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黃煌教授臨證病案:20110014頑固上腭痛案



20110425下午省中名醫(yī)堂:


約2點(diǎn)半的樣子,從診室外進(jìn)來(lái)了兩位老人,一男一女,年齡相當(dāng),看來(lái)是一對(duì)夫妻。老年女性坐到了就診椅上,而男的則自動(dòng)坐在了旁邊。
這是個(gè)初診病人,姓何,1945年生人,膚色白凈,略瘦,面部表情焦躁。頭發(fā)蓬松略顯倦容。
自述上腭痛、咽痛口干3年,現(xiàn)不敢吃辛辣,否則必加重。曾在某中醫(yī)大師處診治3月余,療效若有若無(wú),癥狀無(wú)明顯改善。其既往病歷記錄詳細(xì),都是以清熱養(yǎng)陰為法。目前除口腔癥狀外,自感手腳發(fā)燙,易出汗,小便熱燙。腹中矢氣很少。一般上午癥狀輕,下午重,胸部有時(shí)憋悶感。老師問(wèn)其睡眠,答睡眠差,需服藥氯硝西泮等。陪人云其于03年曾受刺激后出現(xiàn)抑郁癥。
聽(tīng)口音,當(dāng)為蘇北人士,一問(wèn)果然,和我還是老鄉(xiāng)呢。
兩脅下按之緊。
黃師處方:?隔日一劑。
20110529師來(lái)我處講學(xué),該患者前來(lái)復(fù)診,感激之情溢于言表,多年頑疾竟被極便宜的藥治好。云服前2劑時(shí)并無(wú)變化,至3劑則口腔癥狀大減,現(xiàn)已完全消失矣。唯服藥時(shí),口唇部起泡甚多,問(wèn)是否內(nèi)熱被發(fā)出來(lái)了等等。師囑繼服鞏固,量可再減輕。
(請(qǐng)您處方,分析說(shuō)明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

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三物黃芩湯。

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贊黃老師一個(gè) ,如再有舌像,脈像和腹診就好了,辯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明或少陰熱化 柴胡龍牡?柴胡桂枝?黃連阿膠雞子黃?炙甘草湯?迷惑了

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八味解郁湯、梔子厚樸湯。

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除煩湯加桔梗

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柴胡龍牡湯+山萸肉等

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小柴胡合梔子柏皮湯

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梔子甘草湯

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柴胡加龍骨牡蠣湯+梔子厚樸湯

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小柴胡湯+黃連解毒丸。此方必用山梔子。

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柴胡加龍骨牡蠣湯四逆湯

膚白體瘦,曾患抑郁癥,兩脅發(fā)緊====柴胡加龍骨牡蠣湯證

上腭痛、手心發(fā)熱、小便熱,服養(yǎng)陰清熱藥不效======少陰證,虛陽(yáng)從上下欲脫之勢(shì),故用四逆湯

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溫經(jīng)湯調(diào)理體質(zhì)

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  柴胡加龍骨牡蠣湯加梔子豆豉湯

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柴胡加龍骨牡蠣湯

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柴胡加龍骨牡蠣湯+梔子厚樸湯

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看了這個(gè)病例,我首先想到的是溫膽湯合梔子厚樸湯或味除煩湯合六一散,再看到兩脅下按之硬,即想到了柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯加連翹,為什么加
連翹呢?因梔子可用于煩悶而胸中窒者,而連翹可用于煩汗而咽中痛者,此患者的上腭痛亦當(dāng)為咽痛之延伸吧。

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柴胡加龍骨牡蠣湯

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說(shuō)的好

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該患者已用過(guò)清熱養(yǎng)陰藥不效  況且癥狀上午輕  下午重  上午為陽(yáng)中之陽(yáng) 下午為陽(yáng)中之陰 所以梔子連翹類(lèi)清熱藥  不應(yīng)再用

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估計(jì)是半夏厚樸湯和梔子厚樸湯

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柴胡加龍骨牡蠣湯+梔子厚樸湯

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[quote]引用第16樓王曉軍于2011-06-12 14:56發(fā)表的  :
看了這個(gè)病例,我首先想到的是溫膽湯合梔子厚樸湯或味除煩湯合六一散,再看到兩脅下按之硬,即想到了柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯加連翹,為什么加
連翹呢?因梔子可用于煩悶而胸中窒者,而連翹可用于煩汗而咽中痛者,此患者的上腭痛亦當(dāng)為咽痛之延伸吧。
同意

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爲(wèi)什么我永求奴

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柴胡加龍骨牡蠣湯+除煩湯

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脾主四肢竅于口,上腭痛、咽痛口干,手腳發(fā)燙,落臟為脾病。易出汗,下午重,日哺所加重,陽(yáng)明病,小便熱燙,下焦有熱,結(jié)合睡眠差,豬苓湯。
胸部有時(shí)憋悶感,是心中懊噥,梔子厚樸湯。

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小柴胡湯。

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小柴胡合豬苓湯

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柴胡加龍骨牡蠣湯+除煩湯 對(duì)不對(duì)?請(qǐng)公布答案,謝謝!

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抑郁貌與寐差,柴胡加龍牡湯合枙子厚樸湯。

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黃師處方:
柴胡15黃芩5姜半夏12黨參12桂枝10肉桂5茯苓12龍骨牡蠣12制大黃5干姜5紅棗20梔子12厚樸12
隔日一劑。

患者內(nèi)有郁熱,不得發(fā)泄于外,僅予清火蠻干,甚加養(yǎng)陰等,只能使病程更加纏綿。結(jié)合體質(zhì),黃師選用柴胡加龍牡湯合枙子厚樸湯方,竟收奇效,可見(jiàn)方證相應(yīng)的作用。

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柴胡加龍牡湯合枙子厚樸湯方

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柴胡加龍牡湯合除煩湯。

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差不多

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經(jīng)方妙合出奇效

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四逆散+梔子豉湯+半夏厚樸湯

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疑難雜病,諸法不效之時(shí),往往以柴胡為歸宿。經(jīng)方應(yīng)用中以柴胡劑應(yīng)用最廣,最復(fù)雜

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謝謝,多學(xué)習(xí)了,這個(gè)疾病我也沒(méi)考慮用柴胡方劑
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