黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論包括兩個(gè)層次,首先是以藥或方為名的體質(zhì)論,其基礎(chǔ)是相應(yīng)的藥證方證,如
柴胡體質(zhì)、
桂枝體質(zhì)、
半夏體質(zhì)、
麻黃體質(zhì)及大
小柴胡湯、
溫經(jīng)湯、炙
甘草湯、
五積散體質(zhì)等。它對(duì)常見(jiàn)體質(zhì)類(lèi)型的生理病理、癥狀證候及治療調(diào)理做出了基本概括,在體質(zhì)加方證辨證指導(dǎo)下臨床療效大大提高,更重要的是解決了中醫(yī)治病的可重復(fù)性。再者就是每種體質(zhì)下寒熱虛實(shí)郁瘀痰濕的特點(diǎn)及其相互交織變化,也即曉軍老師總結(jié)的黃師經(jīng)方醫(yī)學(xué)八大體質(zhì)歌訣內(nèi)容。跟師期間常聽(tīng)黃師論及火半夏、水桂枝、瘀柴胡,如此描述是對(duì)兩個(gè)層次的更深入理解和運(yùn)用,上述八個(gè)方面實(shí)際是方病人三角中病的主要內(nèi)容,有的是體質(zhì)原有,有的是病后兼挾,經(jīng)方的加減及特殊用量多與此有關(guān)。
跟師期間也常聽(tīng)黃師論及風(fēng)藥的運(yùn)用,印象最深的是荊防柴歸湯治療過(guò)敏性、免疫性疾病,臨床上與風(fēng)有關(guān)的疾病可能最多,但哪些人患病與風(fēng)最相關(guān)?由此引出對(duì)風(fēng)體的思考。風(fēng)為春季的主氣,肝主風(fēng),但當(dāng)其太過(guò)、不及時(shí),四季均可使人患病。且寒、濕、燥、暑、熱等外邪,多依附于風(fēng)而入侵人體。中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)邪實(shí)為外感病證的先導(dǎo),因而《素問(wèn)?骨空論》有"風(fēng)為百病之長(zhǎng)"、"風(fēng)者,百病之始也"等生動(dòng)的理論概括。
風(fēng)邪的致病特點(diǎn):1、風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開(kāi)泄:風(fēng)邪善動(dòng)不居,具有升發(fā)、向上、向外的特點(diǎn),故為陽(yáng)邪。且易侵犯人體的上部(如頭面)和肌表,可使皮毛、汗孔開(kāi)泄,而出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等病態(tài)。由于風(fēng)性輕揚(yáng)、無(wú)處不到,故風(fēng)病癥狀,可表現(xiàn)于身體的任何部分。但初起一般多在上部、外部和體表,故《素問(wèn)?太陰陽(yáng)明論》"傷于風(fēng)者,上先受之"指的就是這個(gè)意思。2、風(fēng)邪善行數(shù)變:風(fēng)邪致病,發(fā)病速、變化快、病位游走不定。如風(fēng)痹的關(guān)節(jié)疼痛,多呈游走性,部位不定。故《素問(wèn)?風(fēng)論》說(shuō):"風(fēng)者,善行而數(shù)變"。3、風(fēng)性主動(dòng):動(dòng):有動(dòng)搖不定的含義。如
破傷風(fēng)出現(xiàn)
抽搐、痙攣、角弓反張等癥狀,某些溫?zé)岵〉臒崾?dòng)風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng),以及內(nèi)傷雜病中的肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)等出現(xiàn)的
眩暈、抽搐、筋脈強(qiáng)直等癥狀皆屬于"風(fēng)勝則動(dòng)"(《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)的表現(xiàn),所以《素問(wèn)?至真要大論》說(shuō):"諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)"。
根據(jù)風(fēng)邪致病特點(diǎn)可以推測(cè),那些毛孔疏松、肌肉松軟、筋骨關(guān)節(jié)萎弱怕風(fēng)的人、頭面五官易患病的人、易患肝膽疾病的人、易患過(guò)敏性免疫性疾病的人、患病以動(dòng)搖性為特征的人、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂易歇斯底里的人、病后病情變化迅速的人皆屬風(fēng)體之人。風(fēng)體之人,其一多本虛,虛則易受風(fēng),虛則風(fēng)易動(dòng)。臨床上
桂枝湯、桂枝加
葛根湯、
黃芪防己湯、荊防
敗毒散、
陽(yáng)和湯均乃補(bǔ)表虛祛風(fēng)之劑;其二,頭面頸部、肝膽疾病需要加風(fēng)藥治之。所謂“風(fēng)藥”是指柴胡、
升麻、
荊芥、
防風(fēng)、葛根、桂枝、
羌活、
白芷、
薄荷等一類(lèi)氣味辛薄,藥性升浮,具有升、散、行、透、動(dòng)等多種特性,能從不同的角度發(fā)揮發(fā)散祛邪、開(kāi)郁暢氣、辛溫通陽(yáng)、燥濕化痰、通絡(luò)開(kāi)竅、活血化淤、升陽(yáng)助補(bǔ)等多種作用,如荊芥
連翹湯治療頭面部五官火熱性疾病,荊防柴歸湯治療
黃褐斑、自身免疫性肝炎,小
續(xù)命湯治療中風(fēng),
葛根湯治療
頸椎病,
逍遙散中薄荷、
痛瀉要方中防風(fēng)以及甲狀腺疾病甲亢橋本氏病風(fēng)藥的運(yùn)用等。其三,患病有動(dòng)搖性者需加熄風(fēng)藥治之。風(fēng)性動(dòng)搖多屬?gòu)?qiáng)直性,全身如
癲癇陣攣抽搐,局部如
震顫麻痹、
面肌痙攣、不安腿綜合征、
手足徐動(dòng)癥、偏
頭痛等,臨床合用止痙散、
牽正散。而真武湯、
苓桂術(shù)甘湯之身瞤動(dòng)、振振欲擗地、身為振振搖者屬虛寒停水氣動(dòng)之象,此類(lèi)動(dòng)搖性多表現(xiàn)為步履蹣跚、站立不穩(wěn)、容易跌倒、肌肉跳動(dòng)等屬肌張力減弱,也多伴眩暈。若風(fēng)痰飲合病其動(dòng)搖性?xún)烧呒嬷畡t兼治之。其四,風(fēng)為百病之長(zhǎng),臨床許多反復(fù)發(fā)作性疾病或疑難雜癥多與風(fēng)相關(guān)。