)該關(guān)系不是很大的,一般人都會(huì)這么認(rèn)為。如果說(shuō)診脈把身體之外的事情、把一個(gè)人周圍的事情都能夠診斷得這么清楚的話,那么反過(guò)來(lái)我們想一想,咱們?cè)\脈只是診斷一下僅僅是病人自己身體里面的一點(diǎn)病,如果再診不清楚的話,那好像就說(shuō)不過(guò)去了。這就告訴我們,脈診呢,它有很多的層次,我們?cè)诿}診上能夠達(dá)到一個(gè)什么樣的水平,可能直接決定了咱們看病治病的水平。
那么太素脈法,它講的這些東西,到底是確有其事,還是只是一種空穴來(lái)風(fēng)的記載呢?我們現(xiàn)在先不作出一個(gè)什么結(jié)論來(lái),我們慢慢聊,咱們今晚上就以脈診為話題,一塊來(lái)練練脈,練練手,看看咱能不能達(dá)到一個(gè)比較高的水平。一般咱們學(xué)脈呢,學(xué)診脈,大部分都是先看一些脈學(xué)的書,像《瀕湖脈學(xué)》,好像比較有代表性。還有這個(gè)《三指禪》也是一些比較基礎(chǔ)的書。28脈呢,學(xué)過(guò)中醫(yī)診斷的應(yīng)該都比較熟悉。有一種脈,主個(gè)什么病,主哪一種病癥,就跟公式一樣。好像是你要摸著一個(gè)脈,比方滑脈主痰。摸到了滑脈,化痰就可以了,開(kāi)上一個(gè)化痰的方子:二陳湯,這個(gè)病就應(yīng)該好了。但實(shí)際上在臨床上可能不是這么回事。也許我們照著28脈的脈象,照著脈的主病去用藥,也許效果不好,甚至一點(diǎn)效果都沒(méi)有的時(shí)候也經(jīng)常遇到。我大學(xué)剛畢業(yè)的時(shí)候就是這么個(gè)水平,照著
葫蘆畫瓢,最后也不知畫了個(gè)啥,療效是比較差的。
所以你看我們?cè)\脈的時(shí)候啊,三個(gè)手指頭往手腕部一搭,寸關(guān)尺一并,去感覺(jué)這個(gè)脈,有力無(wú)力,是浮是沉,是大是小,是滑是澀,是數(shù)是遲,等等。這些呢,我個(gè)人的理解,咱們可以把它定義為一個(gè)層次,那么這個(gè)摸脈的層次叫什么呢,叫“感覺(jué)”。就是說(shuō),我摸著有一個(gè)脈在這,這個(gè)脈呢,有一定的形狀,有一定的或快或慢,或有力或無(wú)力的這種變化的形勢(shì),比較直接,也比較具體。如果我們?cè)賹?duì)照臟腑的病位呢,寸關(guān)尺,左右分部,跟五臟六腑怎么對(duì)應(yīng)。左關(guān)就是肝出了問(wèn)題了,肝氣的問(wèn)題,右關(guān)可能是脾胃的問(wèn)題。那么這種對(duì)脈象的最直接的、最具體的這種感覺(jué),就是我個(gè)人所認(rèn)為的最初的一個(gè)層次,最基本的一個(gè)層次,就是感覺(jué)的層次。感覺(jué)到有個(gè)脈在這里。
在這個(gè)層次上呢,如果我們自己的心境比較清靜,或者說(shuō)自己的心境比較清透的時(shí)候,能夠感覺(jué)到一些比較細(xì)微的變化。比方說(shuō),滑脈,那么它是滑到什么程度,浮滑還是沉滑,滑數(shù)還是滑遲,寸滑還是尺滑,等等。包括來(lái)盛去衰,脈的來(lái)去之間,有的脈可能來(lái)的時(shí)候滑一些,去的時(shí)候沒(méi)準(zhǔn)澀一些。當(dāng)我們整個(gè)心境比較清靜的時(shí)候,慢慢的手指頭上的感覺(jué)也會(huì)越來(lái)越靈敏,慢慢的對(duì)脈象的體會(huì)就會(huì)比較細(xì)致入微一些。經(jīng)常是有時(shí)候我在病房,有時(shí)候碰到病房的大夫,說(shuō)這個(gè)病人沒(méi)有脈,摸不著。我去摸的時(shí)候呢,好好摸了摸,其實(shí)還有脈,只是脈非常的弱。要是不注意呢,就以為好像沒(méi)有了,接近于微脈了,接近于若有若無(wú)的這種微脈。你還要摸出它的一些,它也有一些滑澀呀,弦急呀,或者是濡軟呀,也有一些自己的性質(zhì)。并不是說(shuō)一個(gè)真正的微脈,如果太微小了,脈象就摸不出來(lái)了,只要能摸出來(lái)呢,不管有多么微,多么弱,你只要好好去體會(huì),實(shí)際上它還是有它自己的固有的脈象。所以這個(gè)微脈弱脈有時(shí)候并不是一個(gè)單純的虛,虛里面也有好多情況能摸出來(lái)。好多有經(jīng)驗(yàn)的老大夫呢,甚至能夠摸出你這個(gè)脈,摸脈之后就知道你是哪生了什么病,你病了多長(zhǎng)時(shí)間了,你現(xiàn)在有哪些癥狀,他都能說(shuō)出來(lái)。這個(gè)也都是很真實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)了,一般來(lái)說(shuō),都是比較有經(jīng)驗(yàn)的老大夫,脈診摸的比較多了,總結(jié)出這么多經(jīng)驗(yàn)來(lái)。什么脈象,可能就對(duì)應(yīng)著什么病,這是一種層次。“感覺(jué)”這個(gè)層次上我們對(duì)脈由粗的感覺(jué)到非常細(xì)微的感覺(jué),甚至能夠摸了脈,就知道你是什么病。一般來(lái)說(shuō)呢,我個(gè)人覺(jué)得,這都是一個(gè)感覺(jué)的層次上,作為一個(gè)中醫(yī),最起碼要有這么一個(gè)層次,你連脈如果都感覺(jué)不出來(lái),那就談不上中醫(yī)了是吧。
但是呢,也有一些這樣的老中醫(yī),他摸脈摸的很好,根本不用你說(shuō),有什么病我一摸就知道了呀,但是他治療的效果不是很理想。有的甚至摸脈的水平和治療的水平給人感覺(jué)差別比較大,這種情況不少見(jiàn)。那么這是什么原因呢?這個(gè)應(yīng)該就是他對(duì)疾病的摸脈斷病大部分都是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)上得出來(lái)的,對(duì)真正的人體一氣周流,對(duì)人體生命整體的把握還沒(méi)有一個(gè)很好的理解。所以這個(gè)脈象呢,和病理沒(méi)有很好地結(jié)合在一塊。如果我們對(duì)以《四圣心源》講的一氣周流,土樞四象,這一套體系有一個(gè)比較好的理解,對(duì)大局大象有一個(gè)比較好的把握:土氣斡旋中焦,木氣左升,金氣右降,如環(huán)無(wú)端,這種大的象如果能夠有一個(gè)非常直接的體會(huì)的話,脈象上慢慢地就會(huì)有一些進(jìn)一步的提高。
打個(gè)比方說(shuō)吧,還是摸脈。這個(gè)病人呢,比方他左脈是一個(gè)弦滑脈,右脈可能是一個(gè)相對(duì)弦細(xì)的脈。我們剛開(kāi)始的時(shí)候,從四圣心源的角度來(lái)講,可能就會(huì)覺(jué)得木氣郁而不升,所以左脈有弦象,郁在左路。右脈呢,可能因?yàn)橹薪菇∵\(yùn)無(wú)力,無(wú)力運(yùn)化,寒象偏重一些。所以呢,相對(duì)來(lái)說(shuō)脈偏小,偏細(xì),有一個(gè)弦細(xì)脈。那么左脈的滑象呢,說(shuō)明木氣,左路的榮發(fā)之氣,以血為主了,陰精陰氣,生發(fā)的陰氣還算比較足,消耗的還不是很多,說(shuō)明這個(gè)病得的時(shí)間還不是很長(zhǎng)。這是我們摸脈處在感覺(jué)的層次上,就是這么來(lái)分析這個(gè)脈象。那么如果我們摸的時(shí)間長(zhǎng)了,慢慢的整個(gè)自己的身心,虛靜為寶嘛,內(nèi)經(jīng)講摸脈的時(shí)候一定要靜。當(dāng)你自己的身心比較靜的時(shí)候,心態(tài)很平和的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候你再去摸脈呢,你就感覺(jué)到你摸的并不是一個(gè)脈,那種感覺(jué)慢慢就變了。變成什么了呢,你就好比感覺(jué)到一股氣,實(shí)際就是病人那股氣,一股比較有力的木氣在比較滑利地往上升動(dòng),往上跳躍,好像又上不去,就會(huì)有那種感覺(jué)。這個(gè)時(shí)候呢,這種感覺(jué)是在我們剛才說(shuō)的左脈弦滑的基礎(chǔ)上得出來(lái)的,但是它又不是一個(gè)單純的弦滑脈的感覺(jué),而是一種氣的,那么這就上升了一個(gè)層次。
就是說(shuō),我們對(duì)脈的這種感覺(jué)呢,從這個(gè)單純的脈象上,浮沉遲滑呀,從單純脈的感覺(jué)上,慢慢上升到“氣”的感覺(jué)上。通過(guò)脈象,就像一個(gè)中介一樣,象一個(gè)中間人一樣,通過(guò)它們,我們可以比較直觀地感覺(jué)到病人身體一氣周流的這種流暢啊,淤滯啊,哪個(gè)地方啊,能有這種感覺(jué)。當(dāng)然這個(gè)也不是說(shuō)一天兩天,很快就能有這種感覺(jué)了。這是慢慢的一個(gè),隨著自己心境慢慢地在凈化,自己摸脈呢,指尖上感覺(jué)靈敏度越來(lái)越高,慢慢地,自然而然地就會(huì)有這種感覺(jué)。所以有時(shí)候脈象的寒熱,這股脈氣帶著一種熱象,這個(gè)人的脈象帶著一股寒象,帶著一股寒氣,都能夠感覺(jué)出來(lái)。到了這個(gè)層次,我個(gè)人就把這個(gè)層次稱為“感應(yīng)”。就像心靈相互感應(yīng)一樣,不光是一個(gè)直接的觸覺(jué),不光是手指頭上對(duì)脈的起伏快慢直觀的感覺(jué),而是直接變成了對(duì)病人一身周流之氣的感應(yīng)。那么在這個(gè)層次上呢,相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)整個(gè)疾病的把握,就比較的準(zhǔn)確一些,不光準(zhǔn)確,對(duì)整個(gè)病人整體的把握也是比較完整一些。
那么說(shuō)到這里呢,我順便給大家講一個(gè)病例,這一個(gè)病人是一個(gè)小學(xué)的老師,一個(gè)女老師,比較年輕。這個(gè)老師她就過(guò)來(lái)跟我講,她有一身的病,她乳腺增生,月經(jīng)不調(diào),有
盆腔炎,有卵巢囊腫,臉上還有
雀斑,脾氣也不好,睡覺(jué)也不好,吃飯也不好,大便也不好。總之她感覺(jué)自己全身都是病,好像覺(jué)得不知道該咋治了。你說(shuō)病人這么多病,我們從哪著手呢,你先治什么呀?所以這個(gè)時(shí)候通過(guò)脈診掌握病人整個(gè)身體的狀況,來(lái)找到一個(gè)治療的思路,找到一個(gè)用藥的突破口就顯得比較重要。
當(dāng)時(shí)我就摸她的脈。她的脈象呢,這個(gè)老師她比較瘦,以前沒(méi)有這么瘦,自從生病以后慢慢地越來(lái)越瘦了。我診她的脈的時(shí)候,她的兩個(gè)脈,一個(gè)是弦象,弦象一般來(lái)說(shuō)就是氣淤,肝氣淤滯的那個(gè)弦象,脈摸著比較緊,淤在里面這種感覺(jué)。另一方面呢,脈比較細(xì)一些,有一點(diǎn)澀象。一氣不是那么很充足,有點(diǎn)斷斷續(xù)續(xù),接續(xù)不上那么一種澀的感覺(jué),就是氣血不足。還有稍微有一點(diǎn)滑象。一般來(lái)說(shuō),脈澀主氣血不足,脈滑一般來(lái)說(shuō)氣血應(yīng)該不會(huì)很虛的。這個(gè)病人恰恰是滑脈和澀脈一起出現(xiàn),并存。它不是說(shuō)又有滑脈又有澀脈,而是脈里面既有滑象又有澀象,是一個(gè)脈。有時(shí)候我們單純從28脈里面就不好解釋,這種脈象按說(shuō)不應(yīng)該同時(shí)存在的呀,滑象和澀象一塊存在本身是矛盾的嘛。實(shí)際上這種脈象在臨床上是非常多見(jiàn)的,并不少見(jiàn)。當(dāng)然對(duì)她一身周流之氣直觀的感覺(jué),脈象上說(shuō)是這樣,直觀的感覺(jué)就是她這個(gè)一氣周流在里面想走呢走不動(dòng),有的地方呢,好像路上交通堵塞了一樣,路很窄,雖然人不多,但是也有個(gè)別地方比較擁擠,就是這個(gè)意思。既有淤滯,氣血不足,同時(shí)又有局部的一些滑象,局部的淤滯。所以這個(gè)脈象跟她的癥狀是完全相符合的,她人比較瘦,沒(méi)什么精神,那就是氣虛呀,同時(shí)她還有乳腺增生啊,卵巢囊腫啊,
子宮肌瘤啊,這些問(wèn)題就是局部淤滯比較重,也會(huì)出現(xiàn)一些滑脈或者沉脈,脈象其實(shí)和這個(gè)癥狀是完全相符的。
當(dāng)時(shí)在她的脈有這個(gè)感覺(jué)之后,感覺(jué)她的整個(gè)一氣以虛為主,同時(shí)又有局部的淤滯。導(dǎo)致整個(gè)木氣生發(fā)得也不通暢,金氣斂降肯定也是沒(méi)有力了,也不通暢。整個(gè)一氣的周流,左升右降,中焦斡旋,心氣開(kāi)發(fā),腎氣收藏,全都出現(xiàn)了問(wèn)題,所以她全身就有各種各樣的癥狀。因?yàn)樗墙绦W(xué)的呀,小孩都很調(diào)皮,經(jīng)常是淘氣,老師就很生氣,她說(shuō)我也知道跟孩子生氣,一個(gè)老師沒(méi)有必要跟孩子生氣,生什么氣嘛,沒(méi)有必要的事情,但是她自己控制不住自己。孩子一調(diào)皮,不好好學(xué)習(xí)呀,做個(gè)小動(dòng)作呀,她就好像是憋不住要發(fā)火,控制不了自己,說(shuō)明木氣淤滯得比較重,比較深。這種情況呢,我們就要(百病生于氣)從木氣入手,她主要癥狀都是跟肝膽相關(guān)系的癥狀為主,從這方面入手,應(yīng)該是一個(gè)比較好的切入點(diǎn)。所以當(dāng)時(shí)我給他用的藥就是以
烏梅丸作為底方來(lái)給她柔潤(rùn)肝木。給她開(kāi)導(dǎo)開(kāi)導(dǎo),講一講,自己心里也想開(kāi)一些,沒(méi)有什么太大的問(wèn)題,不要有太大的心理負(fù)擔(dān),患者老師以為自己有很嚴(yán)重的病,思想壓力還比較大。給她用的藥呢,都是比較溫潤(rùn)的,比較柔和。象這個(gè)情況,雖然淤得很厲害,氣淤,這個(gè)時(shí)候不要用很多破氣的藥,因?yàn)樗旧須饩秃懿蛔,有澀象,所以我們要用一些安撫一樣的藥。就跟一個(gè)人很生氣了,這個(gè)時(shí)候他是又哭又鬧又跳,當(dāng)頭給他一棒呢,能把他打下去,也沒(méi)準(zhǔn)把他打暈了呀。好言相勸,給他點(diǎn)好吃的,沒(méi)準(zhǔn)就打發(fā)走了,就是這個(gè)意思。所以給她用的呢,
當(dāng)歸呀、烏梅呀、
百合呀之類的,都是一些柔潤(rùn)肝木,舒暢肝木的這些藥,比較柔和,輔助加了一些溫化中焦這樣的藥。并沒(méi)有專門用一些治療乳腺增生,調(diào)經(jīng)什么的,我沒(méi)有針對(duì)她某一個(gè)具體的癥狀用藥,只是根據(jù)脈象給她用藥,用的是安撫的。
那么這個(gè)老師呢,大概用藥1個(gè)月左右,上面的癥狀就慢慢減輕了,臉色也好看了。以前來(lái)的時(shí)候臉色也發(fā)黃,很瘦,光澤也不多,慢慢地人胖起來(lái)了,臉色也白了,有點(diǎn)紅潤(rùn)了,人也比以前胖一些了,自己感覺(jué)脾氣好一些了,睡覺(jué)好一些了,吃飯也好一些了。月經(jīng)不調(diào)啊,乳腺增生啊,囊腫啊,還存在,她自己都能夠感覺(jué)到,但是以前每到月經(jīng)之前感覺(jué)癥狀就加重,比較嚴(yán)重一些,有時(shí)候甚至受不了,一晚上睡不著覺(jué),甚至一天六神無(wú)主,不知道自己該干什么,F(xiàn)在這種癥狀已經(jīng)很少了,基本上能夠比較正常地上班,帶學(xué)生,挺高興。實(shí)際上給她用的藥也不貴,很便宜。這個(gè)時(shí)候,咱們從對(duì)氣的感應(yīng),通過(guò)摸脈,我們感應(yīng)到病人的氣出現(xiàn)了什么樣的問(wèn)題,從全身一氣周流的大局出發(fā)來(lái)用藥,選一個(gè)治療的入口,選一個(gè)著力點(diǎn),這樣呢,取得了一個(gè)比較好的效果。因?yàn)檫@個(gè)老師病了一兩年了呀,1個(gè)月的時(shí)間能夠達(dá)到一個(gè)她個(gè)人比較滿意的效果,也還算不錯(cuò)。
當(dāng)然脈象呢,咱們從感應(yīng)的層次上,直接通過(guò)脈象,來(lái)感應(yīng)患者一氣周流的整個(gè)的情況,也是可以有一個(gè)程度高低的區(qū)別。
剛開(kāi)始的時(shí)候,可能只有病人一氣明顯偏的比較厲害的時(shí)候,才會(huì)有這種比較明顯的感覺(jué),感覺(jué)這一氣好象是郁了或是虛了,急了或是緩了,會(huì)有這個(gè)感覺(jué)。當(dāng)慢慢的,我們調(diào)自己的心境,調(diào)自身,作為大夫,如果自已心境進(jìn)一步靜化,進(jìn)一步清透,達(dá)到這一點(diǎn),用老子道德經(jīng)的觀念來(lái)看是要達(dá)到“無(wú)為”,無(wú)為而無(wú)不為,就是不要有那么多私心雜念,就是你要清心寡欲,這個(gè)時(shí)候呢,可能是慢慢的能提高身心的清透的程度,所以摸脈的水平高低有時(shí)候跟摸脈的多少也不完全是成正比,要靠自身的一些修養(yǎng),要提高自己修身養(yǎng)性的功夫。
如果我們自己的心境能夠達(dá)到一個(gè)純凈程度比較高時(shí)候,那個(gè)時(shí)候?qū)獾母袘?yīng)就比較明顯了,甚至病人的脈很弱的時(shí)候,也會(huì)有一個(gè)比較清晰的氣感,能夠感應(yīng)到。有一些老年人,尤其是一些老年的女性,我們知道男為陽(yáng)女為陰,所以一些老年的女性,尤其是一些安靜的,與世無(wú)爭(zhēng)的,這些老大媽她們從中醫(yī)來(lái)講體質(zhì)大概都偏于虛寒,脈象往往很弱,有時(shí)候真是摸半天都摸不出個(gè)所以然來(lái),因?yàn)樘趿,感覺(jué)不出來(lái),所以有時(shí)候碰到這個(gè)情況,我就把自己的身心暫時(shí)的再調(diào)整一下,把自己各方面的注意力都收回來(lái),把眼睛閉上,專心致志地去感受這個(gè)脈,這個(gè)時(shí)候,慢慢地你就由模糊到清楚,感覺(jué)剛開(kāi)始感覺(jué)不到脈,慢慢地能感覺(jué)到唉有脈了,再過(guò)一會(huì)兒感覺(jué)這個(gè)脈越來(lái)越清楚了,雖然這個(gè)脈實(shí)際上是很微弱的,若有若無(wú),大概都是些沉脈了,實(shí)際上慢慢你也能感覺(jué)到是滑是澀,是急促還是遲頓,這種感覺(jué),再慢慢你就直接會(huì)感覺(jué)到那股氣慢慢就過(guò)來(lái)了,這個(gè)老太太甚至你能感覺(jué)到她的脾氣是急還是不急,她現(xiàn)在是生氣還是開(kāi)心,慢慢的甚至?xí)羞@些感覺(jué),這就是一些氣的感應(yīng)。這個(gè)就需要入靜,你看老和尚坐禪都要入靜,摸脈也一樣,有時(shí)候碰到特別弱的脈,氣感比較弱的,需要我們?nèi)ト腱o,耐心細(xì)致地去感應(yīng),只有這樣,才能知道他整個(gè)一氣是到底處在一個(gè)什么樣的的狀態(tài),他是處在郁滯不行的狀態(tài),還是散而不收的狀態(tài),是升不上去還是降不下來(lái),還是堵在中焦了。這種感覺(jué),不光是對(duì)脈象當(dāng)前的感覺(jué),而且對(duì)這個(gè)脈象以后的預(yù)后,就是這個(gè)脈他在向一個(gè)什么樣的方面發(fā)展,他是越來(lái)越強(qiáng),還是越來(lái)越弱,你也會(huì)有這種感覺(jué)。
這種感應(yīng)一般來(lái)說(shuō)只要我們認(rèn)真去靜下心來(lái),好好去體會(huì),大部分人都應(yīng)該能感受到這種氣感,這個(gè)也不是很困難的事情。我也沒(méi)有特異功能,我想我跟大多數(shù)人都一樣,只是一個(gè)普通人,所以我覺(jué)得我如果有這種感覺(jué),也許很多人也有這種感覺(jué),沒(méi)有的呢,我想通過(guò)一段時(shí)間的努力,通過(guò)對(duì)自己身心的調(diào)整,應(yīng)該慢慢也會(huì)達(dá)到這個(gè)程度,能感覺(jué)到的。所以中醫(yī)他不是虛無(wú)縹緲的,他是比較真實(shí)的,是可以直接感覺(jué)到的。
那么這是講的感應(yīng),感應(yīng)的層次,如果再進(jìn)一步提高呢,在對(duì)病人能有氣的感應(yīng)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步再去提高自己,慢慢的我們就會(huì)達(dá)到另一個(gè)境界,這個(gè)境界我給它取了個(gè)名字叫“感受”,感受――就是感同身受呀,就是說(shuō)我們?cè)诿}的時(shí)候,這個(gè)病人這個(gè)脈呢,我們能通過(guò)摸脈能感受到病人的一氣周流,是哪個(gè)地方出了問(wèn)題,是木氣郁滯了,還是心氣渙散不收了,還是肺氣郁而不降了,還是中焦土氣郁滯不能運(yùn)轉(zhuǎn)了,都能感覺(jué)到,不光如此,而且對(duì)病人自身的一些感覺(jué)。比方說(shuō),我覺(jué)得胃里堵得慌,又脹又惡心,吐也吐不來(lái),下也不不去,連病人的這種感覺(jué)我們當(dāng)大夫的也能感覺(jué)到,有這種感覺(jué)的朋友也許就相對(duì)少一些了,那么這個(gè)也是確實(shí)可以做到的一點(diǎn)。當(dāng)然我呢,也不是所有的病人都能感受到病人的感覺(jué),我在感應(yīng)這個(gè)層次上一般的病人我都能感應(yīng)到,在感受這個(gè)層次上,只有一部分病人我能感受到。我這個(gè)功力與這個(gè)上工其實(shí)還是差得比較遠(yuǎn)呀,大家也不要以為我有多厲害,我在這兒跟大家一樣,我也沒(méi)敢把自己當(dāng)成一個(gè)老師,跟大家一樣都是同學(xué),互相交流一下,希望在這里能夠拋磚引玉,能夠跟大家吸引來(lái)真正的有學(xué)問(wèn)、有本事的老師,咱們大家一塊兒跟著好好學(xué)一下。所以我只能對(duì)一部分氣偏的比較重的病人有這種感受,他有什么感覺(jué),我也能感覺(jué)得到,有這個(gè)體會(huì)。
在這里舉一個(gè)病例:有一個(gè)小姑娘,這個(gè)小姑娘也不算小姑娘了,結(jié)婚了,有一個(gè)三歲的小孩。她是從小身體比較弱,后來(lái)結(jié)婚之后,身體就更虛了,就病了。她這個(gè)病是什么病呢?她就每天感覺(jué)肚子鼓鼓的,肚子為什么鼓起來(lái)了呢,又沒(méi)懷孕,好象感覺(jué)有時(shí)候在腰上,在肚子里面靠近脊柱那個(gè)位置,好象肚子里有一個(gè)人一樣,在里面推她,把她往前推,所以她的肚子鼓鼓得就鼓起來(lái)了,而且還一翹一翹往前鼓。所以她就說(shuō)里面這個(gè)人把我這么一推呀,我就站不住,我就往前跑,他一天到晚不停地推,我就一天到晚不停地跑。所以她就得了這個(gè)么病,每天挺著個(gè)大肚子不停地跑,停不下來(lái)。所以后來(lái)家人就把她送到精神病院,精神病院把她診斷為精神病,在精神病院治了三年,斷斷續(xù)續(xù)治了三年,在這三年中時(shí)好時(shí)壞,還懷孕生了個(gè)孩子。病情呢是一直沒(méi)有得到有效的緩解。這個(gè)患者年齡也不大,二十多歲。有一天家里人可能聽(tīng)別人介紹,帶她到我這兒看病來(lái)了。這個(gè)患者長(zhǎng)得還挺胖的,一看好象是沒(méi)有什么問(wèn)題。胖胖的,臉色也還可以,她要不說(shuō)話,沒(méi)準(zhǔn)就不太象個(gè)病人。但是她一坐在我面前,她就渾身打哆嗦,好象很緊張,話都不太會(huì)說(shuō)。你問(wèn)她什么,有點(diǎn)答非所問(wèn),所以她媽媽就把她的病情給我敘述了一下。然后我就摸她的脈,診她這個(gè)脈的時(shí)候呢,這個(gè)脈非常的虛,非常的快,脈摸沒(méi)有力的那種,很大,但是又沒(méi)有力,散在外面的那種感覺(jué),跳得很快,好象這個(gè)斷斷續(xù)續(xù)快要連不成塊了。我一般來(lái)說(shuō)給別人摸脈,當(dāng)大夫相對(duì)來(lái)說(shuō)那你不是患者,相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較能夠平心靜氣,比較沉靜的應(yīng)該是,是這么一個(gè)狀態(tài)。但是我摸她這個(gè)脈呢,摸了很短的時(shí)間,一小會(huì)兒,慢慢的這種氣的感覺(jué)就過(guò)來(lái)了,再慢慢對(duì)病人癥狀的這種感覺(jué)也過(guò)來(lái)了,病人現(xiàn)在有什么感覺(jué)我直接就感受到了。摸著她的脈我也有點(diǎn)打哆嗦了,有點(diǎn)好象是坐不住的那種感覺(jué),而且呀她肚子那個(gè)怦怦跳,她心臟那個(gè)怦怦六神無(wú)主呀那種感覺(jué),感受得很真切的。也不是說(shuō)故弄玄虛來(lái)給大家賣弄,是事實(shí)求是。所以當(dāng)時(shí)呀我自己第一個(gè)直覺(jué),直觀的感覺(jué),是什么呢,趕緊先來(lái)點(diǎn)
熟地呀給我鎮(zhèn)住呀,要不然都坐不住了。你看非常的直接,所以呢,如果能達(dá)到這種感覺(jué),摸脈達(dá)到這種感覺(jué)的時(shí)候――感受,能夠感同身受,直接感受到病人的這種感覺(jué),那么這個(gè)時(shí)候你用藥上有時(shí)候甚至都不用辨證了,就跟餓了就要吃飯,渴了就要喝水一樣,很自然的,要想什么藥自然而然的就出來(lái)了,就象一種直覺(jué)一樣。所以這個(gè)病人,我給她用的什么方子呢?用
桂枝加桂湯,然后再重用熟地,基本上就是這么一個(gè)方子,開(kāi)了好象兩三付藥。那么這個(gè)病人回去吃了藥之后呢,第二次來(lái)復(fù)診的時(shí)候,她媽媽非常驚訝地跟我說(shuō),說(shuō)這個(gè)回去吃了一付藥,她孩子就說(shuō)那個(gè)人再不推她了,原先那個(gè)人老是在肚子里推著她往前跑,說(shuō)吃了一付藥就再不推了,睡覺(jué)也能睡得比較安穩(wěn)了,再也不用跑了,說(shuō)以前是不停地跑,累了想歇一會(huì)都歇不成,那沒(méi)辦法呀,說(shuō)現(xiàn)在可以歇一會(huì)兒了。所以她媽媽當(dāng)時(shí)就有點(diǎn)不太相信呀,說(shuō)這個(gè)幾年的病,治了幾年治不好,怎么可能吃了一付藥就有這么好的效果呢?所以她就有點(diǎn)懷疑,說(shuō)你這個(gè)療效到底是不是真的,很擔(dān)心,說(shuō)是不是我做了什么手腳,讓她暫時(shí)感覺(jué)不到。哈哈我要真有這個(gè)本事也倒好了。所以你看把這個(gè)藥和方子用對(duì)了,效果是非常明顯的,能好到患者都不敢相信。當(dāng)然這個(gè)病人也不是說(shuō)這兩付藥就好了,她的整個(gè)身體還是需要比較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)調(diào)理,所以一直斷斷續(xù)續(xù)也在我這里調(diào)理。
脈診,我個(gè)人的感覺(jué),它是一個(gè)很真實(shí),很直觀的一些東西,并不是一個(gè)單純的二十八脈呀,我們對(duì)著這個(gè)脈象,然后呢什么脈主什么病,這么往上套一下,應(yīng)該不是這么象套公式一樣,我個(gè)人感覺(jué)應(yīng)該不是這樣。
好多人感覺(jué)中醫(yī)是不著邊際的東西,看不見(jiàn)摸不著,這個(gè)東西有時(shí)候確實(shí)是看不見(jiàn)摸不著,但并不是說(shuō)他不存在或是沒(méi)有,只是我們從理論上推導(dǎo)出來(lái)的,它是我們可以切身體會(huì)到的,非常真實(shí)的東西。象我們大海老師,他就說(shuō)他親眼看見(jiàn)過(guò)經(jīng)絡(luò)。說(shuō)實(shí)話經(jīng)絡(luò)我就沒(méi)有看見(jiàn)過(guò),我能感覺(jué)到,身上的經(jīng)絡(luò),氣血的運(yùn)行我能感覺(jué)到,但是我看不見(jiàn)。這就是人的層次不一樣,不能說(shuō)沒(méi)能有,是吧。
這個(gè)就是講的我個(gè)人對(duì)脈診,脈象三個(gè)層次上的一種認(rèn)識(shí)。一個(gè)呢就是最基本的感覺(jué),再一個(gè)就是感應(yīng),再提高些就是感受。這個(gè)是我個(gè)人的一些說(shuō)法,只是供大家參考。實(shí)際上呢,我們對(duì)脈的這個(gè)感受,不光是對(duì)脈的這個(gè)感受,包括對(duì)藥呀,對(duì)方子,應(yīng)該都會(huì)有這種感覺(jué)的。
剛才有一位朋友,61老師提了一個(gè)問(wèn)題:前心和后背的情況在脈上如何取得?實(shí)實(shí)在在的講,以我的水平,從脈象上,前心和后背恐怕我摸不出怎么去分,如果我對(duì)病人摸脈的時(shí)候,病人碰巧他病氣比較重一些,我如果能夠達(dá)到感受的層次的化,如果他前心有問(wèn)題我能感覺(jué)到他前心,如果他后背有問(wèn)題我也能感覺(jué)到他后背。通過(guò)這種方式我可能會(huì)知道,如果只是說(shuō)單純摸脈,就能摸到前心后背,這個(gè)理論上肯定可以,可能我個(gè)人達(dá)不到這個(gè)水平,沒(méi)有很多經(jīng)驗(yàn)可以講,所以非常抱歉,如果大家誰(shuí)有這方面的經(jīng)驗(yàn)?zāi),可以出?lái)給我們大家講一講,大家一起溝通一下。
剛才無(wú)為這個(gè)朋友說(shuō),你剛才用這個(gè)桂枝加桂湯中為什么加
生地?我可能講錯(cuò)了,我是加的熟地,不是生地,熟地這個(gè)藥呢,它是生地蒸熟的,色黑而粘,有點(diǎn)甜,有點(diǎn)苦,是一個(gè)潤(rùn)降收斂的藥。從氣上的感覺(jué)來(lái)說(shuō)呢,就好象天氣很熱的時(shí)候突然下了一場(chǎng)毛毛雨,下了一場(chǎng)小雨,很清涼,一下子把那個(gè)熱氣呀給壓到地面上去了。那么這個(gè)熟地呢,有時(shí)候就有這種感覺(jué)。所以這個(gè)病人呢她的氣是虛散在外,有點(diǎn)這個(gè)收不進(jìn)去了。脈象雖然很大,但感覺(jué)里面氣血是很空的,這時(shí)候用點(diǎn)熟地比較滋潤(rùn),比較柔潤(rùn)而斂降,往里一收。就是這種很直接的感覺(jué)。中醫(yī)有一句話叫“為喜為補(bǔ)”,就是說(shuō)有些小孩生病了,他喜歡吃什么你就給他吃點(diǎn)什么,有時(shí)候就能把病治好。人身自己也是很聰明的,你這個(gè)病需要什么,需要怎么治療,他會(huì)有感覺(jué)的。夏天熱了我們就覺(jué)得口喝,冬天冷了我們就覺(jué)得怕冷,你看這都是很自然的,所以那個(gè)時(shí)候我感覺(jué)到需要熟地這個(gè)藥,來(lái)收固一下失散不收的大氣,化來(lái)這一身之氣,所以就用了比較多的熟地,給她收斂一下,所以這個(gè)效果比較好。當(dāng)然大家不要
盲目地去模仿這個(gè)方子,方無(wú)定方嘛,這個(gè)方子用在別的患者身上也可能沒(méi)有任何效果。
那么我們對(duì)脈呀有這樣的感受,同時(shí)對(duì)藥物呢實(shí)事也可以達(dá)到類似一些感受。剛才順便把熟地這個(gè)意思也給大家講了一下。
可以再說(shuō)一個(gè)藥,比如說(shuō)
蜂蜜吧。蜂蜜這個(gè)藥也是一個(gè)食品了,可能每個(gè)人也都喝過(guò)。蜂蜜我的感覺(jué)是,它是土氣里面的一股水氣,我是這么給它定位的,怎么講呢?咱們看這個(gè)蜂蜜都是蜜蜂采的
花粉釀的,那么這個(gè)花粉都長(zhǎng)在什么地方呢?花粉絕大部分都長(zhǎng)在花的中間呀,長(zhǎng)在花的中央,中央就屬土,這個(gè)花粉大部分都是甜的,蜂蜜釀出來(lái)也是甜的,春天這個(gè)花朵你看五顏六色,五彩繽紛,什么顏色都有,如果咱們大家注意觀察一下,所有花朵中間這個(gè)花粉基本上只有兩種顏色,一個(gè)是黃色,黃色居多,還有一個(gè)可能是白色,絕大部分花朵,不管它是什么顏色,這個(gè)花粉基本上都這是這兩種顏色,而且黃色這個(gè)顏色占的比例比較大些。所以這個(gè)咱們就可以推導(dǎo),就可以理解為什么蜜蜂采了那么多花,釀出來(lái)的蜂蜜有棗花蜜、
槐花蜜、油菜花蜜,各種各樣的蜂蜜,盡管它個(gè)口味上多多少有些差別,但是大的性味上還是很相近,都是甘甜可口,而且是偏涼的。為什么說(shuō)這個(gè)蜂蜜是偏涼的呢?你看蜜蜂那個(gè)
蜂巢,蜂蜜都是在蜂巢里釀出來(lái)的,一說(shuō)到蜂巢都是六邊形的,正六邊形,這是為什么呀?六是水的數(shù),“天一生水,地六成之”,六是水的成數(shù),冬天下的那個(gè)雪花,都是六個(gè)瓣呀,是吧。那么從這些問(wèn)題上呢,大家適當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)一下,還是值得我們?nèi)ニ伎佳剑档梦覀內(nèi)ニ妓鳛槭裁。所以你看六呢,還有
六一散,
白虎湯,都有一和六在里面,在劑量上,都是有它的道理。所以我個(gè)人感覺(jué),六就代表著一股收藏之氣。所以你看這個(gè)蜂蜜它在正六邊形的蜂巢中釀出來(lái)之后,它就有一股非常好的收藏之氣,收藏得非常的完美。所以這個(gè)蜂蜜,沉舊的蜂蜜,你放在這個(gè)瓶子里,那怕你不蓋蓋子,一般也不會(huì)壞,你再去喝,它還能喝。要是其它的東西,要是你放一瓶飲料,恐怕放不了多長(zhǎng)時(shí)間就壞了。這是因?yàn)榉涿塾羞@一股收藏之氣,所以呢相對(duì)來(lái)說(shuō)它就沒(méi)有生發(fā)之氣了,任何東西它要腐敗,它要有這個(gè)細(xì)菌呀,微生物呀在里面生長(zhǎng),在蜂蜜這里面沒(méi)有生發(fā)之氣呀,根本就長(zhǎng)不起來(lái),所以它不會(huì)壞。那么,正因?yàn)檫@個(gè)原因呀,蜂蜜在中氣偏虛的時(shí)候,尤其是夏天
中暑,有一股虛熱之氣,中焦不能斡旋的時(shí)候,喝一點(diǎn)蜂蜜水,這個(gè)效果是很好的。有時(shí)候
附子用的量多了,用一些溫燥的藥量比較多了,甚至出現(xiàn)了一些中毒的癥狀,利用蜂蜜來(lái)解毒。實(shí)際上也是利用蜂蜜的這種收潤(rùn)之氣,來(lái)抑制溫燥藥物那種溫散的那種效果,溫散的作用。所以咱們喝蜂蜜不要只是認(rèn)為很甜,咱們可以慢慢地體會(huì)一下。你喝一口蜂蜜水,慢慢去體會(huì)那種甘潤(rùn)、涼收。就象這個(gè)有句古詩(shī),叫作“細(xì)雨潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”那個(gè)緩緩、柔潤(rùn)、收藏那種感覺(jué),就是這種感覺(jué)。如果說(shuō)喝了蜂蜜有這種感覺(jué)的時(shí)候,那么我們對(duì)藥物這個(gè)體會(huì)呀,可能就比較在行了,也算是比較入門了。
你看《神農(nóng)本草經(jīng)》講神農(nóng)嘗百草,一日而遇七十毒。我個(gè)人覺(jué)得,如果《神農(nóng)本草經(jīng)》真是神農(nóng)一個(gè)人寫出來(lái)的話,他絕對(duì)不是一個(gè)藥一個(gè)藥去嘗,嘗了后中毒再寫出來(lái)的,肯定不是這樣,一個(gè)身心非常通透的呀,他這個(gè)藥根本就不用嘗,他只要看一下,或者聞一下味,這個(gè)藥的感覺(jué)他就有了。就好比我們走到一個(gè)鮮花盛開(kāi)、芬芳清新這么一個(gè)花叢中,我們會(huì)感到非常清新的空氣慢慢潤(rùn)透自己的身心,你會(huì)感覺(jué)到那種很好的感覺(jué)。那么同樣的道理,如果一個(gè)身心很清透的人呀,對(duì)藥物的體會(huì)都不要很多,只要一點(diǎn)點(diǎn),都完全感到藥物對(duì)整個(gè)身體的作用,能夠體會(huì)到的,能夠可以切身地感受的到。所以我個(gè)人覺(jué)得神農(nóng)嘗百草呢,可能只是這么一種說(shuō)法,實(shí)際上我估計(jì)可能神農(nóng)他本身是一個(gè)得道高人,他自身這種感覺(jué)可能比較敏銳,比較清透,對(duì)好多藥物,對(duì)它的藥性,對(duì)它植物這股偏性這股藥氣,能夠非常直觀,非常直接的體會(huì)。他能夠體會(huì)到這個(gè)藥在身體里面會(huì)起什么作用,能夠治療什么病,是直接感覺(jué)出來(lái)的,絕對(duì)不會(huì)是拿著自已身體當(dāng)試驗(yàn)品,當(dāng)試驗(yàn)場(chǎng)一樣,做一個(gè)試驗(yàn),就跟小
老鼠一樣,吃點(diǎn)什么藥,看有什么反應(yīng)。我估計(jì)不會(huì)是這樣的,那就恐怕不是中醫(yī)本來(lái)的面目。那么對(duì)藥物的體會(huì),我們也應(yīng)該用這種觀點(diǎn)去看,會(huì)比較好一些,所以有時(shí)候你看網(wǎng)上呢,有時(shí)候看到有個(gè)別的朋友非常有奉獻(xiàn)的精神,去品嘗,我吃了多少生附子,我有什么感受,把感覺(jué)寫出來(lái),把這個(gè)中毒的癥狀,有的甚至?xí)行╋L(fēng)險(xiǎn),給人看得好象比較緊張。這種精神值得我們感動(dòng),那么這種行為我個(gè)人不是很推賞,我不是很提倡這種行為。我覺(jué)得還是提高自己的修養(yǎng),提高自己對(duì)藥物的這種感受,從這個(gè)角度入手。這樣上對(duì)藥物的可能就更準(zhǔn)確,而不僅僅是我能耐受多少,那個(gè)就點(diǎn)冒險(xiǎn)主義了。也不是一個(gè),說(shuō)實(shí)話,這種對(duì)藥物的感受,不管你是怎么樣的感受,應(yīng)該還都是一種比較初級(jí)的感受,不會(huì)感覺(jué)到很通透。如果我們能夠把常見(jiàn)的藥物,常用的藥物都能夠感受的差不多的話,那么你就會(huì)發(fā)現(xiàn)所有的藥,有左路升的藥,有右路降的藥,有中焦斡旋的藥,所有的藥可以合為一個(gè)整體,可以成為
一味藥,到那個(gè)時(shí)候,用藥的時(shí)候就會(huì)左右逢緣了,得心應(yīng)手了,就不會(huì)想到唉呀我這個(gè)病人這個(gè)癥狀,我該給他用哪個(gè)藥呢?我是給他用當(dāng)歸呀還是用
川芎呀,就不會(huì)出現(xiàn)這些疑問(wèn)了。就是說(shuō)用藥呀對(duì)藥物這個(gè)把握體會(huì)無(wú)微不至、非常深刻的時(shí)候,就會(huì)慢慢地達(dá)到這種層次吧。如果以后有機(jī)會(huì),我可以把我對(duì)一些常用藥的體會(huì)給大家交流一下,作為一個(gè)專題給大家交流一下。
除了藥物,對(duì)方子也是這樣呀。老是說(shuō)我是經(jīng)方派的,他是時(shí)方派的,老實(shí)說(shuō)不管經(jīng)方還是時(shí)方,好的方子都是很好的呀,我覺(jué)得能治好病的方子就是好方子。不管白
貓黑貓,抓到老鼠就是好貓呀。那么經(jīng)方呢,
傷寒論中的經(jīng)方,是經(jīng)方之祖,用的比較多,好多講傷寒論的,我們講堂里也有好多老師講,古往今來(lái)也有好多傷寒大家,著作也是汗牛充棟,實(shí)話說(shuō)我自己看的也不是太多,要是讓我給大家講傷寒論,說(shuō)真的我真是不敢給大家講,因?yàn)樽约簩W(xué)習(xí)的也很少,只能在這里說(shuō)一下自已對(duì)學(xué)習(xí)方法的一種個(gè)人的體會(huì)吧。
我們對(duì)脈可以去感受,對(duì)藥物可以去感受,對(duì)方子同樣可以去感受。比方說(shuō)
麻黃湯,我們就要去感覺(jué)那種表氣郁滯在里,郁滯得很緊,想出去就出不去,在里面就干著急沒(méi)辦法,就很煩躁,那種感覺(jué),一看到
麻黃湯這個(gè)方子,你就想到風(fēng)寒束表外感的這種感覺(jué),這個(gè)解決的辦法是趕緊把這個(gè)表氣打開(kāi),讓我出去透透氣,就要有這種感覺(jué)。講到
瀉心湯,你就要想到中焦?jié)駳鈴浡,濕氣郁滯得比較嚴(yán)重一些,整體中焦不能斡旋了,需要來(lái)一個(gè)比較爽快一點(diǎn)的藥,該拿走的拿走,該去掉的去掉。我個(gè)人理解,瀉心湯君藥是干
姜和
黃連,黃連把彌漫的濕氣一收,
干姜在里面鼓鼓勁,推動(dòng)斡旋中焦,整個(gè)中焦就動(dòng)起來(lái)了。有時(shí)候在臨床上碰到溫?zé)岵≈薪褂魷那闆r,用上
半夏瀉心湯原方,有些病人感覺(jué)效果比嗎丁啉好多了,原先感覺(jué)中焦下不去,現(xiàn)在感覺(jué)中焦一下轉(zhuǎn)開(kāi)了。有朋友問(wèn),瀉心湯里半夏干什么的?我個(gè)人理解,半夏和干姜一樣,主推動(dòng),以動(dòng)為主,
黃芩黃連主收,一動(dòng)一靜,推轉(zhuǎn)中焦。再比如
四逆湯,回陽(yáng)救急第一方。這時(shí)候的病人就好比在冰天雪地里,被凍得瑟瑟發(fā)抖,無(wú)力前行,這時(shí)的附子好比在雪地里點(diǎn)一把火,也好像一個(gè)熱心人在后面推他一把,
甘草就好像一個(gè)溫柔細(xì)心的母親一樣,照顧他不要摔倒,干姜好比兄弟姐妹一樣,把障礙都清除,把路都掃干凈。這個(gè)比喻也不一定恰當(dāng),只是一種感受,不要只知道附子回陽(yáng),干姜溫中土,甘草補(bǔ)中氣,這樣講當(dāng)然也對(duì),但我們完全可以從一種更直觀,可以完全感受的層次上去理解,我想這樣對(duì)大家學(xué)習(xí)使用經(jīng)方是有益的,這種具體的感受,說(shuō)實(shí)話,有時(shí)候很難用具體文字語(yǔ)言來(lái)描述,不太好說(shuō),就像有的老大夫說(shuō)的那樣,“只可意會(huì),不可言傳”,沒(méi)法教你,自己去悟吧。大家每個(gè)人在臨床上慢慢體會(huì),有了這種感受后,對(duì)疾病的把握,對(duì)處方用藥的把握,就會(huì)有一個(gè)更好更準(zhǔn)確的層次,療效就會(huì)更好一些。
講到這里,再講一點(diǎn)題外話吧。在鄉(xiāng)下,有些小孩受了驚嚇,不想吃飯,發(fā)燒,不舒服了,有些老人就說(shuō)小孩嚇著了,叫一叫魂就好了,民間有這種叫魂的人,這些人年齡都比較大,來(lái)了一摸脈,就知道這小孩什么時(shí)候,在哪里,什么原因受了驚嚇得的病,只是摸脈,說(shuō)得非常準(zhǔn),這種人我雖沒(méi)見(jiàn)過(guò),但確有其人,也確有其事。這和我剛開(kāi)始講的“太素脈法”有些相似,所以說(shuō)太素脈法有沒(méi)有道理呢?我想大家可以自己做結(jié)論了。大家知道錢乙是兒科的名醫(yī)了,在《小兒藥證直訣》里有一個(gè)醫(yī)案,說(shuō)他單憑聽(tīng)小孩的聲音,就知道小孩得了什么病,如果有危險(xiǎn),還能活多長(zhǎng)時(shí)間。所以不光是脈診,望診聞診如果達(dá)到了一定程度,也會(huì)有這種感覺(jué)的。網(wǎng)上有個(gè)帖子,說(shuō)有個(gè)老中醫(yī),只要聽(tīng)到病人進(jìn)來(lái)時(shí)敲門的聲音,就知道他得了什么病,病情多重,該怎么治,那這個(gè)大夫就和錢乙的本事差不多了。如果大家對(duì)fo學(xué)有了解的話就知道,fo家有很多大德高僧都有“他心通”的本事,你想什么他都知道,這可能比中醫(yī)更高一個(gè)層次了。fo家講“明心見(jiàn)性”,讓修行者都放下,不要執(zhí)著,這和中醫(yī)講得“虛靜為保”意思是一樣的。所以我們從脈法一路聊到這里,就會(huì)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)真的是永無(wú)止境,一個(gè)層次比一個(gè)層次高,天外有天,人外有人。我希望通過(guò)我講了我的這些體會(huì),能起到拋磚引玉的作用,如果大家覺(jué)得這種學(xué)習(xí)方式還不錯(cuò),不妨在這條路上試一試,我絕不是反對(duì)大家讀經(jīng)典,書還是一定要看的。但是我感覺(jué)不能掉進(jìn)書里出不來(lái)了,要跳出中醫(yī)來(lái)學(xué)中醫(yī),這是我一位老師說(shuō)的,我覺(jué)得很有道理。
今天晚上關(guān)于中醫(yī)的內(nèi)容就講這么多,這是年前最后一次講課了,除了預(yù)祝大家新年快樂(lè)之外呢,我也對(duì)講堂里的管理員,如大海,姜附桂和其他組織大家一起學(xué)習(xí),無(wú)私奉獻(xiàn)的老師朋友們表示感謝!他們非常辛苦!我們當(dāng)大夫的,應(yīng)該有一顆慈善的心,不光對(duì)患者是這樣,同道之間尤其要互相幫助。所以我希望大家在力所能及的情況下 ,對(duì)講堂管理員的工作,盡量多支持配合一下。大家看看還有什么問(wèn)題。
問(wèn):我是學(xué)西醫(yī)的,如何能盡快地,少走彎路地把中醫(yī)學(xué)好?
我個(gè)人認(rèn)為,中醫(yī)是一個(gè)比較簡(jiǎn)潔,比較完美的體系,這個(gè)體系黃元御先生在《四圣心源》里有很好的概括。我建議初學(xué)中醫(yī)的,先讀《四圣心源》,把《四圣心源》讀熟了,慢慢就體會(huì)到土樞四象,中土斡旋,左路木氣生發(fā),右路金氣斂降,一氣周流,如環(huán)無(wú)端這么個(gè)大象,不光是人身一氣周流的象,整個(gè)自然界也是這個(gè)象,先把這個(gè)模型建立起來(lái),用在病人身上可以看病,用在天地上就可以通曉古今,就看大家能不能達(dá)到這個(gè)層次了,這套理論就是大而無(wú)外,小而無(wú)內(nèi)的非常好的體系。所以我建議先讀《四圣心源》,建立這么個(gè)模型,在這個(gè)基礎(chǔ)上,慢慢地去學(xué)習(xí)一些藥性,經(jīng)方,再結(jié)合著去讀《傷寒》,《內(nèi)經(jīng)》,我不建議馬上就去看病,馬上就追求什么療效,不要心急,哪怕一兩年不看病,光看理論,慢慢把理論體系建立起來(lái),對(duì)藥物有一個(gè)直觀感受了,再?gòu)暮?jiǎn)單的病開(kāi)始治起,先治小孩的,再由易到難慢慢來(lái)。在臨床上去感受這套理論的科學(xué)性,魅力所在,在臨床感受中進(jìn)一步提高對(duì)這套理論的認(rèn)識(shí)和把握,我認(rèn)為這是一條比較好的途徑,這是我個(gè)人的體會(huì),供這位朋友參考。
問(wèn):生
白術(shù)與炒白術(shù)怎么用?
我個(gè)人在臨床上生白術(shù)用得多一些,炒白術(shù)少一些。主要是用生白術(shù)來(lái)斡旋中焦,生白術(shù)色白,味辛溫,有一股辣味,還有一股微微的甜味,味比較厚,泡開(kāi)以后潤(rùn)一些,一股清香柔潤(rùn)之氣中,帶著一股辛香走散的力量。炒了以后,辛香走散的力量就弱了,多了一股香燥之氣,偏燥。一般來(lái)說(shuō),病人右關(guān)脈比較細(xì),中焦?jié)駳庥魷䲡r(shí),我一般用生白術(shù),炒白術(shù)用得很少,什么時(shí)候用呢?當(dāng)病人有
腹瀉,從脈上感覺(jué)中焦水濕之氣比較盛,中焦之氣又偏弱,如果這時(shí)用生白術(shù),這股辛香走竄之氣很容易把中氣耗散,這時(shí)候用一下炒白術(shù),既能柔和地運(yùn)化一下中焦,又能把濕氣帶走,我平時(shí)甚至?xí)某捎蒙倭可仔g(shù)加上
砂仁,
澤瀉之類的,效果更好。我個(gè)人感覺(jué),生用的藥物,把本來(lái)的生發(fā)之性保存地比較好,炒用就改變了藥物的本性,所以我一般比較喜歡用生的藥物,炒用的藥物用得比較少。生白術(shù)與炒白術(shù),我個(gè)人的區(qū)別主要是看濕氣的多少,再就是從脈象上區(qū)別,脈象太弱了,生白術(shù)就不合適。
問(wèn):黃元御先生為什么不喜歡用白術(shù)?
《四圣心源》里藥味相對(duì)較少,《傷寒論》里也不過(guò)一百多種,臨床上實(shí)際能用到的有幾百種,但具體到每個(gè)人,能用到的也就是幾十種。某個(gè)人喜不喜歡用某味藥,可能與習(xí)慣有關(guān),與他對(duì)藥的認(rèn)識(shí)有關(guān),他不用并不是說(shuō)這味藥就不好,很多我們不習(xí)慣用的藥,不一定就不好用。如果對(duì)藥物的把握比較好,藥物間的替換可以是很靈活的。要達(dá)到治療的目的,有很多種藥物可以選擇,有時(shí)候藥性完全相反的藥物,用好了可以達(dá)到相同的效果,所以這不是喜歡不喜歡用的問(wèn)題,而是看你怎么用的問(wèn)題。
問(wèn):“一氣周流”與“十二經(jīng)脈大周天運(yùn)行”與“肝脾左升,肺胃右降,中焦斡旋”幾點(diǎn)之間有什么聯(lián)系?
人體一氣周流是如環(huán)無(wú)端的,是一氣,這一氣像太極一樣,太極動(dòng)而生陽(yáng),靜而生陰,兩儀生四象,四象生八卦,重重疊疊,無(wú)窮無(wú)盡。一氣也是這樣,如果分成五段,就是五臟之氣,如果分成十二段,就是十二經(jīng)脈之氣。一氣可以分到無(wú)窮無(wú)盡,陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng),合起來(lái)不過(guò)是一氣而已。當(dāng)年醫(yī)醫(yī)金針老師跟我講,人身一氣周流,開(kāi)則鱗鱗總總,合則不過(guò)一氣。打開(kāi)以后可以分得很多很細(xì),什么營(yíng)衛(wèi)氣血,上中下三焦,十二經(jīng)脈,奇經(jīng)八脈,左升右降,中焦斡旋,可以分成很多種,但都是一氣的變化,都是一氣的不同形式。如果對(duì)一氣把握到一定程度,感受得比較細(xì)微了,就會(huì)直接感受到十二經(jīng)脈氣的運(yùn)行,也能直接感受到,十二經(jīng)脈的氣的運(yùn)行,就是一氣在周流!不是十二個(gè)氣。當(dāng)年老師對(duì)我講得時(shí)候,我也沒(méi)有這個(gè)體會(huì),體會(huì)不到啊,聽(tīng)天書一樣理解不了,隨著時(shí)間慢慢過(guò)去,自己慢慢就有體會(huì)了,真是這樣。所以對(duì)一氣周流,剛開(kāi)始時(shí)不要強(qiáng)求,不去強(qiáng)求一氣流到那條經(jīng),那個(gè)部位,先求個(gè)大概的左升右降,隨著感覺(jué)越來(lái)越敏銳,都是可以感受到的,只要把大象感受到了,就不會(huì)出大錯(cuò),治病至少就有大的保障,就會(huì)有療效。
問(wèn):圓運(yùn)動(dòng)中肝升肺降,具體到每一臟的功能怎么處理?
這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得有點(diǎn)大,說(shuō)一個(gè)治病的總原則吧。正常情況下,人的一氣是很圓融的,人也感受不到十二經(jīng)絡(luò)有氣在動(dòng),連一氣都感受不到,如果感覺(jué)到哪兒不舒服了,就相當(dāng)于感受到氣了,這一氣不圓融了。我們治病的原則,就是使這一氣周流地非常圓融,非常通順。該升就升,該降就降,所以肝升肺降不是截然分開(kāi)的。西醫(yī)講的具體的肝臟和
肺臟與中醫(yī)說(shuō)的肝氣和肺氣肯定是有必然聯(lián)系的,也不是截然分開(kāi)的,但是有形的臟器是互相獨(dú)立的,無(wú)形的臟氣是渾然一體的,不可能分開(kāi),所以沒(méi)有單獨(dú)地肝升,沒(méi)有單獨(dú)地肺降,不可能單獨(dú)處理某一臟的疾病。一個(gè)肝氣不升的病人,單獨(dú)使它升也不可能,還是要降的。降和升是一體的,不能分開(kāi)的,是一回事,升就是降,降就是升,有時(shí)候不好描述,還要靠大家去體會(huì)。當(dāng)大家體會(huì)到升降是一體的,陰陽(yáng)是一體的時(shí)候,我想也不會(huì)問(wèn)出這種問(wèn)題來(lái),沒(méi)有單獨(dú)某一藏怎么處理,不是這個(gè)意思。
問(wèn):結(jié)石在體內(nèi)已經(jīng)形成,可以把結(jié)
石化掉嗎?
我在這方面的經(jīng)驗(yàn)不是很多,但我知道有這方面的老師,他們是可以做到這一點(diǎn)的,膽結(jié)石在2厘米以內(nèi),
腎結(jié)石在0.7厘米以內(nèi),有些是可以直接排除,有些是能夠溶化掉,純粹是用中藥,治愈率很高。實(shí)際上,結(jié)石就是體內(nèi)比較深層的郁滯,要想排出去靠?jī)蓚(gè)力量,一個(gè)是木氣的推動(dòng),木氣就是風(fēng)氣,風(fēng)善行而數(shù)變,人體所有脈氣的流動(dòng)都是靠木氣來(lái)推動(dòng),所以要加強(qiáng)木氣的流動(dòng)性,要養(yǎng)木氣,養(yǎng)木氣就要酸潤(rùn),用一些比較酸柔的藥,像
山萸肉,烏梅,
黃芪之類的。另一方面就是用一些通降的藥,有形的東西不像無(wú)形的氣通過(guò)破散能瀉掉,六腑以通降為和,通過(guò)通降的辦法來(lái)排出去是最快的,通降的藥盡量不要用瀉下的藥,瀉下的藥容易破氣耗氣,氣耗多了,木氣就弱了,所以我們一般用比較緩和潤(rùn)收的藥,像核
桃仁,
浮小麥之類的能往里收,收的同時(shí),還有往下推動(dòng)的力量,相當(dāng)于把體內(nèi)的力量
積聚在一起辦一件事,這時(shí)就可以把結(jié)石推出去了。思路就是這樣,具體用藥根據(jù)不同情況來(lái)選,像論壇上排石專家老師用的是熟地和
薏米來(lái)排腎結(jié)石,就很好,膽結(jié)石也是這個(gè)思路。
時(shí)間也差不多了,我想今天就講到這里了。
康宣、泥巴匠、弘毅生整理,姜附桂統(tǒng)稿。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 18:12 編輯 payment-defi.com/jianyan/]
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