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黃煌教授臨證病案:20070021左肺腺癌伴全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移案

黃波     2007-04-18 00:44
P/SL,男,59歲。
診斷:左肺腺癌4期(全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移)KPS80。
患者有糖尿病現(xiàn)用諾和靈。
患者2007年1月底無誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯痰,痰中帶血,呈鮮紅色,量少,
伴有左背部隱痛。江蘇省人民醫(yī)院胸部X線提示:左肺野占位。
2007年3月1日上海455醫(yī)院行全身PET-CT檢查:左肺上葉尖后段周圍型肺癌
左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移及全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移;左側(cè)胸腔少量積液;膽囊結(jié)石。
于2007年3月10日住院給予GP方案化療。后因白細(xì)胞降低給予立生素升白細(xì)胞藥
后于2007年03月27日出院修養(yǎng)后準(zhǔn)備第二次化療。
2007年3月31日初診,患者精神狀態(tài)尚可,體型中等,食欲尚可,胸部虛汗多,
背部疼痛,大便偏軟,睡眠較以前差。舌胖大,淡苔白。
(請(qǐng)您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)

小土豆     2007-04-18 14:48
柴苓湯。多次化療后可能體力不支,加上基礎(chǔ)疾病,恐怕要考慮黃芪類方。

xuetu     2007-04-18 21:10
苓桂術(shù)甘湯合炙甘草湯加減。

柳葉飛刀     2007-04-19 20:24
苓桂術(shù)甘湯

經(jīng)方中     2007-04-20 10:49
病之始為木火刑金,灼傷肺絡(luò).教科書用瀉白加黛蛤散.先師朱進(jìn)忠老常用柴胡茜降湯取效.此病經(jīng)化療后出現(xiàn)便軟,胸部虛汗多,舌胖大苔淡白,系氣虛不固.所幸食欲尚可,否則脾胃一敗百藥難使.其背部久疼多為淤血,黃芪建中加小量,紅.不知可否?請(qǐng)各位老師指教.

紫氣東來     2007-04-20 12:30
理中湯

zure     2007-04-20 22:42
病人胸部虛汗多,大便偏軟,舌胖大,淡苔白,似是水液代謝失調(diào),考慮到了五苓散。睡眠較以前差,應(yīng)是體虛發(fā)展所致。體型中等,諸癥不似實(shí)證,應(yīng)該用黃芪類方吧?因有背疼和虛汗,以祛表邪為主,黃芪桂枝五物湯走表之功較強(qiáng)可以使用。
黃芪桂枝五物湯合五苓散

經(jīng)方中     2007-04-21 06:33
行醫(yī)20年,所見中晚期腫瘤患者多可歸為虛勞范疇內(nèi).但多虛中夾實(shí).

黃波     2007-04-21 23:04
黃師處以柴苓湯加減:柴胡10g黃芩6g半夏6g黨參10g生甘草3g白術(shù)12g茯苓20g豬苓20g澤瀉15g肉桂6g(后下)麥冬10g天冬10g連翹20g干6g紅棗20g。第二次化療后復(fù)診時(shí)曰藥后甚為舒適,食欲佳,能吃蹄筋等膠質(zhì)類食物。腰部疼痛好轉(zhuǎn),虛汗減少。然而經(jīng)過第二次化療,且中間停服中藥后患者食欲明顯下降,精神稍受影響,大便稀。黃師囑咐化療期間當(dāng)仍然服用中藥,此有調(diào)節(jié)免疫的功效,能減少化療藥的副反應(yīng)。

經(jīng)方中     2007-04-22 05:02
為何用柴苓湯加減?請(qǐng)師指教.

經(jīng)方中     2007-04-22 05:07
是病在柴胡帶及水液代謝失調(diào)???

一笑     2007-04-22 08:58
為何用柴苓湯,不解,請(qǐng)指教.

xuetu     2007-04-22 21:24
同上

黃波     2007-04-24 00:57
對(duì)于腫瘤患者,小柴胡湯合五苓湯是黃老師臨證常用之方,多配合放化療,用于患者精神狀態(tài)尚佳者。
小柴胡湯乃和解法的代表方,對(duì)于某些體質(zhì)尚佳的腫瘤患者來說,與腫瘤的斗爭(zhēng)將是一場(chǎng)較為持久的戰(zhàn)役,邪正雙方處于膠著狀態(tài)時(shí),可用小柴胡湯來治療,此屬于 “往來寒熱”的范疇。腫瘤患者放化療時(shí)多伴有低熱,淋巴結(jié)腫大(柴胡帶上),胸悶惡心,食欲不振等小柴胡湯證,此方有調(diào)節(jié)免疫的功效。放化療以后的副反應(yīng)常有嘔吐、口渴、尿量減少、心窩部痛等,此與五苓散證相似,故黃師常使用小柴胡湯合五苓散治療。
小柴胡湯合五苓散治療腫瘤并非著眼于某些癥狀,而是包括疾。[瘤)和體質(zhì)(精神尚可,將要放化療者),此經(jīng)方治療的特色。

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學(xué)習(xí)ing

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感謝分享,非常受教!

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該病患每天改服用易瑞莎化療,堅(jiān)持隔周看黃教授的門診,輔以阿膠、冬蟲夏草、靈芝孢子等,目前可自行外出訪友

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學(xué)習(xí)了,謝謝分享

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鮮紅色的血代表有熱,腫瘤為熱性,或者說是活動(dòng)性的,說明它們生長(zhǎng)得很活潑;
睡眠可以用龍骨牡蠣治療,大便軟,和舌苔龐大,說明還是有水,可考慮相應(yīng)方劑;
現(xiàn)在是胸背疼痛問題,胸痛扯背?咳談,應(yīng)該是用石膏,杏仁,虛汗可以用桂枝么?不知道是否對(duì)不對(duì),也不知道有沒有效果;
時(shí)方是否考慮有秘方

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黃師兄分析得真的很精彩,學(xué)習(xí)了
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