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經(jīng)方教學(xué):合方的問題

經(jīng)?吹结t(yī)生用合方,不知合方有何注意的,相同的藥,量加在一起嗎?還是取量大的。癥狀在都可以合嗎?謝謝

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這個(gè)問題,湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》中有簡(jiǎn)單論述,可以參考。
另,婁紹昆先生寫的書《中醫(yī)人生》中,摘錄了一段日醫(yī)漢方學(xué)者對(duì)于合方原則的論述,非常精彩,可以參考。

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這確實(shí)是個(gè)大題目,傷寒論中有提及合病及并病,有些也未採(cǎi)用合方,我看一些癥狀的表現(xiàn)是同一病機(jī)的表現(xiàn),而其他醫(yī)家卻有可能辨為不同病機(jī),進(jìn)而採(cǎi)用合方;如:三陽合病那條,諸癥紛呈亦非採(cǎi)合方,所以究竟如何抉擇應(yīng)從脈象判別

若合方中有相同的藥,劑量如何調(diào)配也是應(yīng)視脈象而定,如:石膏便視脈象洪的程度來加減用量,乾薑則視脈沈無力的程度而定

外在癥狀對(duì)應(yīng)病機(jī)是一對(duì)多的關(guān)係,並不會(huì)因多種癥狀的比對(duì)就凝聚成單一病機(jī),反而會(huì)形成像蛛網(wǎng)般的脈絡(luò)更形複雜

脈象對(duì)應(yīng)病機(jī)有時(shí)也是一對(duì)多,但它與外在癥候不同,因?yàn)橥庠诎Y候是由醫(yī)者依主觀所獲取,所加工,所解釋,有可能存在相當(dāng)大的誤差;但脈象在某種程度上卻存有客體性,因病人無法造偽脈象,當(dāng)然醫(yī)者在選取脈象及解釋脈象上依舊存有主觀性,但隨著經(jīng)驗(yàn)的純熟,最終只會(huì)出現(xiàn)一種最佳結(jié)合外在癥狀的病機(jī)模式的存在,就像在一特定山路上,特定的氣象結(jié)合特定車種,對(duì)一經(jīng)驗(yàn)純熟的車手只會(huì)存有一最適化路徑一樣。

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合方不如合法,法中自有方。合法必須合理,理合方才合。

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  合方與否主要還是看方證的對(duì)應(yīng)程度。
  經(jīng)方中好多方子其實(shí)本身就是合方,特別是一些藥味比較的方子,比如溫經(jīng)湯烏梅丸、炙甘草湯等,一方中都寓多方之意在里面,像這類方子應(yīng)用時(shí)就無須再合用其他方或再進(jìn)行加減,認(rèn)準(zhǔn)方證放膽投之,多收桴鼓之效。
  臨床時(shí)更多的是一些癥狀病機(jī)比較復(fù)雜的病例,這時(shí)就需要合方了,合方時(shí)要注意的是所合之方其方證要互相兼顧、互相補(bǔ)充,方藥組合要你中有我、我中有你,切記太雜太亂,那樣的話藥味互相牽制、互相中和,往往不能達(dá)到預(yù)期的治療目的,甚至于變生它疾,適得其反。

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鳳凰臺(tái)主人:合方不如合法,法中自有方。合法必須合理,理合方才合。?(2013-09-30 10:24)?700)this.width=700;" >

觀點(diǎn)可取。支持。

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合方或許合法,都應(yīng)建立在辯證論治的基礎(chǔ)上,有事證,用事藥。

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咨詢版主:兩方同藥取大者。  對(duì)初學(xué)者這個(gè)方法比較簡(jiǎn)單實(shí)用。

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 這是老話題了,以前也回答過類似問題。再粘過來,看看是否有道理。

定型的復(fù)方盡量不要去更變
定型的復(fù)方盡量不要去更變,增減一味藥要自問為什么,這味藥加入又有什么新方義,或又包括了哪一個(gè)方;颊呤欠裼写俗C,是否非加非減不可!茯苓飲”本是胃病方,若兼見有腸問題必合人參湯,若胸中痞至嘔噦,可不需加味,原方提高桔皮、量即可。這樣一個(gè)復(fù)方就不會(huì)有太多的藥味或不足。
一味藥物的加減,關(guān)系重大,如桂枝附子是桂枝附子湯的方義,桂枝加黃芪,含黃芪五物湯,桂枝加半夏,含半夏散及湯,桂枝加苓術(shù)包括苓桂術(shù)甘湯,桂枝去芍加苓術(shù)等于苓桂術(shù)甘,苓桂甘棗 ,茯苓甘草湯合方,有時(shí)根據(jù)癥候的需要加某藥即不成合方,也不含其他方義,那就要在加這味藥時(shí)你所根據(jù)的某一方的這味藥 起的作用,如加石膏,必有帶有白虎類癥,如白虎證悉具而原方癥仍在,那就要酌用合方了,組方盡可能不多一味藥就不讓它多,見病癥群中某一現(xiàn)象突出必先考慮原方藥的組成,不必見癥候即加味,有時(shí)雖增加了一二證,但分析不是主癥,而是枝末問題,那就無必要加,如桂枝湯證而有腹痛或惡心,那就當(dāng)提高芍量或姜量,不必加味。若有嘔吐,就不得不加半夏。施用合方,其實(shí)需 一二味之加,就可合入一二個(gè)方,如小柴胡厚樸,小柴胡加黃連,栝蔞,三瀉心中加栝蔞,半夏瀉心加桂枝,都是二三方的合劑及包括若干方義,當(dāng)詳加分析

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   合方 計(jì)量問題可參見大青龍湯。
  大青龍湯:  麻黃   桂枝   甘草   杏仁   生姜   大棗   石膏
 通過組方分析,本方有五個(gè)成方組成:1 甘草麻黃湯 2 麻杏甘石湯  3 桂枝去芍湯  4 麻黃湯  5 越婢湯。看單方個(gè)有證治,合一可為兩解內(nèi).外而設(shè)。
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