急腹癥是腹腔臟器出現(xiàn)的緊急病證，急腹癥的出現(xiàn)本身就是不祥之兆，因此診斷和處治均須分秒必爭(zhēng)。急腹癥的病源雖然發(fā)生于腹內(nèi)，但人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，故急腹癥的先兆不僅不限于腹部，還常常較早出現(xiàn)于腹外。因此，掌握腹外先兆是發(fā)現(xiàn)急腹證早期先兆的一個(gè)重要途徑……
中醫(yī)急腹癥屬于中醫(yī)急證的一個(gè)重要組成部分，中醫(yī)急腹癥包括急性胃脘痛、急性腹痛、急性脅痛、急淋、吐血、關(guān)格等病。中醫(yī)歷代對(duì)急腹癥都極為重視，并積累了一定的診斷經(jīng)驗(yàn)及治療原則。
急腹癥是腹腔臟器出現(xiàn)的緊急病況，包括腹內(nèi)嚴(yán)重炎癥、穿孔、出血、梗阻、損傷或其他情況，由于病情急驟，發(fā)展迅速，預(yù)后不良，因此，發(fā)掘急腹癥的先兆十分重要。急腹癥雖然是發(fā)生于腹內(nèi)的病變，但必然有預(yù)兆顯露于外，故急腹癥的先兆規(guī)律是可以掌握的。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，急腹癥的征兆不一定只顯露于腹部，如肝膽脾膈的急腹癥即可反映于肩部，腎的疾患可放射于大腿內(nèi)側(cè)。同樣，其它部位的急癥也可出現(xiàn)于腹部，如心的急癥就常常表現(xiàn)于胃脘部位，說(shuō)明急腹癥的病情不只局限于腹內(nèi)臟器。
急腹癥充分體現(xiàn)了臟腑的相關(guān)性，如疼痛部位的反映和胚胎同源密切相關(guān)，其中，胃和十二指腸胚胎中期與前腸同源，因此，疼痛皆反映于上腹部；而小腸和結(jié)腸上端胚胎同源于中腸，因此，疼痛反映于腹中部；中、下端結(jié)腸因胚胎同源于后腸，故疼痛反映于下腹部。
以上說(shuō)明，急腹癥是比較復(fù)雜，變化萬(wàn)端而且容易轉(zhuǎn)危的情況，因此，掌握其預(yù)兆，早期診斷，早期處理，更具有實(shí)際意義。
急腹癥本身就是不祥之兆，但其中還有更為嚴(yán)重的情況須引起警惕，即：
亡心陽(yáng)兇兆
中老年人平素有冠心病史，如上腹痛腹部癥狀與全身癥狀不相符，全身癥狀嚴(yán)重。呈蒼白面容、唇紫，煩躁息促，冷汗如珠，手足厥冷，脈搏細(xì)弱，應(yīng)警惕心肌梗死亡心陽(yáng)的可能，因有瀕臨死亡的危險(xiǎn)，應(yīng)立即作血壓、心電圖等檢查。
厥脫兇兆
急腹癥過(guò)程中，如出現(xiàn)突然暈厥，面色蒼黃出冷汗，手足厥冷，脈細(xì)欲絕、喘促不安等氣脫陽(yáng)亡征候，應(yīng)警惕大量失血兇兆。如上消化道潰瘍出血、宮外孕破裂出血等，情況危急但病史對(duì)診斷有很大的幫助。
昏迷兇兆
急腹癥極期如見持續(xù)高熱，煩躁不安，四肢厥冷，甚至昏譫，為熱毒內(nèi)熾的兇兆，相當(dāng)于西醫(yī)的毒血癥危候。而急腹癥晚期出現(xiàn)昏迷或神志模糊、出血（鼻衄、便血、溲血、吐血、喀血、皮膚瘀斑)為瘀熱互結(jié)，內(nèi)陷心營(yíng)惡訊，西醫(yī)稱為ＤＩＡ（彌漫性血管內(nèi)凝血)，中藥搶救原則參看本書第八十二章昏迷先兆。
急性胃脘痛先兆主要指胃十二指腸潰瘍穿孔，長(zhǎng)期患胃十二指腸潰瘍的人，如疼痛逐漸加重，進(jìn)食愈增，急躁易怒，大便時(shí)見黑色，為穿孔前預(yù)兆……如見疼痛突然加劇，面色蒼白，煩躁，出冷汗，全腹疼痛及嘔吐則為穿孔信號(hào)……
急性胃脘痛包括的范圍雖然較多，如心痛、胃心痛、心腹痛、心下痛等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胃炎、胃癌等，但以胃十二指腸潰瘍穿孔屬于急腹癥的范疇。
該病在急腹癥中發(fā)病率較高，且發(fā)病急，變化快，對(duì)生命有一定危險(xiǎn)，故掌握其先兆規(guī)律具有十分重要的價(jià)值。穿孔部位多在靠近幽門段的十二指腸前壁及胃小彎（38．9％)。該急癥的先兆證，多屬血瘀肝逆證型，平素呈急躁易怒，胃脘刺痛，進(jìn)食加劇，脈弦舌質(zhì)暗或舌邊有瘀點(diǎn)，時(shí)有黑便。如近期以來(lái)，刺痛加劇，大便常見黑色及情緒不穩(wěn)定、乏力等為穿孔前先兆癥，應(yīng)引起警惕，飲食不節(jié)及情緒過(guò)激常為穿孔誘因。
中醫(yī)文獻(xiàn)已有許多記述，如《筆花醫(yī)鏡·心部》：“血病者，血凝于中，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)若刀針刺。”《時(shí)方妙用·心腹諸痛》：“血痛，脈浮沉俱澀，其痛如刺，不可按捫，或寒熱往來(lái)，大便黑�！敝赋隽说夺槧畲掏�，便血是胃、十二指腸潰瘍已發(fā)展到出血，為穿孔前的信號(hào)。故凡有胃、十二指腸潰瘍病史的人，如出現(xiàn)上述先兆者，又見胃脘部疼痛加劇，伴嘔吐，全腹痛，則有穿孔可能�！蹲C治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》引《金匱要略》曰：“心中寒者，其心病心如噉蒜狀劇者，心痛徹背，背痛徹心，臂如蟲注，其脈浮者�！奔礊轭愃拼┛滓活惣备拱Y。胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀，《內(nèi)經(jīng)》早已有記載，如《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚……�！薄鹅`樞·癲狂》曰：“厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。”另外，關(guān)于穿孔征兆，西醫(yī)檢查為腹部壓痛及反跳痛，嘔吐，板狀腹（腹壁肌緊張)。X線檢查：氣腹癥（膈下游離氣體)。
如出現(xiàn)四肢厥冷，煩躁出冷汗，面色蒼白心悸氣促，應(yīng)警惕脫厥兇兆，并注意搶救。極期見高熱、昏譫、腹脹、惡心嘔吐、便秘尿短、苔黃脈數(shù)，為熱毒熾盛的征兆，相當(dāng)于西醫(yī)的穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎毒血癥重候。如見表情淡漠，精神萎頹，舌紅苔黃，高熱不退，四肢厥冷，脈細(xì)弱無(wú)力，又為“熱深厥深”的危象，西醫(yī)稱為感染中毒性休克。
吐血主要指胃十二指腸出血，如出現(xiàn)疼痛加劇，大便色時(shí)黑，為吐血警號(hào)，應(yīng)注意患者全身癥狀的輕重和出血量多少成正比，故逐漸嚴(yán)重的全身癥狀，預(yù)兆出血量正逐漸增加……
吐血亦屬于急腹癥之一，包括胃、十二指腸潰瘍出血，胃癌出血及肝硬化食道靜脈曲張等，其中以十二指腸潰瘍出血為最常見，占上消化道出血的70％以上。
吐血多屬實(shí)證，如唐容川說(shuō)：“吐血之證，屬實(shí)證者，十居六七�！保ā�血證論·卷二·吐血》)引起潰瘍出血，多由氣逆血熱，損傷血絡(luò)所致，少數(shù)由于氣虛失統(tǒng)。故其先兆證常呈現(xiàn)氣逆血熱證，即素有胃脘痛史，近期出現(xiàn)胃脘刺痛頻數(shù)，程度加劇，面赤口干，煩躁易怒，腹脹便結(jié)，舌質(zhì)紅，或有瘀斑，脈勁有力，則應(yīng)警惕“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢”的危險(xiǎn)。如有飲食辛燥及七情過(guò)激更應(yīng)注意誘發(fā)出血的可能。如《病因證治·內(nèi)傷吐血》所說(shuō)：“內(nèi)傷吐血之因，或積熱傷血，血熱妄行，或失饑傷飽，胃氣傷損，或浩飲醉飽，熱聚于中，或鹽醋辛辣，縱口不忌，或惱怒叫喊，損傷膈膜，則血從口出，而內(nèi)傷吐血之癥作矣�！苯詾槌鲅T因。另外，素來(lái)面黃神疲，胃脘刺痛加劇，食少乏力，則為氣虛型出血前先兆證。如《金匱傳心錄·吐血出于胃腑》曰：“吐血……有因勞損者”。
吐血兇兆 吐血如出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、眼發(fā)黑為出血量超過(guò)400毫升的信號(hào)。而見喘促、肢厥、四肢出冷汗、煩躁惡心，甚至?xí)炟视譃橥鲅獨(dú)饷搩凑祝崾境鲅恳殉^(guò)1000毫升，應(yīng)立即作輸血搶救，以防暴亡。
急性腹痛指大腹疼痛，范圍在膈以下至恥骨之間。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性闌尾炎、急性闌尾炎穿孔、急性胰腺炎、急性腹膜炎、宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，皆屬于常見急腹癥。
腹痛與臟器的聯(lián)系十分廣泛，其中上腹痛與脾胃的關(guān)系最大，而當(dāng)臍痛則多責(zé)之于腎，少腹痛則多屬肝膽沖任。且根據(jù)心胃關(guān)系《素問(wèn)·脈解篇》說(shuō)：“陽(yáng)明絡(luò)屬心”，因此，胸腔的疾患也可放射至腹。此外，盆腔的疾患也可反映于腹，故婦科急癥如宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)也一并于急腹癥討論。
一、急性闌尾炎（腸癰急癥)先兆
急性闌尾炎是發(fā)病率高而先兆表現(xiàn)最復(fù)雜的急腹癥。闌尾炎發(fā)出的信號(hào)常常變幻無(wú)常而缺少規(guī)律性，或忽然見于臍腹，或突見于腰背，甚至肩頭；或先見于臍中然后再固定于少腹，且時(shí)而明顯，時(shí)而消失，故又稱為狐兆……
急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，中醫(yī)稱為腸癰，首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·厥論》曰：“少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利；機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰�！薄督饏T要略·瘡癰腸癰浸yin病脈證并治》，已詳細(xì)描述了腸癰的典型癥狀，如曰：“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿。”并提出了大黃牡丹皮湯等有效方劑。如曰：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈沉緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。”后世醫(yī)家也多有論述，說(shuō)明中醫(yī)歷來(lái)對(duì)腸癰都比較重視。
腸癰急癥先兆：腸癰多由毒熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀熱交阻引起，故凡善食香燥辛熱之品，熱漸內(nèi)積，或情志怫郁，血行不暢皆可誘發(fā)。先兆癥多呈熱毒內(nèi)蘊(yùn)證型，即見心煩口渴、舌紅脈數(shù)、煩躁易怒、便秘尿黃等癥。如常有下腹隱隱作痛，應(yīng)警惕闌尾炎的潛在。而出現(xiàn)腹中或臍周痛，24小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹明顯疼痛（這種轉(zhuǎn)移性腹痛循序是腸癰急癥的一大特征)，伴惡心、拒按、反跳痛，則為腸癰急癥征兆。
腸癰急癥兇兆 一為毒熱兇兆，即全身中毒癥狀嚴(yán)重，高熱寒戰(zhàn)、煩躁、腹痛劇烈，甚至神志不清，相當(dāng)于毒血癥和壞疽性闌尾炎。一為闌尾穿孔兇兆，表現(xiàn)為局部疼痛逐漸緩解，但全身中毒癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱及急性腹膜炎癥狀（全腹疼痛及壓痛劇烈，發(fā)熱加重)。如見面色蒼黃、表情淡漠、四肢發(fā)涼、呼吸急躁、脈細(xì)而弱，則病情危篤，相當(dāng)于中毒性休克。
二、急性胰腺炎先兆
平素為濕熱體質(zhì)的人，由于嗜食肥甘，積熱于內(nèi)，飽餐后突然出現(xiàn)左上腹劇痛，大多為本病兇兆。由于胰腺與膽道生理上一衣帶水，病理上互為關(guān)聯(lián)。故素往有進(jìn)食油膩后右脅悶痛者，常為本病的遠(yuǎn)期前兆……
急性胰腺炎，亦屬急性腹痛，發(fā)病率很高，在急腹癥中占第三位，多見于女性，病勢(shì)很兇險(xiǎn)。《內(nèi)經(jīng)》已有記載，如《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者。”胰腺在中醫(yī)屬于脾的范疇，如《十四經(jīng)發(fā)揮》曰：“脾廣三寸，長(zhǎng)五寸，掩乎太倉(cāng)，附著于脊之第十一椎。”王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》則對(duì)脾的解剖部位，作了詳細(xì)論述，如曰：“津管一物，最難查看，因上有總提遮蓋，總提俗名胰子，其體長(zhǎng)，于賁門之后，幽門之左，正蓋津門。”（醫(yī)林改錯(cuò)臟腑記敘·津管)由于胰腺管與膽管共道，故胰腺炎大多由膽道疾患引起。
患者多為濕熱體質(zhì)，近日飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)或由肝郁七情誘發(fā)。先兆證多呈濕熱證型，即見舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡數(shù)、口渴煩躁、胸悶便秘、溲短尿黃等癥。如見右脅悶痛、惡心厭油、尿黃，食油膩后大便黃白，為有膽道疾患的信號(hào)。尤其有膽石癥的潛在，更應(yīng)謹(jǐn)防波及胰腺。如飽餐后出現(xiàn)左上腹劇痛，并放射至肩部，伴惡心嘔吐，腹部壓痛、膨脹，常為急性胰腺炎的征兆�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用血、尿淀粉酶的測(cè)定即可證實(shí)。
急性胰腺炎很容易出現(xiàn)厥脫兇兆，即呈現(xiàn)表情淡漠、四肢厥冷、冷汗而出、脈細(xì)欲絕。此外，急性胰腺炎也易出現(xiàn)彌漫性腹膜炎兇訊，即高熱持續(xù)不退，腹肌緊張度增加，壓痛、反跳痛及疼痛遍及全腹，神志焦慮、甚而模糊。急性胰腺炎本來(lái)就是急癥，見上述情況更為兇險(xiǎn)，應(yīng)立即搶救。
三、急性腹膜炎先兆
繼出現(xiàn)急腹癥之后，見全腹痛、高熱為本病兇訊，出現(xiàn)神志癥狀者，更為本病不詳信號(hào)……
急性腹膜炎是急腹癥中較為危重的病證。祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于腸癰、腹痛、胃脘痛、結(jié)胸的范疇。是由于感染、外傷或化學(xué)刺激引起的腹膜急性炎癥，大多有急腹癥病史，諸如闌尾炎及胃、十二指腸潰瘍病等。
本病以高熱及全身中毒癥狀，見腹痛、莊痛、反跳痛三痛為明顯征兆。本病多為毒熱實(shí)證，極易出現(xiàn)“熱深厥深”證，即身大熱、四肢厥冷、表情淡漠或煩躁不安，腹痛劇烈等，為毒熱熾盛、熱邪深陷的payment-defi.com/yishi/兇兆。如出現(xiàn)神志昏憒、出血、衄血、皮膚瘀斑為瘀熱互結(jié)、內(nèi)陷心營(yíng)的惡訊，預(yù)后不良。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)彌漫性血管內(nèi)凝血。而見面色蒼白、皮膚發(fā)涼、冷汗?jié)皲酢⑸裰净秀�、脈細(xì)數(shù)微弱，又為正虛邪陷的險(xiǎn)象，相當(dāng)于西醫(yī)的中毒性休克，皆應(yīng)立即搶救。此外，尤應(yīng)注意的是，腹膜炎出現(xiàn)呃逆，是膈肌受刺激的反映，是病情嚴(yán)重的信號(hào)。
四、宮外孕先兆
宮外孕主要指輸卵管妊娠，為常見急腹癥之一，先兆癥為停經(jīng)史、少腹隱痛或酸墜感以及早孕體征。如出現(xiàn)腹部突然明顯疼痛，陰道出血及暈厥，則為宮外孕破裂兇兆。而且面色蒼白、喘促心悸、脈細(xì)欲絕，又為氣隨血脫之險(xiǎn)象。本病陰道后穹窿穿刺出血、超聲波、X線可助payment-defi.com/zhicheng/診。
五、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)先兆
為常見急腹癥之一，卵巢囊腫因有一個(gè)蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)引起急性腹痛，故有急驟的體位變化史，腹腔可觸及包塊，無(wú)早孕征象（無(wú)停經(jīng)史)，疼痛局限于一側(cè)，即為卵巢囊腫征兆，再結(jié)合腹部超聲波、X線即可診斷。
膽囊或膽道雖位于右脅下，但疼痛常常放射至肩背，因此，注意力不應(yīng)只局限于右脅下。另外，無(wú)論膽囊炎或膽結(jié)石，肥胖體質(zhì)和濕熱潛證都有一定的先兆預(yù)報(bào)價(jià)值……
急性脅痛是常見的急腹癥，主要包括急性膽囊炎和急性膽道感染以及膽絞痛（膽石癥、膽道蛔蟲)等。
一、急性膽囊炎和急性膽道感染先兆
急性膽囊和膽道感染，屬中醫(yī)急性脅病范疇，多由肝火濕熱引起，如《靈樞·五邪》：“病在肝，則兩脅中痛”，《東醫(yī)寶鑒·外形篇三·脅》亦曰：“肝火盛、兩脅痛不得伸舒”，《萬(wàn)病回春·脅痛》說(shuō)：“因內(nèi)有濕熱，兩脅痛甚”。
其先兆癥多為肝火濕熱證型，呈現(xiàn)目赤善怒、口苦喜嘔、便秘溺黃、舌紅苔黃膩、脈弦或濡數(shù)。如進(jìn)食肥膩后，感右脅悶脹及隱隱作痛，常為膽道不暢、膽汁濃度過(guò)大的警號(hào)，總之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為膽囊疾患的土壤。膽囊和膽道急性炎癥時(shí)必有發(fā)熱惡寒、口苦脅痛、惡心欲嘔等征象，且常感腹脹、疼痛并放射至右肩背部，少數(shù)有黃疸出現(xiàn)。如疼痛劇烈、全身癥狀嚴(yán)重的要考慮膽囊穿孔兇兆的可能。而面色蒼黃、昏厥、四肢厥冷、汗冷濕漉、脈微欲絕、則為厥脫險(xiǎn)訊。另外，右上腹呈絞痛狀、程度劇烈、黃疸明顯、憎寒壯熱、膽囊腫大不明顯，應(yīng)警惕急性梗阻性化膿性膽管炎。尤其見高熱持續(xù)、黃疸加重、神志淡漠或恍惚、煩躁不安、唇紫舌瘀、出血衄血，則為瘀毒熱結(jié)內(nèi)陷的險(xiǎn)訊，病情危篤，相當(dāng)于彌漫性血管內(nèi)凝血。
二、膽絞痛（膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲)先兆
膽絞痛包括膽石癥、膽道蛔蟲及梗阻性膽管炎、梗阻性膽囊炎等疾患，為常見急腹癥之一。中醫(yī)有膽脹、脅痛、黃疸等記載，如《靈樞·脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹、口中苦、善太息。”《素問(wèn)·刺熱論》曰：“肝熱病者，小便先黃……脅滿痛�！薄肚Ы鹨健吩唬骸安】喔怪袣鉂M，飲食不下，咽干頭痛，灑灑惡寒，脅痛，名曰膽實(shí)熱也。”（卷第十二·膽腑)《景岳全書·脅痛》亦曰：“內(nèi)傷肝膽氣逆不順而脅痛�！卑l(fā)作的典型征兆為右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三大特征。
膽石癥先兆
膽石癥多發(fā)生于肥胖型婦女，且多為痰熱質(zhì)或肝郁型先兆證的潛在，即素見痰多苔膩、舌質(zhì)偏紅、脈弦或滑數(shù)、口粘腹脹、大便常秘、尿黃�；虺３视颐{時(shí)脹痛、情志不舒時(shí)加重、食后胃腹飽悶。有上述潛證者如漸感食肥膩后右脅下隱隱作痛，或飽食情志不舒時(shí)右脅脹悶者，應(yīng)警惕膽石癥的隱匿。如出現(xiàn)右脅疼痛，甚而寒戰(zhàn)高熱、黃疸、大便白則為膽石癥合并感染的征兆。膽總管結(jié)石則以腹痛、寒熱及黃疸為典型征象。如出現(xiàn)右脅腹劇痛、嘔吐、甚至昏厥、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、為厥脫急兆，是膽石嵌頓引起疼痛性休克所致，而癥情進(jìn)一步發(fā)展，見面目深黃、神志昏憒、高熱不退、四肢厥冷、脈細(xì)微無(wú)力，又為“熱深厥深”毒熱內(nèi)陷險(xiǎn)訊，提示膽道梗阻性感染、中毒性休克。再發(fā)展下去，出現(xiàn)唇紫喘息、冷汗面白則為亡陽(yáng)危證，相當(dāng)于西醫(yī)的呼吸循環(huán)衰竭，為生命瀕危的信號(hào)。
膽道感染先兆
多見于女性，且多呈肥胖型，并素有濕熱質(zhì)先兆證，如舌質(zhì)紅、苔黃膩、腹脹厭油、尿短溲赤、便干脈數(shù)等癥，尤其進(jìn)油膩飲食后，常感右脅隱隱作痛，且大便呈黃白色、惡心、腹脹等，多為慢性膽囊炎的信號(hào)。急性發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐、右上腹痛并向肩背放射。
嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高熱持續(xù)、恍惚嗜睡、四肢厥冷、舌質(zhì)紅、苔黃燥、血壓下降，為熱毒熾盛內(nèi)陷心營(yíng)、熱深厥深的兇兆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染中毒性休克。進(jìn)一步發(fā)展，見昏迷息促、衄血便血、皮膚瘀斑、則為瘀熱互結(jié)、氣血凝滯的險(xiǎn)證，相當(dāng)于彌漫性血管內(nèi)凝血。如見唇紫息微、脈微欲絕、無(wú)尿、則為陰陽(yáng)離絕的危象，相當(dāng)于西醫(yī)肝腎功能衰竭、呼吸循環(huán)衰竭，皆應(yīng)緊急搶救。
由上述可見，膽道急癥是十分兇險(xiǎn)的，故掌握其先兆規(guī)律具有十分重要的意義。
膽道蛔蟲先兆
膽道蛔蟲為常見急腹癥之一，中醫(yī)屬急性脅痛，多發(fā)生于兒童。先兆證為濕熱潛證，表現(xiàn)為蟲疳征兆，即喜食異物，或香甜食物、面黃肌瘦、唇有白斑、腹時(shí)作痛、口吐清涎、苔膩舌質(zhì)偏紅。如《靈樞·厥病》曰：“腸中有蟲瘕及蛟蛕……心腸痛、憹作痛、腫聚、往來(lái)上下行、痛有休止、腹熱喜渴、涎出者，是蛟蛕也。”膽道蛔蟲，中醫(yī)稱為蛔厥，如《金匱要略》載曰：“蛔厥……此為臟寒，蛔上入膈”。
發(fā)作征兆為劍突下鉆頂痛，腹部癥狀輕微，并有蛔厥征兆：乍寒乍熱，手足時(shí)厥，口吐清涎，發(fā)作時(shí)大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安等癥。如出現(xiàn)腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)加劇，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、脈數(shù)，則為毒熱壅盛征象（合并膽道感染信號(hào))。而見高熱、神昏、面目深黃、四肢厥冷、脈細(xì)欲絕，又為熱邪內(nèi)陷、熱深厥深（相當(dāng)于西醫(yī)感染中毒性休克)危兆。
急性腸梗阻先兆為短暫的閃電型先兆，旋即進(jìn)入典型期。如反而出現(xiàn)不呼不叫，淡漠沉靜，呼吸微弱為呼吸循環(huán)衰竭的兇訊……
祖國(guó)醫(yī)學(xué)的關(guān)格分為兩大類，一類為上不能入，下不能出，即嘔吐、飲食不進(jìn)、大便閉、如《醫(yī)貫·噎膈論》所曰：“關(guān)者下不得出也，格者上不得入也�！蹦c梗阻即屬此類。另一類指嘔惡尿閉、水腫、癃閉、腰痛等。西醫(yī)的慢性腎炎、腎衰尿毒癥，即屬此類。二者，一為外科急癥，一為內(nèi)科急癥，病情皆較危重。本節(jié)關(guān)格急癥即指前者，包括腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等，屬中醫(yī)關(guān)格、結(jié)胸、腸結(jié)等范疇。如《雜病廣要·關(guān)格》曰：“關(guān)格為三焦隔塞之病”《醫(yī)學(xué)入門·關(guān)格證治》曰：“關(guān)乃陽(yáng)不下……格乃陰不上，……上下不通三焦撩亂……陰陽(yáng)不能相榮，故既關(guān)且格”，“關(guān)格，死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之”。
急性腸梗阻多由腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等引起，主要征兆為突然發(fā)作痙攣性腹痛、腹脹、嘔吐（高位梗阻尤劇)大便閉、停止排氣，如不全性梗阻，可有少量血便。
腸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在青壯年男性，常有飽餐后行重力史，除出現(xiàn)上述腹痛、脹、嘔、閉四大征兆外，小腸扭轉(zhuǎn)多作胸膝臥位，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，多見于老年人。特點(diǎn)為疼痛多在左下腹，吐糞，呈馬蹄樣腸型，腹部皆可見明顯腸型。
腸套疊以小兒多見，尤其2歲以內(nèi)小兒最為多見，除腹痛、脹、閉、嘔四大癥外，并以便血、腹內(nèi)包塊為其特征，小腸梗阻則為階梯樣腸型。
腸梗阻嚴(yán)重時(shí)易出現(xiàn)昏沉嗜睡、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱或呈嘆息樣呼吸，唇紺面白、脈微欲絕，為氣血耗盡、陰陽(yáng)離絕之危象。西醫(yī)認(rèn)為主要是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113022249_76556.shtml" target="_blank">脫水、酸中毒、循環(huán)血量減少，腹式呼吸受限，加重了呼吸循環(huán)的負(fù)荷，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭之故，出現(xiàn)這樣的危象，提示生命危在旦夕，應(yīng)組織搶救。
泌尿系結(jié)石的征兆大多較為典型，故近期先兆不難發(fā)現(xiàn)。而濕熱潛證則往往對(duì)本病遠(yuǎn)期預(yù)報(bào)更具有實(shí)踐意義……
急淋先兆亦為急腹癥常見癥之一，主要包括腎石癥、膀胱結(jié)石及輸尿管結(jié)石發(fā)生絞痛等癥。如《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃�！薄督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證治》：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。
急淋多由濕熱蘊(yùn)結(jié)而成，如《圣濟(jì)總錄·諸淋門》引：“論曰卒淋者，緣下焦有熱，傳入膀胱，其候卒然少腹急痛，小便淋數(shù)澀痛，故謂之卒淋”。患者表現(xiàn)為濕熱質(zhì)先兆證，即見口干舌質(zhì)偏紅、苔黃膩、尿短黃、大便干、脈濡數(shù)等癥，如腰常有隱隱鈍痛，尤其在后半夜睡醒前或憋尿時(shí)疼痛，偶有砂粒尿史，常為腎石癥潛在的警號(hào)。如結(jié)石移動(dòng)嵌頓時(shí)，可引起腰腹劇痛并常向輸尿管方向及大腿內(nèi)側(cè)放射，可見冷汗出、輾轉(zhuǎn)不安，甚至血尿，尿路梗阻時(shí)可致尿閉。（超聲波、X線是確診結(jié)石的最有效辦法)。
本病疼劇時(shí)，40～60％有血尿，結(jié)石嵌頓可導(dǎo)致劇痛、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁、血壓下降等厥脫兇兆，即所謂疼痛性休克。如見高熱寒戰(zhàn)、尿痛、膿尿，為尿路梗阻合并感染的征象。病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)尿閉、浮腫、頭痛、惡心、嗜睡、厭食，則為內(nèi)科關(guān)格危象，相當(dāng)于西醫(yī)腎功能衰竭尿毒癥。
膀胱結(jié)石隱匿患者，平素尿黃短，偶有尿流中斷及跳動(dòng)后復(fù)尿史，以及尿砂歷史，為膀胱結(jié)石信號(hào)。結(jié)石嵌頓時(shí)發(fā)生小腹絞痛，排尿困難（尿流變細(xì)，或突然中斷)血尿，X線可迅速確診，危重時(shí)可出現(xiàn)癃閉急象，西醫(yī)稱為急性尿潴留。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭、尿中毒等危象。
急腹癥病情都比較緊急，無(wú)論診斷和治療都必須迅速和準(zhǔn)確，否則一旦失去手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，則易使病情惡化，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此許多情況下需要當(dāng)機(jī)立斷施行手術(shù)以救生機(jī)。
急腹癥的非手術(shù)適應(yīng)癥情況，采用中醫(yī)中藥治療效果是比較好的，應(yīng)用得當(dāng)，可發(fā)揮阻截作用。但必須在配合西醫(yī)、作好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下試用中醫(yī)治療，以防意外。
急性闌尾炎 阻截治則為清熱解毒，導(dǎo)滯化瘀。方用《金匱要略》大黃牡丹湯合五味消毒飲加減：生大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、蒲公英、紫花地丁、銀花、白花蛇舌草、敗醬草、紅藤。痛甚可選用乳香、沒(méi)藥、赤芍。
急性腸梗阻 阻截治則為順氣通腑，方用大承氣湯加味：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。氣滯加萊菔子；腸腔內(nèi)積液多可酌加甘遂。
膽絞痛 主要為急性膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲癥。其中，急性膽囊炎的阻截治則為舒肝利膽、清熱解毒，方用大柴胡湯加味：柴胡、黃芩、白芍、大黃、枳實(shí)、半夏、龍膽草、蒲公英、金錢草、虎杖。便秘加芒硝；痛甚酌選郁金、川楝子或烏藥、香附。毒熱甚可用犀角地黃湯：犀角、地黃、芍藥、丹皮。膽石癥的阻截治則為疏肝利膽、導(dǎo)滯逐石。方用大柴胡湯加味：柴胡、白芍、黃芩、大黃、枳實(shí)、酌加郁金、厚樸、金錢草、海金砂。便秘加芒硝，氣滯加木香、川楝子，并應(yīng)配合西醫(yī)、針灸，采用總攻戰(zhàn)術(shù)驅(qū)石，平日可服溶石湯金、雞內(nèi)金。膽道蛔蟲癥的阻截治則為疏肝利膽、除濕驅(qū)蛔，方用四逆散：柴胡、白芍、枳實(shí)加苦楝根皮、烏梅、雷丸、檳榔片，并酌加芒硝、大黃，氣滯脹痛加川楝、郁金。
急性胰腺炎 阻截治則為清熱解毒、化瘀通腑，方用小陷胸湯合大柴胡湯化裁：黃連、半夏，瓜蔞、柴胡、白芍、黃芩、大黃，酌加龍膽草、梔子。腑實(shí)甚者用大陷胸湯合大柴胡湯：大黃、芒硝、甘遂、柴胡、黃芩、半夏、白芍。熱毒重者酌加紅藤、銀花、地丁、蒲公英。血熱妄行用犀角地黃湯。
急性吐血 阻截治則為疏肝寧神、清胃止血，方予四逆散加味：柴胡、赤芍、枳殼、烏賊骨、側(cè)柏葉、茜草根、血余炭、生三七末。氣虛加人參，胃寒加炮姜，血瘀用花蕊石，熱重加山梔、黃芩。
急性腹膜炎 阻截治則為屬陽(yáng)明腑結(jié)火毒重者宜清火涼膈，通腑瀉毒，方予涼膈散：大黃、芒硝、梔子、連翹、薄荷、黃芩、甘草去薄荷，加赤芍、沒(méi)藥。瘀重的用血腑逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。營(yíng)熱重者用清營(yíng)湯、犀角地黃湯或清瘟敗毒飲。
亡陽(yáng)厥脫或昏迷閉證 上述無(wú)論急性吐血、劇痛、炎癥、穿孔、絞痛……都有可能導(dǎo)致閉厥脫癥。其中，屬亡陽(yáng)脫癥的，阻截治療為回陽(yáng)救脫，方予人參救脫，如伴有肢冷厥證的應(yīng)用參附湯或四逆湯。屬昏迷閉證的應(yīng)急予開竅醒神。陽(yáng)閉應(yīng)分別選用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，其中，熱甚的用紫雪丹涼血開竅，濁毒重者用至寶丹豁痰開竅，神昏重者用安宮牛黃丸芳香開竅；屬陰閉的用蘇合香丸。
