C/Y，男，22歲。
體型中等偏瘦，面色暗黃少光澤，說話細聲細語，臉上
痤瘡曾凹陷型，緊張疲勞后加重。
患者脾胃功能素虛，平時飲食稍有不慎便會有胃腸不適疼痛。
正值夏天，一周前患者因飲食不甚而出現(xiàn)腹大痛，省中醫(yī)院急診診斷為急性胃腸炎，治療后當時疼痛緩解，然而第二天疼痛復(fù)作，又掛水，如此反復(fù)多次而疼痛遷延。就診時患者小腹急迫疼痛，時有疼痛難忍，且痛則如廁，大便易干，不爽，且近來臉上痤瘡增多，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認識)
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此患者象是
桂枝體質(zhì)，從癥狀來看“痛則欲便”有點象腸易激綜合征，痤瘡于疲勞后加重也象是虛證。但不知為何是小腹疼痛而不是臍周疼痛呢？
擬開
當歸建中湯：
桂枝 15
白芍30 干
姜 10
大棗 30 炙
甘草 8
麥芽糖30 當歸 20
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這時要看重心放在哪了，目前痛是需要解決的首要問題，可用解郁湯
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柴胡體質(zhì)，易緊張，對內(nèi)外環(huán)境均敏感，多伴有胃腸易激癥狀，八味解郁湯有效。
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桂枝加
芍藥湯合四逆散:桂枝10g 白芍20g 甘草6g 柴胡10g
枳實10g
生姜3片 大棗12枚
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從當前表現(xiàn)看，應(yīng)是太陰方中的桂枝加大黃湯，可以再合四逆散.
開方理由：
桂枝加大黃湯，本身可治當前的大急痛及便干和常有的痤瘡，只是其脾胃功能素虛，其中的芍藥和大黃剛開始加量應(yīng)小些，有效沒有問題可再加點量，如要鞏固多吃幾次，則也應(yīng)再次減量.
加上四逆散一是其中的柴胡甘草可化解當前
腹痛引起的緊張，二是其中的枳實芍藥可起削除腹痛的作用.
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黃師處方：桂枝10克，
肉桂6克（后下)，白芍15克，制大黃6克，
黨參12克，
炙甘草6克，
干姜6克，
紅棗20克。藥后半月復(fù)診曰腹痛未作，口腔潰瘍逐漸愈合，大便通暢，臉上痤瘡也有好轉(zhuǎn)。
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桂枝加大黃湯芍藥不是六兩嗎?黃師怎么跟桂枝用同樣的量?
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桂枝、白芍、甘草，都能治療腹痛。
白芍治療腹痛，是通過緩解胃腸道平滑肌痙攣。
桂枝也可以治療腹痛，可能是通過調(diào)整循環(huán)與神經(jīng)系統(tǒng)。黃師認為對于腹痛的程度均比較劇烈，有上沖感，或有明顯悸動感者，可重用桂枝，方如桂枝加桂湯。黃師治療不完全性
腸梗阻也常用桂枝加桂湯，常加大黃。
所以，桂枝和芍藥量的多少是可以調(diào)節(jié)的。
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雖是不通則痛，但對于急性胃腸病屬里陽證者大黃一味還很重要
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止痛方法通常有柔肝止痙、疏肝理氣、破血逐瘀、清熱攻下。都有通則不痛的意思。
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