中國(guó)幽門螺桿菌研究:小兒幽門螺桿菌感染調(diào)查

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)感染與胃炎及上消化道潰瘍密切相關(guān)，已為世人所公認(rèn)。成人感染率，無癥狀者可達(dá)50%左右。近年來的研究表明，小兒亦有不同程度感染。1993年6月～1994年6月，北京友誼醫(yī)院兒科與中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所協(xié)作，對(duì)北京市小兒各年齡組的自然人群感染率進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

共394人，男201人，女193人。4歲～11歲各年齡組兒童來自一個(gè)托兒所及某小學(xué)學(xué)生，按班普查；1歲～3歲幼兒及12歲以上系在我科門診體檢的正常兒及因各種急性病而住院的恢復(fù)期小兒。

1.2 方法

采用中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所提純的幽門螺桿菌尿素酶抗原，用ELISA法檢測(cè)血清中相應(yīng)的IgG抗體。以酶標(biāo)分析儀于波長(zhǎng)492nm處測(cè)OD值，樣品與陰性對(duì)照平均值之OD比值大于2者判定為陽(yáng)性。經(jīng)有關(guān)單位數(shù)千例病人驗(yàn)證，其敏感性和特異性均達(dá)95%，臨床符合率達(dá)90%以上。

表1 394名小兒抗—HpU檢測(cè)結(jié)果

2 結(jié)果

小兒各年齡組自然人群抗幽門螺桿菌尿素酶抗體（抗—HpU)陽(yáng)性率見表1。結(jié)果顯示：1歲～3歲小兒陽(yáng)性率較高。此后，除7歲組較高，10歲組較低外，其總趨勢(shì)為隨年齡的增加而增加，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。

我們共普查394人，其中男203人，29人陽(yáng)性，陽(yáng)性率14.2%；女191人，33人例陽(yáng)性，陽(yáng)性率17.3%。經(jīng)百分率X²檢驗(yàn)，P＞0.05，二者差異無顯著性，與在成人組中的觀察資料一致。本組自然人群中，經(jīng)詢問本人及家長(zhǎng)，4歲～11歲者338例中，反復(fù)發(fā)生腹痛者幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率較高，與無癥狀者相比差異有顯著性（表2)

表2 小兒腹痛338例與Hp感染

3 討論

幽門螺桿菌感染見于世界各地及各年齡組人群,是上消化道疾患的重要原因之一.其確診需經(jīng)胃鏡活檢組織學(xué)培養(yǎng),這對(duì)于成人而言,無疑是科學(xué)的、相對(duì)易行的方法；但對(duì)小兒來說，,痛苦較大,孩子及家長(zhǎng)均難以接受。因此，進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)在兒科領(lǐng)域勢(shì)在必行。抗幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測(cè)是一個(gè)簡(jiǎn)單、易行，比較可靠的方法。國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為，血清學(xué)檢測(cè)在流行病學(xué)調(diào)查及是否需要胃鏡檢查進(jìn)行初篩是極為有利的。許多作者認(rèn)為，成人的Hp感染率及消化道疾病之所以較高，是與小兒時(shí)期即已發(fā)生的Hp感染密切相關(guān)，在發(fā)展中國(guó)家尤為如此。換言之，各地感染率高低差異的關(guān)鍵在兒童期小兒Hp感染直接影響到成年期的身體健康狀況。因此，對(duì)小兒幽門螺桿菌感染的普查與防治是十分必要的。

Blecker對(duì)466名2歲～13歲無癥狀小兒的調(diào)查結(jié)果表明，其感染率為1%～22%。該作者指出，小兒payment-defi.com/shouyi/Hp感染并非逐齡連續(xù)性增高，但其總體趨勢(shì)是隨年齡的增加而增高，而且8歲～13歲者較學(xué)齡前小兒明顯為高，這與我們的結(jié)果相似。為了清楚地了解我國(guó)小兒Hp感染的狀況，我們?cè)诒本┦惺状伟茨挲g組進(jìn)行了較為細(xì)致的調(diào)查與分析。結(jié)果表明，1歲～12歲總陽(yáng)性率為15.7%，4歲以上無癥狀者的陽(yáng)性率為11.%，較發(fā)達(dá)國(guó)家略高。而1歲～3歲小兒感染率較高，推測(cè)其可能與家庭內(nèi)密切接觸及某些生活方式有關(guān)。至于7歲組有較高感染率，原因尚難推測(cè)。許多資料表明，人與人之間及家庭內(nèi)的交叉?zhèn)鞑ナ荋p感染逐齡增高的重要原因。我們的資料同樣證實(shí)，Hp感染有隨年齡而增加的總趨勢(shì)，及至12歲～13歲時(shí)，其感染率已達(dá)30%，不容忽視。我們的調(diào)查也表明，男女兩Hp感染方面沒有明顯差別（P＞0.05)。

Hp感染既可引發(fā)疾病，又可為無癥狀帶菌者，那么，對(duì)于Hp感染者空間應(yīng)采取什么對(duì)策呢？有資料表明，Hp陽(yáng)性的小兒中，70.4%有胃竇炎。也有人指出，約10%的小兒可反復(fù)發(fā)作腹痛，伴有Hp感染的胃竇炎是其病因之一。在我們所普查的4歲～11歲兒童中，經(jīng)常發(fā)生腹痛者57例（14.5)，其中抗-HpU陽(yáng)性者14例，占24.6%，遠(yuǎn)較無癥狀者的陽(yáng)性率為高，二者差異有顯著性。因此，對(duì)出現(xiàn)臨床癥狀的Hp感染者，應(yīng)積極給予治療。