為探討本地區(qū)老年人Hp感染程度與胃十二指腸疾病的關(guān)系，我們對(duì)有上消化道不適癥狀的60歲以上的老年患者進(jìn)行胃鏡檢查的同時(shí)，采用快速尿素酶試驗(yàn)測(cè)定患胃十二指腸疾病的老年人胃竇部Hp感染的情況，以便了解它們之間的關(guān)系�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
本組因有上消化道不適癥狀作內(nèi)鏡檢查的60歲以上的老年患者193例，占同期檢查人數(shù)的13.8%(193/1737)。男136例，女57例。男:女=2.5:1。60歲～69歲161例，70歲～79歲31例，80歲以上的1例。病程最短4d～5d，最長(zhǎng)達(dá)40年，半數(shù)以上的病程在半年以內(nèi)。臨床表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、腹脹、噯氣、返酸、嘔血、黑便等。內(nèi)鏡所見(jiàn)，活動(dòng)性胃炎21例，非活動(dòng)性胃炎47例，萎縮性胃炎24例，膽汁返流性胃炎6例，殘胃炎10例，胃潰瘍40例，十二指腸球潰瘍17例，胃癌23例，食道癌5例。
1.2 方法
全部病例均采用福建三強(qiáng)生化有限公司生產(chǎn)的HpUT藥盒，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，在常規(guī)胃鏡下，從胃竇部大彎側(cè)距幽門(mén)口2cm～3cm處鉗取一塊胃粘膜組織立即放入尿素酶試劑盒的溶液中，室溫下觀察5min，如溶液呈櫻桃紅色或桔紅色者為陽(yáng)性，有52例同時(shí)作Warthin-starry嗜銀染色找Hp菌。
表1 胃十二指腸疾病193例Hp檢測(cè)結(jié)果
| 內(nèi)鏡診斷 | n | 檢測(cè)結(jié)果 | 陽(yáng)性率（%) | |
| 陰性 | 陽(yáng)性 | |||
| 活動(dòng)性胃炎 | 21 | 3 | 18 | 85.7 |
| 非活動(dòng)性胃炎 | 47 | 28 | 19 | 40.4 |
| 萎縮性胃炎 | 24 | 15 | 9 | 37.5 |
| 膽汁返流性胃炎 | 6 | 5 | 1 | 16.6 |
| 殘胃炎 | 10 | 7 | 3 | 30.0 |
| 胃潰瘍 | 40 | 10 | 30 | 75.0 |
| 十二指腸球潰瘍 | 17 | 4 | 13 | 88.2 |
| 胃癌 | 23 | 12 | 11 | 47.8 |
| 食管癌 | 5 | 4 | 1 | 20.0 |
| 合計(jì) | 193 | 88 | 105 | 53.09 |
2 結(jié)果
本組193例作了Hp定性檢查,陽(yáng)性者105例,陽(yáng)性率53.9%(表1)。嗜銀染色者陽(yáng)性率49.3%。同期作Hp定性檢查的60歲以下患者1196例，Hp陽(yáng)性為681例，陽(yáng)性率57.02%（表1)。
從檢測(cè)結(jié)果可看出：活動(dòng)性慢性胃炎組、胃潰瘍、球部潰瘍Hp陽(yáng)性率顯著高于其它組。而非活動(dòng)性慢性胃炎組與胃癌Hp陽(yáng)性率相近。膽汁返流性胃炎、殘胃炎Hp感染率較低。
3 討論
近幾年來(lái)，Hp與胃部疾病的關(guān)系的研究已日益受到廣泛重視。Hp已逐漸被認(rèn)識(shí)作為一種獨(dú)特的人類(lèi)慢性胃部炎癥的重要病源菌。
3.1 Hp與慢性胃炎的關(guān)系
本組資料顯示，老年人各型慢性胃炎Hp的感染率不同，活動(dòng)性慢性胃炎Hp的感染率為85.7%，非活動(dòng)性慢性胃炎40.4%，兩組比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)告相符。Hp感染程度與慢性胃炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，炎癥愈重，Hp陽(yáng)性率愈高。提示Hp的存在與慢性胃炎的活動(dòng)性有密切關(guān)系�；顒�(dòng)性程度一定程度上反映細(xì)菌感染程度。本組膽汁返流性胃炎，可能當(dāng)堿性返流液與胃粘膜接觸時(shí)，膽鹽、溶血性卵磷脂在引起胃粘膜炎癥的同時(shí)，也直接殺傷了Hp。胃粘膜屏障的破壞，損害了Hp表面這一保護(hù)層，破壞了以中性和微需氧的環(huán)境，使之難以生存，Hp暴露于胃腔表面，更易被胃酸或口服抗生素藥物殺滅。
3.2 Hp與消化性潰瘍的關(guān)系
本組胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍的Hp陽(yáng)性率分別為75%與88.2%。明顯高于非活動(dòng)性慢性胃炎和胃癌與文獻(xiàn)報(bào)告相符，支持Hp感染與消化性潰瘍密切相關(guān)的觀點(diǎn)。我們另一組資料以鉍劑合用H2受體阻滯劑治療payment-defi.com/yaoshi/Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍60例，觀察發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合率96.0%，Hp消失率85%，胃粘膜炎癥減輕56.8%，而對(duì)照組28例的潰瘍愈合率82.0%，Hp消失率為71.4%，胃粘膜炎癥好轉(zhuǎn)率18.0%。頑固性潰瘍經(jīng)其它治療無(wú)效者，殺滅此菌后可加速潰瘍愈合。愈合后的潰瘍凡Hp陽(yáng)性者，約60%復(fù)發(fā)，而陰性者只有2.6%復(fù)發(fā)。所以學(xué)者提出所謂“無(wú)Hp即無(wú)潰瘍”的學(xué)說(shuō)。與人們所公認(rèn)的“無(wú)酸即無(wú)消化性潰瘍”的傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)相抗。但為何感染Hp的患者僅有一部分人發(fā)生消化性潰瘍，而部分消化性潰瘍患者又無(wú)Hp感染，這提示Hp感染與消化性潰瘍關(guān)系還需進(jìn)一步研究。
3.3 Hp與胃癌的關(guān)系
流行病學(xué)資料認(rèn)為，Hp感染與胃癌有關(guān)。長(zhǎng)期Hp感染者患胃癌的危險(xiǎn)性為Hp陰性者的3～6倍。在胃癌高發(fā)區(qū)Hp感染率也高。本組病例胃癌Hp感染率為47.8%，www.med126.com與非活動(dòng)性慢性胃炎相近。提示Hp感染在胃癌的發(fā)生中起一定作用，很可能是胃癌發(fā)生的重要始發(fā)因素之一。
3.4 Hp與年齡的關(guān)系
文獻(xiàn)提及Hp抗體的陽(yáng)性率隨年齡的上升而增加。本組病例同期檢查的60歲以下患者感染率為57.2%，與60歲以上老年人相近，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。
