危急難重癥與經方:理中湯通便之啟發(fā)

一個月前來了一個病人精神疲倦穿厚衣手按腹，表情無腹痛之意思，看舌頭水滑，脈濡緩而無力，不浮由于是外地人又不會普通話話我一點也沒聽進去，但知道他的意思是開處方，于是我診斷舌頭水滑為有脾濕，手按腹無腹痛之意思為脾胃虛寒，我也按了按其腹部不硬，精神疲倦，脈無力為虛，不浮無表證，不沉排除少陰��！于是我很有把握得開了以下方子估計是便溏！炒白術30克，黨參20克，干姜30克，肉豆寇15克，炙甘草10克，不料10天后其子女來道謝說十年多之便秘到處看不好，盡2劑解決！胃口也開了，口也不渴了我一聽不對是拉肚子吧，其子女很肯定的說病人的確是便秘，大便4，5天一次很硬，飯不想吃，口渴，服用玄明粉只能暫時解決，用過溫陽通便的方如川濟煎，大黃附子湯，再還有大承氣湯，麻子仁丸一點效果都沒有或只有當天療效（百病成醫(yī)，其子女常幫他翻書看看醫(yī)生看了啥方)。
事后我檢討自己病人說癥狀我聽不懂自己想當然認為其為太陰病必有腹瀉！當成腹瀉治療，可歪打正著，治腹瀉的方的確治好了便秘，說明我辯證的病機是對的，肉豆寇真是多余！此事說明是看病重在病機和藥對號入坐，而不是藥和病對號入坐，只要病機對大黃能止瀉（有此經驗)，干姜，理中能通便，病人有口渴是為啥（太陰病沒口渴啊)我細問后得知病人胃差不敢喝水，一天到晚都不敢喝，還喜歡吃咸菜，你們看這那能不口渴啊，不喝水大便這么能不干？飯都不大能吃下，便從何來？胃好了飯能吃多了，水敢喝了，便秘自然好了，所以學傷寒論要活學，聯(lián)系實際情況，如中醫(yī)說紅為熱，那么冷風吹著臉會不會發(fā)紅？所以說常態(tài)下太陰病為口不渴而利，特殊情況下未必，學者當“火眼精金”透過現(xiàn)象看本質！此外病人的訴說有價值但也當打個問話號，如此例若真把他當成口渴便秘，腹部怕冷喜按，您還會想到太陰病嗎？

好案！值得深思。

向樓主學習！

生姜干姜還是有病人的嘛！

看來樓主心情已很好了，繼續(xù)努力，人際關系，時間長也就那樣，不必太在意，多從技術上提高，沒人限制得了你，更要從關心病人入手呀……

我理解為白術的作用，和小便利大便難去桂加白術同一個原理

脈無力的便秘就是理中湯證，尤其有怕冷的樣貌，可以歸之于冷秘
大劑量白術的確可以通便

病機真的很重要，如果以便秘為主訴來診，很難想到用理中湯。學習了

回3樓的貼子，我這病人是一個多月前，在我原來醫(yī)療機構看的！現(xiàn)在我那地方的病人也不看科室牌子，找我看西醫(yī)或做傷口包扎的不少，看中醫(yī)的還是一個也沒有，西醫(yī)或牙科他們可以隨便找個醫(yī)生看，中醫(yī)他們就必須找特定的醫(yī)生！

繼續(xù)支持你……

假如要講病機的話我認為是水飲，水循環(huán)問題引起的便秘

支持你，樓主。

我們學校桑希生老師闡述過此方，認為理中湯的功能在于：干姜的溫，白術的通。一溫一通，故可用于脾虛寒便秘。
此案的價值不只在于用理中湯治好了便秘，還在于列出了前醫(yī)用他方無效的情況，使我們能夠更準確的辨證用方。
濟川煎是針對腎虛腸燥便秘，當歸、牛膝、蓯蓉、升麻、枳殼、澤瀉，病人舌象水滑，明顯不支持。
大黃附子湯無效原因：針對脾虛寒病機，附子之溫腎，不如干姜之溫脾；大黃之寒下，不如白術之溫通。

寒痕:我們學校桑希生老師闡述過此方，認為理中湯的功能在于：干姜的溫，白術的通。一溫一通，故可用于脾虛寒便秘。?(2013-11-02 12:17)?700)this.width=700;" >

此案正好印證了尊師的理論！您看用了肉豆蔻都沒造成便秘加重，可見辯證不準備，以藥對病是無效的！

堅持就是勝利。

安居:假如要講病機的話我認為是水飲，水循環(huán)問題引起的便秘?(2013-11-02 10:53)?700)this.width=700;" >

水循環(huán)不良也可能是脾問題.

寒痕:我們學校桑希生老師闡述過此方，認為理中湯的功能在于：干姜的溫，白術的通。一溫一通，故可用于脾虛寒便秘。
此案的價值不只在于用理中湯治好了便秘，還在于列出了前醫(yī)用他方無效的情況 ..?(2013-11-02 12:17)?700)this.width=700;" >

感謝分享.

脾負責一身的津液輸布,是不是脾虛寒影響津液輸送到大腸引起便秘?

生姜干姜兄好。

劃時代77:支持你，樓主。?(2013-11-02 10:56)?700)this.width=700;" >

謝謝！支持！

五臟皆令人秘

春天2011:脾負責一身的津液輸布,是不是脾虛寒影響津液輸送到大腸引起便秘??(2013-11-02 16:07)?700)this.width=700;" >

脾以升則健，太陰濕土得陽始運。
此案為中州虛餒，脾陽不運，大腸傳導無力所致。
肉豆寇改升麻可能更好。

今再來:脾以升則健，太陰濕土得陽始運。
此案為中州虛餒，脾陽不運，大腸傳導無力所致。
肉豆寇改升麻可能更好。?(2013-11-02 19:09)?700)this.width=700;" >

感謝今再來兄.

我認為黨參的作用很大！

“精神疲倦，脈濡緩而無力”，這不是虛嗎？小柴胡之用人參也是如此，“脈浮細嗜臥”。
黃師說人參證為氣液虛，氣虛不能生津液，大便無潤而不通！應該是腸道外分泌細胞分泌活性不夠而腸液過少。
可與傷寒論56條對照
“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者知不在里，仍在表也，當需發(fā)汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯。”
這條是寒而分泌少，大便不通。用麻桂促分泌。
理中湯證便秘是寒（用干姜)且虛（用人參)，夾飲（用白術)而便秘！

一陽:我認為黨參的作用很大！
“精神疲倦，脈濡緩而無力”，這不是虛嗎？小柴胡之用人參也是如此，“脈浮細嗜臥”。
黃師說人參證為氣液虛，氣虛不能生津液，大便無潤而不通！應該是腸道外分 ..?(2013-11-03 11:41)?700)this.width=700;" >

此說很妥

老年人便秘確實不好治！我父親經常便秘，前幾個月我回老家有幫他看，父年70，體瘦，脈弦緊，舌淡苔薄白，有時沒有苔，大便偏軟，頭幾天右腳有一點浮腫，我處方真武湯，制附子、蒼術、茯苓、白芍、生姜、甘草各10克（由于是第一次給老人用附子，故加甘草)2劑，服一劑就見效，后每味藥加至15克，4劑，吃藥的這幾天都說大便很好，后我回廈門，他服完這4劑，我又發(fā)短信讓我姐姐去再抓了4劑，但后來父親說就沒有效果了，不知道是什么原因？前幾天回老家，他說現(xiàn)在的便秘是先硬后軟，很臭，脈弦細、無力，舌頭變化不大。請生姜干姜和諸位老師幫忙分析一下。

回樓上的貼子！開始有效！大便很好了，就當停藥！不知道后來用什么方，如果繼續(xù)用前方，可能物極必反，人的陰陽狀態(tài)又重新打破！附子，白芍吃多了會耗氣！僅供參考！

生姜干姜:回樓上的貼子！開始有效！大便很好了，就當停藥！不知道后來用什么方，如果繼續(xù)用前方，可能物極必反，人的陰陽狀態(tài)又重新打破！附子，白芍吃多了會耗氣！僅供參考！?(2013-11-07 22:40)?700)this.width=700;" >

我想應該也是后來再去抓的那4劑真武湯吃過頭了！后來我也沒轍了，而且我人也在廈門，就沒有再給他用藥。而從我前幾天給他把脈的情況，脈弦細無力，尤其是寸、尺部，大便先硬后軟，是否也是脾胃陽虛無力推動腸胃導致的便秘？

清揚居世:我想應該也是后來再去抓的那4劑真武湯吃過頭了！后來我也沒轍了，而且我人也在廈門，就沒有再給他用藥。而從我前幾天給他把脈的情況，脈弦細無力，尤其是寸、尺部，大便先硬后軟，是否 .. (2013-11-09 08:56) 700)this.width=700;" >

請您補充說明一下食欲好壞？幾天不大便，有無腹脹感覺或不舒服感覺？按之硬不硬？

清揚居世:我想應該也是后來再去抓的那4劑真武湯吃過頭了！后來我也沒轍了，而且我人也在廈門，就沒有再給他用藥。而從我前幾天給他把脈的情況，脈弦細無力，尤其是寸、尺部，大便先硬后軟，是否 ..?(2013-11-09 08:56)?700)this.width=700;" >

這種便秘，只要沒出現(xiàn)手足汗多的情況，多半是理中湯證

安居:假如要講病機的話我認為是水飲，水循環(huán)問題引起的便秘?(2013-11-02 10:53)?700)this.width=700;" >

水循環(huán)問題也要回到脾上,白術還是不能少.

一陽:我認為黨參的作用很大！
“精神疲倦，脈濡緩而無力”，這不是虛嗎？小柴胡之用人參也是如此，“脈浮細嗜臥”。
黃師說人參證為氣液虛，氣虛不能生津液，大便無潤而不通！應該是腸道外分 ..?(2013-11-03 11:41)?700)this.width=700;" >

理好象說的有道理,但是理中常見的大便溏怎么解釋?

bennyzhang:這種便秘，只要沒出現(xiàn)手足汗多的情況，多半是理中湯證?(2013-11-09 12:56)?700)this.width=700;" >

如果手足汗多又是什么問題?請賜教

今秋這種便秘很多。五之氣，主氣陽明燥金，客氣太陰濕土。

春天2011:如果手足汗多又是什么問題?請賜教?(2013-11-09 15:35)?700)this.width=700;" >

如果手足汗多，有可能是麻仁丸證

對于便秘，要找到體內的水到哪里去了，如果大便的確干燥，其中的水分不是從汗走了，就是從小便走了。
理中湯的意義在于水分的雙向調節(jié)（不好意思，借用這個詞)。

bennyzhang:如果手足汗多，有可能是麻仁丸證
對于便秘，要找到體內的水到哪里去了，如果大便的確干燥，其中的水分不是從汗走了，就是從小便走了。
理中湯的意義在于水分的雙向調節(jié)（不好意思，借用 ..?(2013-11-09 22:58)?700)this.width=700;" >

感謝bennyzhang兄無私分享.

春天2011:理好象說的有道理,但是理中常見的大便溏怎么解釋??(2013-11-09 15:29)?700)this.width=700;" >

腸道對水還有個吸收作用，吸收功能低，則水下行，故便溏！人參可以興奮此功能！

生姜干姜:請您補充說明一下食欲好壞？幾天不大便，有無腹脹感覺或不舒服感覺？按之硬不硬？
?(2013-11-09 11:43)?700)this.width=700;" >

感謝生姜干姜和@bennyzhang   老師回復，我前幾天運用您理中湯通便的思路，第一次用小柴胡加芒硝湯合理中湯，重用黨參，用至30克，柴胡、大棗各20克，其他各10克，易生姜為干姜，服一劑次日大便非常通暢，他自己感覺好像肚子都排空了一樣，早餐吃了很多，但這樣他又擔心會對身體不利，剩下那劑已經煎好的藥也就沒有再服。過去一個多禮拜他又給我電話說大便又不好，對此我叫他上次那個方子把芒硝去掉，可以多服幾包，后來聽說去掉了芒硝后抓的藥服了一包也有效果。（用小柴胡是我父親平時早上會有惡心，加上他的脈弦細弱關系)

清揚居世:感謝生姜干姜和@bennyzhang  老師回復，我前幾天運用您理中湯通便的思路，第一次用小柴胡加芒硝湯合理中湯，重用黨參，用至30克，柴胡、大棗各20克，其他各10克，易生姜為干姜，服一劑 .. (2013-11-23 22:44) 700)this.width=700;" >

就用理中湯加肉蓯容，川牛膝，炒枳殼，山藥。全聽我的試試！芒銷不要加了治標的！長期用了難斷根！

黨參30，生白術10克，炒白術15克，干姜6克，茯苓10克，炙甘草10克，肉蓯容15克，川牛膝10克，炒枳殼15克，山藥25克�？杉狱c蜂蜜！

生姜干姜:黨參30，生白術10克，炒白術15克，干姜6克，茯苓10克，炙甘草10克，肉蓯容15克，川牛膝10克，炒枳殼15克，山藥25克�？杉狱c蜂蜜！?(2013-11-24 19:05)?700)this.width=700;" >

謝謝！收藏了！（另后面我給他去掉了芒硝，一樣有效。)

芒硝不加的好�。�

五種便秘病機：一氣滯便秘，猶如船無風則不行，二腸燥津枯，猶如河無水舟不行，三食積便秘，猶如河道被污泥瘀積，需消導積滯，四熱結腑實，猶如壩堅壘高，需軟堅攻下，五寒積便秘，猶如大江冰凍，非烈曰當空不能破冰散結，即兄文中此種也。

好大個人:五種便秘病機：一氣滯便秘，猶如船無風則不行，二腸燥津枯，猶如河無水舟不行，三食積便秘，猶如河道被污泥瘀積，需消導積滯，四熱結腑實，猶如壩堅壘高，需軟堅攻下，五寒積便秘，猶如 ..?(2013-11-28 04:02)?700)this.width=700;" >

說的真形象。

五種便秘病機：一氣滯便秘，猶如船無風則不行，二腸燥津枯，猶如河無水舟不行，三食積便秘，猶如河道被污泥瘀積，需消導積滯，四熱結腑實，猶如壩堅壘高，需軟堅攻下，五寒積便秘，猶如大江冰凍，非烈曰當空不能破冰散結，即兄文中此種也。