王圣祥 湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(430014)
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桂枝湯為《
傷寒論》群方之首,本為太陽中風證而設(shè)。歷代醫(yī)家發(fā)揮經(jīng)旨,不斷擴大使用范圍,將之應(yīng)用于臨床各科。茲述本人應(yīng)用
桂枝湯治療皮膚病的體會,以供參考。
1 寒冷性
蕁麻疹
李某某,女,40 歲。2004 年5 月27 日就診。周身起風團,瘙癢反復(fù)發(fā)作20 余年。訴近20 年來每于受風寒后出現(xiàn)周身皮膚風團、癢。曾先后在各地大小醫(yī)院診斷為“寒冷性蕁
麻疹”,遍試中西藥不效。現(xiàn)周身時起大小不等的淡紅色風團、癢。每于外受風寒后發(fā)生,即使在暑夏遇空調(diào)或游泳時也發(fā)病,以致夏日炎炎也須穿長衫褲;遇熱則消退;面色萎黃,納差,時胃脘隱痛,大便稀溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細。證屬:營衛(wèi)不和,衛(wèi)外不固。治擬調(diào)和營衛(wèi),固表御風。藥用:桂枝10g ,赤
白芍各10g ,生
姜皮5 ,炙
甘草10g ,
大棗10g ,生
黃芪10g ,
白術(shù)10g ,
防風10g ,漢
防己10g。服上方10劑后多年頑疾痊愈。
按:
蕁麻疹是一種常見,多發(fā)的變應(yīng)性皮膚病。為皮膚粘膜小血管擴張及滲透性增強所引起的局限性,一過性
水腫反應(yīng)。其病因復(fù)雜,臨床上出現(xiàn)許多特殊類型,寒冷性蕁麻疹就屬其中之一,其多病程漫長、反復(fù)發(fā)作、頑固難愈。中醫(yī)稱之為“風
癮疹”,乃因衛(wèi)氣不能固表,風寒拂郁肌膚所致。桂枝湯正合其病機,此類患者多兼脾
胃氣虛,可合
玉屏風散、四君子湯;甚者兼有
腎陽虛,可加
肉桂、
附子、
仙茅、
仙靈脾以溫陽散寒。
2 冬季皮膚
瘙癢癥王某某,男,60 歲。2003 年11 月24 日就診。冬季皮膚瘙癢五年。述近5 年來每于入冬之后出現(xiàn)周身皮膚瘙癢,立春后則漸消�？诜跋⑺姑簟�,外用“
無極膏”、“皮炎平”效果不顯�，F(xiàn)皮膚干燥,上覆少許糠秕狀鱗屑,癢甚,逢暖或汗出時則可減輕。舌質(zhì)淡紅,苔
薄白,脈浮緩。證屬:風寒束表。治擬散寒祛風,和營止癢。藥用:
麻黃15g ,桂枝15g ,白芍6g ,
桔梗6g ,
荊芥6 ,防風6g ,
干姜6g ,
羌活4.5g ,
炙甘草4.5g ,大棗3枚。服上方10 劑后諸癥消失。
瘙癢是皮膚病最常見,最主要的癥狀。發(fā)病原因十分復(fù)雜,包括內(nèi)外界因素。內(nèi)因多與
糖尿病、肝膽病、尿毒癥、惡性腫瘤等慢性疾病有關(guān);外因常與工作環(huán)境、氣候變化、飲食、藥物、局部摩擦、細菌、寄生蟲等有關(guān)。其中冬季
皮膚瘙癢癥多見于老年或體弱之人,好發(fā)于秋冬季節(jié),類似中醫(yī)
風瘙癢。多因體虛陽氣不足,風寒束表致經(jīng)氣不暢而瘙癢。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),散寒御風與其病機相符,故效果顯著。陽虛甚者加
人參、附子;兼陰血虛者加
當歸、制首烏、
棗仁、
柏子仁以潤燥止癢。
3
硬皮病趙某某,女,35 歲。2002 年11 月1 日就診。雙手皮膚發(fā)硬三年。曾先后在市內(nèi)各大醫(yī)院診斷為“硬皮病”,靜點
丹參注射液,口服“VitE”、“強的松”等治療,效果不顯�，F(xiàn)雙手指皮膚發(fā)硬,膚色黯褐,指端青紫,逢寒尤甚,伴時周身關(guān)節(jié)疼痛,膚表少汗。舌質(zhì)淡紅,
苔薄白,脈弦緊。證屬:寒邪外襲,膚失溫養(yǎng)。治擬:溫經(jīng)散寒,調(diào)和營衛(wèi)。藥用:桂枝6g ,白芍6g ,
熟地10g ,生黃芪10g ,
鹿角膠10g ,羌
獨活各10g ,丹參15g ,
雞血藤15g ,
炮姜5g ,麻黃3g ,炙甘草5g。服上方10 付后病情緩解,后隨證加溫陽補腎的仙茅、
巴戟天;活絡(luò)通痹
的甲珠、
伸筋草等,歷時約3 個月余,雙手指皮膚明顯變?nèi)彳洝?br >硬皮病是一種難治的結(jié)締組織皮膚病。以局限性或彌漫性皮膚、內(nèi)臟、器官結(jié)締組織纖維化和硬化,最后發(fā)生萎縮為特征。類似中醫(yī)所稱“皮痹”。中醫(yī)認為其乃因氣血不足,衛(wèi)外不固,外邪侵襲,阻于皮膚肌肉之間,以致營血不和,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻隔,痹塞不通所成。桂枝湯外可調(diào)衛(wèi)御邪,內(nèi)可和營通絡(luò),頗合其病機。久病多虛,多瘀,及腎。對陽虛甚者加重溫腎扶脾,合
陽和湯加減;血瘀明顯者加強活血通絡(luò),可合
血府逐瘀湯、
補陽還五湯化裁。
4
白癜風張某某,男,75 歲。2004 年9 月15 日初診。周身皮膚起白斑20 余年。述20 年前在頸部出現(xiàn)不明原因的皮膚白斑,曾先后在市內(nèi)各大醫(yī)院診斷為“白癜風”,外用“
補骨脂酊”,口服“祛白糖漿”等中西藥治療,但皮疹仍逐漸擴大�，F(xiàn)頭面、頸、胸背,手足可見大小不等的白斑,界限清楚,不痛癢。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細。證屬:肝腎虧虛,營衛(wèi)不和。治擬:滋補肝腎,調(diào)和營衛(wèi)。藥用:熟地15g ,
歸尾10g ,
川芎5g ,白芍10g ,黃芪15g ,
枸杞子10g ,
菟絲子10g ,
覆盆子10g ,
沙苑子10g ,
五味子10g ,
桃仁10g ,
紅花5g ,刺吉力10g ,
浮萍3g ,桂枝5g ,
白芷5g ,
夜交藤10g ,活血藤10g。服上方15 劑后頸部白斑區(qū)開始出現(xiàn)黑島,至約30 余劑后白斑基本消退。
白癜風屬一種難治的色素障礙性皮膚病。表現(xiàn)為以皮膚黑色素細胞減少或缺少而引起的局限性色素脫失斑,大小、數(shù)目不一,邊界清楚,部分患處毛發(fā)也可變白。中醫(yī)稱之為“白駁風”。多因七情內(nèi)傷,
肝氣郁結(jié),氣機不暢或外感風邪,搏于肌膚,導(dǎo)致氣血違和,肌膚
失之濡養(yǎng)所致。桂枝湯既可調(diào)和體表之營衛(wèi),引其它質(zhì)重味厚之品外達,溫煦肌膚;又能衛(wèi)外祛風,對白癜
風起到內(nèi)外同治的作用。
上述諸癥雖臨床表現(xiàn)迥異,但用桂枝湯皆取得了較好的療效,體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特色。其根本是各癥都有“營衛(wèi)不調(diào)”之病機,桂枝湯為調(diào)和營衛(wèi)之良劑,故用之調(diào)和氣血,燮理陰陽,舒通經(jīng)絡(luò)效佳。
(收稿日期:2006 - 10 - 23)??光明中醫(yī)2007 年4 月第22 卷第4 期
