皮外五官與經(jīng)方:用經(jīng)方治鼻衄一案及其組方思路

   夏天來臨，天氣預(yù)報說，全國很多地區(qū)溫度突然上升，河南竟然高達36度。在這樣的天氣下，身體與自然相應(yīng)，難免火熱炎上，而現(xiàn)鼻衄。剛才老家一嬸嬸打來電話，鼻衄不止，流有近一碗之多。
   當即令其用毛巾沾冷水貼于頭頂，并把大蒜咬成兩半擦對側(cè)腳心。用大蒜擦對側(cè)腳心止流鼻血的方法我親自用過，可以說是“立止”。后來又從王旭高的書中看到用大蒜泥貼腳心及冷毛巾貼頭頂?shù)姆椒ǎ�于是一并用上�?br >   以上兩法，只能救急，對于輕證，可以再犯，若是重證，必須內(nèi)服給藥。
   在《胡希恕傷寒論講座》第154條的“大黃黃連瀉心湯”的解說中，他是這樣說的“這個藥非常的好，但是大黃黃連瀉心湯用的機會不多，我都是用大黃黃連黃芩三黃劑，不只治心下痞，還治衄血，吐血都有效，尤其衄血，百發(fā)百中，小兒衄血，都用此種法子�！彼�以，從這條當中，我學(xué)會了使用三黃瀉心湯治療熱性出血的治療方法，我就引用了過來。另外，此書還有對“大黃”的專論，胡老認為，“大黃是個驅(qū)毒藥，它和什么藥放在一起就驅(qū)什么毒，小點兒量，不大瀉下。和涼血藥放在一起，起涼作用；和活血藥放在一起，可以活血；和利尿藥放在一起，可以利小便…”。通過《傷寒論》的學(xué)習(xí)，我得到了這些。
   后來又讀后世書，從《王旭高醫(yī)書全集·外科證治秘要》第八章“鼻淵、鼻痔、鼻衄”中又看到“鼻衄因于火，有虛有實。初起宜清。犀角、羚羊、鮮地、黑梔、川石斛、玄參、丹皮、茅根。日久不愈屢發(fā)者，宜滋陰。大生地、龜板、阿膠、天冬、麥冬、玄參、人中白（煅入丸藥用)”，故而得出“生地、丹皮、麥冬、玄參”為治熱性鼻衄之必用之藥。
  因此處方：黃連3 黃芩3 大黃3 生地10 丹皮10 麥冬10 玄參10。本來《胡希恕傷寒論講座》中已經(jīng)明確說明，使用三黃瀉心湯治鼻衄百發(fā)發(fā)中了，為什么我還加入“生地、丹皮、麥冬、玄參”諸藥呢？出于三方面考慮：
  1.鼻血流的較多，將近一碗，使用些滋陰藥，是一種補血之法。
  2.天氣較熱，妽妽本屬陽性體質(zhì)，難免汗出，使用滋陰之藥，對汗出較多而虛火上炎有好處。
  3.生地、丹皮本身就屬于涼血止血藥，除有解熱作用外，還起對癥治療作用。
  開完此方之后，我還想再查查別的書是如何論述“鼻衄”的，于是就看了《醫(yī)說傳心錄·衄血本乎肺經(jīng)》“衄血者，血出于鼻也。鼻為肺之竅，故曰本乎肺經(jīng)。治用犀角地黃湯加枯芩、茅根、柏葉、藕節(jié)�；蛴�荷葉蒂、藕節(jié)各七個搗碎，水煎服”，治療的方向也是涼血、止血，不過用藥稍有不同。“犀角地黃湯”在《千金方》與《外臺》中都有記載，由犀角、地黃、芍藥、丹皮四味藥組成，犀牛是保護動物，它的角不好買，多用水牛角代，我覺得，使用“犀角”還是古人出于“犀為神獸”的考慮，認為它可以“鎮(zhèn)驚”。對鼻衄一證，完全沒必要取這個作用了，只要熱一除，血自止。對于茅根、柏葉等藥，也要以用，而芍藥，在此使用，經(jīng)赤芍為好。
  既然研究鼻衄，就再找些醫(yī)家的論述，對此病的認識不是更深？于是。我在《張氏醫(yī)通》里看到“傷寒衄血，有麻黃、越婢等法。雜病衄血，責熱在里，經(jīng)絡(luò)熱甚，陽氣壅重，迫血妄行而出于鼻，從無發(fā)散之理……”。這樣一來，對鼻衄的理解就更深一層�？此浦我徊。瑢嶋H上學(xué)到了醫(yī)學(xué)之理，對鼻衄的認識深刻的，對別的出血也會有更深的認識，甚至對整個醫(yī)學(xué)的理解都會更深一層。也許，這就是陳修園說的“白天臨證，晚上讀書”的學(xué)習(xí)方法吧。

呵呵，樓主好學(xué)之人，我也跟著學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)吧

本來《胡希恕傷寒論講座》中已經(jīng)明確說明，使用三黃瀉心湯治鼻衄百發(fā)發(fā)中了，為什么我還加入“生地、丹皮、麥冬、玄參”諸藥呢？  
   應(yīng)該是處方只寫“大黃、黃連、黃芩”不過癮吧？

用三黃瀉心湯治療鼻衄，我也用過，經(jīng)方確實有效。

方宏圖:
本來《胡希恕傷寒論講座》中已經(jīng)明確說明，使用三黃瀉心湯治鼻衄百發(fā)發(fā)中了，為什么我還加入“生地、丹皮、麥冬、玄參”諸藥呢？  
   應(yīng)該是處方只寫“大黃、黃連、黃芩”不過癮吧？ 700)this.width=700;" >

  不是不過癮，經(jīng)方雖好，還要加減。胡希恕使用三黃瀉心湯治鼻衄百發(fā)百中，并不代表他每次都使用原方。關(guān)于這一點兒，可以從《胡希恕金匱要略講座·瘧病脈證并治第四》的“柴胡桂姜湯”條找到答案，“我一個朋友他在江西行醫(yī)，他回來跟我說的，我就用這一個方子來治瘧疾，就打響了，他說真好使，他說你要是加加減減的就用這么一個方子就可以了”。這里有“加加減減”四個字。另外，胡老講座中提的最多的就是“絲絲入扣”四個字，他說，“研究中醫(yī)，非研究到這個層度不可。真研究到這個層度，沒有不治病的”。
 原文如下：
   “炙甘草湯也治心悸，那是血虛，血少不得養(yǎng)心的心悸，那得用補藥。所以一個證侯不足以說明能用一種方藥，如果水飲的這種心悸那肯定是茯苓證，所以說辨證用藥是最要緊不過的了，可現(xiàn)在呢，這個不講也久了，現(xiàn)在一般治病啊，能想到這么細的人他不會不治病。所以古人講用藥絲絲入扣，即此之謂也。你要用小半夏湯，這心悸絕去不了，治一半丟一半，但壞不了，大致方向是對的�！薄�—《胡希恕金匱要略講座·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“小半夏加茯苓湯”條。
   “所以這個脈沉遲就是津液缺少，也就是第 50 條說的營氣不足，血少故也，所以脈遲。這樣子你再用原方就不行了，所以古人這個用藥講絲絲入扣，你要不恰好，就好不了病。”——《胡希恕傷寒論講座》第62條。
 咱們從《傷寒論》第14條“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”與第13條“太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風者，桂枝湯主之”兩條也可以看出，桂枝加葛根湯證與桂枝湯證，從條文上看，只多出一個“項背強幾幾”證，仲景就不再單用桂枝湯，加入了個葛根。這說明，經(jīng)方必須隨證加減。仲景不也說了嘛“隨證治之”！

夏天鼻出血的，我見到的不多，但冬天見到的多，尤其是同一天，以前在120時，下雪天，一連接了3個鼻出血的。大家對冬天鼻出血有什么經(jīng)驗

還是沒有真的信任經(jīng)方！太便宜了。診費太低！

朱程明:還是沒有真的信任經(jīng)方！太便宜了。診費太低！?(2013-05-16 14:57)?700)this.width=700;" >

還是沒有真的讀帖子，我給人治病從來不收錢。