所給癥不全：
這是問診單，詳細填一下可免誤診。
1.基本資料：姓名(或者匿名代號)、性別、年齡、出生年月、
職業(yè)、居住地、民族等。
2.病情資料：主訴（可請當(dāng)?shù)蒯t(yī)生代寫)、
現(xiàn)病史、既往史、家族史等
3.體質(zhì)狀態(tài)資料：身高、體重、飲食情況、睡眠情況、
（女性月經(jīng)情況)血壓，兼一張全身照和一張
舌苔照。
4.說明：中醫(yī)治病，因人、因地、因時而異，所提供的資料越詳細
醫(yī)生用藥的把握性也越大，這也是中醫(yī)經(jīng)方治療的特色。
5．
照片請以jpg格式上傳。
問診單：
性別： 男 女
年齡：
籍貫：
婚否：
職業(yè)：
身高：
體重：
腰圍：
膚色： （請描述皮膚是什么顏色)
一、望診：（去掉問診中括號里沒有的情況)
1、面色
光澤 （有光澤 干燥)
額心 （青、黃、紅、白、黑)
鼻子 （青、黃、紅、白、黑)
顴骨 （青、黃、紅、白、黑)
左面頰 （青、黃、紅、白、黑)
右面頰 （青、黃、紅、白、黑)
2、舌（淡白、 鮮紅)（肥大、 瘦)（滑濕 、干燥)（有苔、 無苔、 白苔、 黃苔、 黑苔 、厚、薄)（苔有裂紋、 苔膩)
二、聞聲：（聲音洪亮 、聲音細微)（不愿說話、 興奮欲言)
三、問診：
請問您的主要癥狀和發(fā)病經(jīng)過、用過哪些藥物。（盡量詳細)
請問曾經(jīng)有沒有什么疾��？
說說以下部位有什么不適？沒有就劃去。
咽：
喉：
鼻：
耳：
胸：
腹：
背：
腰：
頸：
脅：
心：
胃：
肩：
膝：
手：
足：
陰部：
寒熱：（畏寒怕冷、懼熱怕暖、低熱 、高熱)
汗： （ 有汗、無汗、
盜汗、大汗淋漓)
頭： （
頭痛 、眩暈 、麻木 、沉重 )
四肢：（手腳冷、 手腳暖和)
大便：（溏瀉、 便難、 惡臭、 粘膩、 下血、 干、 濕、 多、 少)
小便：（清白、 黃色 、 不暢 、 不禁 、
血尿 、 多 、少)
食： （多 、少 、 喜米、喜面、 喜粥、 喜油膩 、厭油膩)
飲： （是否口渴 、喜熱、 喜冷)
經(jīng)期
月經(jīng)：（先期、后期 、多 、少 、暗 、紅 、淡)
濃稠：（清稀 、有血塊 、
痛經(jīng) 、漏瀉 )
白帶：（有 、無 、多 、少 、白 、黃 、腥 、臭)
請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀？
（乏力倦怠 頭重腳輕 少氣懶言 嗜臥 厭臥 半身不遂 時冷時熱 長期低燒
淋巴節(jié)腫大 胸骨刺痛 站立覺累 骨發(fā)空 骨
發(fā)熱 夢遺
早泄 陽痿 不孕
發(fā)熱 出汗 怕冷 怕風(fēng) 怕熱 哮 喘 咳 氣短 有痰 打嗝 嘔逆
惡心
腹瀉 便血 尿血 吐血 鼻血
牙齦出血 煩躁 肢體
震顫 肢體僵硬)
請問七情何者為重？
（喜悅 憤怒 憂郁 思慮 悲傷 恐懼 驚悸)
脈象：（浮、 沉)（細、 大)（短、 長)(快、 慢) (有力、 無力)
