此一卷論表里。治傷寒。須辨表里。表里不分。汗下差誤。古人所以云桂枝下咽。陽盛即斃。承氣入胃。陰盛以亡。傷寒有表證。有里證。有半在表半在里。有表里兩證俱見。有無表里證。在表宜汗。在里宜下。半在里半在表宜和解。表里俱見。隨證滲泄。無表里證。用大柴胡湯下之。又四逆湯證。有先溫里乃發(fā)表。桂枝湯證。有先解表乃攻里。仲景云：下利清谷。身體疼痛。急當(dāng)救里。身體疼痛。清便自調(diào)。急當(dāng)救表。如附應(yīng)桴。間不容櫛。非特此也。均是發(fā)熱。身熱不渴為表有熱。小柴胡加桂主之。厥而脈滑為里有熱。白虎加人參主之。（黃帝所謂發(fā)表不遠(yuǎn)熱。攻里不遠(yuǎn)寒也)均是水氣干嘔。微利發(fā)熱而咳為表有水。小青龍加蕘花主之。身體涼。表證罷�？榷{下痛為里有水。十棗湯主之。（正八十九)均是惡寒發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陽也。麻黃桂枝小柴胡主之。（無麻黃桂枝小柴胡湯。只有柴胡桂枝湯。)無熱而惡寒者發(fā)于陰也。附子四逆湯主之。均是身體痛。脈浮發(fā)熱頭疼身體痛者為表未解。麻黃湯主之。脈沉自利身體痛者為里不和。四逆湯主之。以此觀之。仲景之于表里亦詳矣。學(xué)人宜深究之。雖然。傷寒六七日。目中不了了。無表里證。脈雖浮亦有下之者。少陰病二三日無陽證。亦有發(fā)汗者。非表里之所能拘。又不可不知也。
（十三)問表證
發(fā)熱惡寒。身體痛而脈浮者，表證也。（浮。表陽也。其脈按之不足。舉之有余。素問云：寸口脈浮而盛。曰病在外。寸口脈沉而緊。曰病在中。仲景云：脈浮者病在表�？砂l(fā)汗。又曰表有病者。脈當(dāng)浮。又曰。結(jié)胸證脈浮者不可下。則知脈浮者表證也)表證者。惡寒是也。惡寒者。表之虛。此屬太陽，宜汗之。然傷寒發(fā)表。須當(dāng)隨病輕重而汗之。故仲景有發(fā)汗者。有和解之者。兼四時(shí)發(fā)汗。亦自不同。
○春不可大發(fā)汗。以陽氣尚弱。不可亟奪。使陰氣勝于時(shí)。天寒初解。營衛(wèi)腠理緩。可用小柴胡湯之類。
○冬不可汗者。以陽氣伏藏。不可妄擾。不問傷寒中風(fēng)。以輕藥解利之。傷寒無汗者。只與桂枝麻黃各半湯。傷風(fēng)有汗。只與柴胡桂枝湯。或得少汗而解�；驘o汗自解。（病勢甚者不拘此)
○夏月天氣大熱。玄府開。脈洪大，宜正發(fā)汗。但不可用麻黃桂枝熱性藥。須是桂枝麻黃東加黃芩石膏知母升麻也。（加減法在第十二卷藥方中)夏月有桂枝麻黃證。不加黃芩輩服之。轉(zhuǎn)助熱氣。便發(fā)黃斑出也。白虎湯雖可用。然治中暑與汗后一解表藥耳。一白虎未能驅(qū)逐表邪。況夏月陰氣在內(nèi)�；蚧紵岵《鴼馓撊�。妄投白虎。往往有成結(jié)胸者。以白虎性寒。非治傷寒藥也。
○凡發(fā)汗欲令手足俱周。 然一時(shí)許為佳。不欲如水淋漓。服湯中病即止。不必盡劑。然發(fā)汗。須如常覆腰以上。濃衣覆腰以下。蓋腰以上流漓，而腰以下至足心微潤。病終不解。凡發(fā)汗病證仍在者。三日內(nèi)可二三汗之。令腰腳周遍為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)度。
○又問三陰有可汗者乎。陰病不當(dāng)發(fā)汗。發(fā)汗即動(dòng)經(jīng)。然太陰脈浮。少陰發(fā)熱。亦須微微取汗。但不正發(fā)汗耳。大抵風(fēng)寒中人與營衛(wèi)俱薄而發(fā)熱。又未曾行諸汗藥。雖無陽證。須少汗解逐之。王叔和云：表中風(fēng)寒。入里則不消。故知初病脈沉細(xì)數(shù)。雖里不消。本表中風(fēng)寒。須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗，宜桂枝湯。少陰病發(fā)熱脈沉，宜麻黃細(xì)辛附子湯。少陰二三日。常見少陰證。無陽證者，宜麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。皆陰證表藥也。要知脈沉細(xì)數(shù)。病在里不可發(fā)汗。此大略之言耳。脈應(yīng)里而發(fā)熱在表，宜以小辛之藥取微汗而溫散也。
○大抵傷寒太陽證發(fā)熱惡寒，宜發(fā)其汗。然熱多寒少。其脈微弱。或尺脈遲者。不可表也。太陽病發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者，此無陽也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。尺脈遲者。血少也。先以小建中加黃耆湯，以養(yǎng)其血。 時(shí)用小柴胡桂枝二越婢一湯。小分劑以和解之其人當(dāng)汗而衄血下血者。不可表也。（太陽病脈浮而緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。不可汗。汗出必額上陷脈緊急。直視不得瞬。又云：太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。不愈宜桂枝湯。壞病者。不可表也。太陽病三日。已發(fā)汗。若吐若下若溫針仍不解者。為壞病。桂枝不中與也。當(dāng)犯何逆。隨證治之。又云太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗。柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。婦人經(jīng)水適來者。不可表也。（婦人病經(jīng)水適下而發(fā)其汗。則郁冒不知人。此病為表里俱虛。故令郁冒也)風(fēng)溫者。不可表也。脈尺寸俱浮。頭疼身熱常自汗。體重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者。風(fēng)溫證也。復(fù)發(fā)其汗者死，宜葳蕤湯。（雜四十五)濕溫者。不可表也。兩脛逆冷。胸腹?jié)M。頭目痛苦妄言。必多汗者。濕溫證也。不可發(fā)汗。發(fā)汗者。名曰重 。如此死者醫(yī)殺之耳，宜桂附湯、白虎加蒼術(shù)湯。（雜一百十七)虛煩者。不可表也。諸虛煩熱與傷寒相似。然不惡寒。身不疼。故知非傷寒也。不可發(fā)汗。頭不痛。脈不緊。故知非里實(shí)也。不可下，宜服竹葉湯。病患腹間左右上下有筑觸動(dòng)氣者。不可表也。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋惕肉 。此為逆難治。先服防風(fēng)白術(shù)牡蠣湯。（雜方二)汗止。次當(dāng)服建中湯。動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)衄而渴。心苦煩。飲則吐水。先服五苓散一二服。次服竹葉湯。動(dòng)氣在下不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖。正在心端，宜服李根湯。（雜方三)動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無汗。心中大煩（雜方四)。骨節(jié)疼煩。目暈惡寒。食即反吐。谷不得化。先服大橘皮湯。（雜方四)吐止后。服小建中湯，以此見古人慎用表藥如此。
（十四)問里證
不惡寒。反惡熱。手掌心并腋下 汗出。胃中干涸。燥糞結(jié)聚。潮熱。大便硬。小便如常。腹?jié)M而喘�；蜃d語。脈沉而滑者。里證也。（仲景云：手足 然汗出者，此大便已硬也。傷寒欲下而小便少。手足心并腋下不滋潤者。不可攻也)里證者。（內(nèi)熱是也。內(nèi)熱者，里之弱)此屬陽明也，宜下之。
○傷寒始發(fā)熱惡寒。今汗后不惡寒。但倍發(fā)熱而躁。始脈浮大。今脈洪實(shí)�；虺良�(xì)數(shù)。始惺靜。今狂語。此為胃實(shí)陽盛。再汗即死。須下之即愈。
○亦有始得病。便變陽盛之證。須便下之。不可拘以日數(shù)。
○更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他證。便下之。凡大便秘。妨悶恐尚有表證者。亦須少少飲小承氣湯微解之。不可過多。令大泄也失下則氣血不通。四肢便厥。醫(yī)人不知。反疑是陰厥。復(fù)進(jìn)熱藥。禍如反掌。不可不察也。
○又問三陰有可下者乎。三陰大約可溫。然須有積證方可也。何謂積證。太陰腹?jié)M時(shí)痛。桂枝加芍藥湯，痛甚者桂枝加大黃湯。少陰口燥咽干�；蚋�?jié)M不大便�；蛳吕逅�。心下痛。皆積證也。仲景云：少陰病得之二三日口燥咽干者。急下之，宜大承氣湯。少陰病自利清水。心下痛。口干者，宜大承氣湯。少陰病六七日腹?jié)M不大便者，宜大承氣湯也。下證悉具。服湯已。更衣者。止后服。不爾盡劑服之。（更衣謂病患服承氣湯后得下利。故勿與也)下后慎不中服補(bǔ)藥。孫真人云：服大承氣湯。得利瘥。慎不中服補(bǔ)藥也。熱氣得補(bǔ)復(fù)成。更復(fù)下之。是重困也，宜消息安養(yǎng)之。
○大抵傷寒最慎于下。若表證未罷。不可亂投湯劑。虛其胃氣。（仲景云：表解而內(nèi)不消。非大滿。猶生寒熱。則病不除也。表已解而內(nèi)不消。大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。乃可下之。雖四五日不能為禍。若不宜下而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤。重者必死矣。古人所以傷寒有承氣之戒)脈浮者，不可下。（仲景云：脈浮者，病在表�？砂l(fā)其汗。應(yīng)汗而下。為懊 。為痞。為結(jié)胸)脈虛細(xì)者。不可下。（王叔和云：脈微不可吐，虛細(xì)不可下)惡寒者不可下。（惡寒者，表之虛。雖是陽明證。尚惡寒，即與太陽合病，屬表�？砂l(fā)其汗。少陰惡寒。當(dāng)溫之)嘔吐者。不可下。仲景云：嘔多雖有陽明證。不可下。陽明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者，宜與小柴胡湯。
上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然汗出。得屎而解。不轉(zhuǎn)失氣者。不可下。轉(zhuǎn)失氣。今人所謂下泄也。傷寒論云：陽明病。不大便六七日�？钟性锸骸Ｓ�。少與小承氣湯。腹中轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但頭硬后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。又云：陽明病譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與小承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。仲景無治法。今詳，宜與小柴胡湯。明日又不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。仲景亦無治法，宜與黃耆建中湯。大便堅(jiān)。小便數(shù)。不可用承氣湯攻之。趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之。千金云：脾約者。大便堅(jiān)。小便利，宜枳實(shí)丸。太陽陽明者。脾約乃是也。小便清者不可下。（仲景云：傷寒不大便。六七日頭疼有熱。與承氣湯。小便清者。知不在里)大便硬。小便少者。未可攻。（恐津液還入胃。必先硬后溏也。小便自如。乃可攻之。當(dāng)問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必大便也)陽明病。自汗出若發(fā)汗。小便自利者。不可下。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當(dāng)須自大便蜜導(dǎo)之。若土瓜根、大豬膽汁。皆可導(dǎo)之。以此知古人慎用轉(zhuǎn)藥如此。
（十五)問表里兩證俱見
傷寒表證當(dāng)汗。里證當(dāng)下。不易之法也。發(fā)表攻里。本自不同。甘遂神丹不可以合飲。桂枝承氣安可以并進(jìn)。
○然而假令病患脈浮而大。是表證當(dāng)汗。其人發(fā)熱煩渴。小便赤。卻當(dāng)下。此是表里證俱見。五苓散主之。（仲景云：中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證�？视嬎摺Ｋ雱t吐。名曰水逆。五苓散主之)
○假令傷寒不大便六七日。頭痛有熱者，是里證當(dāng)下。其人小便清者。知不在里。仍在表。當(dāng)須發(fā)汗。此是兩證俱見。即未可下，宜與桂枝湯。
○假令病患心下滿�？诓挥�。大便硬。脈沉細(xì)。是里證當(dāng)下。其人頭汗出。微惡寒。手足冷。卻當(dāng)汗。此兩證俱見者。仲景所謂半在里半在表也。小柴胡湯主之。
○假令太陽病表證未除，而醫(yī)數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利不止。心下痞硬。仲景謂之表里不解。桂枝人參湯主之。
○本太陽病。醫(yī)反下之。因爾腹痛。是有表。復(fù)有里。仲景用桂枝加芍藥湯。痛甚者。桂枝加大黃湯。此皆仲景治傷寒有表復(fù)有里之法。學(xué)人當(dāng)以意推之也。
（十六)問無表里證
傷寒四五日后。以至過經(jīng)。（十三日為過經(jīng))無表證。又于里證未可下者。但非汗證。亦非下證者。皆可用小柴胡。隨證加減用之。（加減法在第十二卷藥方中也)以至十余日者。亦可用。十余日外用小柴胡湯不愈者。若大便硬�？醋C可下。則用大柴胡下之。以過經(jīng)。其人氣稍虛當(dāng)下者。用大柴胡湯則穩(wěn)。蓋恐承氣湯太緊。病患不禁也。
○仲景云：六七日目中不了了。睛不和。無表里證。大便難。身微熱。此為實(shí)也。當(dāng)下之，宜大承氣湯。
○又云：病患無表里證。發(fā)熱七八日。脈雖浮數(shù)。可大柴胡下之。假令已下。脈數(shù)不解。至六七日不大便者。有瘀血也。屬抵當(dāng)湯。
（十七)問病患有身大熱。反欲得衣。有身大寒。反不欲近衣者。
此名表熱里寒。表寒里熱也。病患身大熱。反欲得衣。熱在皮膚。寒在骨髓也。仲景無治法，宜先與陰旦湯。（雜方六)寒已。次以小柴胡加桂（雜三十九)以溫其表。病患身大寒。反不欲近衣。寒在皮膚。熱在骨髓也。仲景亦無治法，宜先與白虎加人參湯。熱除。次以桂枝麻黃各半湯以解其外。大抵病有標(biāo)本。治有先后。表熱里寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清谷也。所以陰證亦有發(fā)熱者，四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒里熱者，脈必滑而厥�？谠锷喔梢病Ｋ陨訇帎汉� 。時(shí)時(shí)自煩。不欲濃衣。用大柴胡下之而愈。此皆仲景之余議也。
