網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:《傷寒論》方證條文周密嚴(yán)謹(jǐn)
    

仲景原文:《傷寒論》方證條文周密嚴(yán)謹(jǐn)

  《傷寒論》是張仲景的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),不僅僅是“勤求古訓(xùn),博覽眾方”的方證搜集整理。從桂枝證的“嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱”可以感悟,如果不是臨床第一手材料,豈能寫(xiě)的如此生動(dòng),更重要的是周全。桂枝湯原方?jīng)]有加減的方證條文有18條,分別是第12、24、25、42、44、45、53、54、56、57、91、95、164、234、240、276、372、387條。
  此僅舉例第23條,不是桂枝湯方證,看看醫(yī)圣寫(xiě)的是怎樣的周密和嚴(yán)謹(jǐn)。
  “23.太陽(yáng)病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽(yáng)俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。”
  “太陽(yáng)病”,是在太陽(yáng)時(shí)得病,首先交代了得病的起始時(shí)間!暗弥司湃铡,說(shuō)明了得病后經(jīng)過(guò)了多少時(shí)日。得病八九日如果病未愈者,表邪應(yīng)該越過(guò)表部經(jīng)界而傳里,這是一般規(guī)律。傳沒(méi)傳里呢?也就是過(guò)沒(méi)過(guò)經(jīng)呢?看其當(dāng)前的表現(xiàn),“如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少”,這個(gè)表現(xiàn)類似柴胡證的往來(lái)寒熱,若是柴胡證,肯定是傳里了。但是“其人不嘔,清便欲自可”!安粐I”是邪氣未入少陽(yáng),“清便欲自可”是邪氣未入陽(yáng)明,這就證明沒(méi)有傳里,邪氣仍然在表部。如瘧狀發(fā)熱惡寒是“一日二三度發(fā)”,比桂枝證、麻黃證整日發(fā)熱惡寒為輕,說(shuō)明邪氣衰減了。
  “脈微緩者,為欲愈也”,這應(yīng)該是由浮緊的脈象變?yōu)槲⒕徚,沒(méi)有太陽(yáng)證浮緊的脈象了,面色也沒(méi)有桂枝證的熱色,這個(gè)狀態(tài)就是欲愈的狀態(tài)。這是因?yàn)樾皻庠诒碚,必然要有陰?yáng)俱實(shí),或陰虛陽(yáng)實(shí)的表現(xiàn),表部陰陽(yáng)俱實(shí)就會(huì)脈浮緊,表部陰虛陽(yáng)實(shí)就會(huì)其熱上沖于面,這兩者都沒(méi)有,自然是“為欲愈”了。
  “脈微而惡寒者”,脈微是陰氣虛,惡寒是陽(yáng)氣虛,這個(gè)惡寒不是邪氣郁滯在表,影響表部供血的惡寒,而是里陽(yáng)不足,陽(yáng)氣不能達(dá)表的惡寒,脈微是血液虧竭了,或者說(shuō)是血漿虧竭了,所以“不可更發(fā)汗、更下、更吐也”。陰氣和陽(yáng)氣,血液和津液,都是同類的物質(zhì),只是根據(jù)其運(yùn)行的部位來(lái)認(rèn)定陰陽(yáng)的。如行在脈中為血液為陰,行在脈外為津液為陽(yáng);蛐性谕、行在上為津?yàn)殛?yáng),行在內(nèi)、行在下為液為陰。
  “面色反有熱色者,未欲解也”,這句應(yīng)接在“脈微緩者,為欲愈也”句下。面色反有熱色者,就系桂枝證的“其面翕熱”,故曰“未欲解也”,并將病理原因說(shuō)明“以其不能得小汗出”,不能得小汗出,說(shuō)明是有小邪在表,表邪較輕,阻礙氣血流通不甚,故“身必癢”。如人的肢體若被重物所壓,被壓的肢體處會(huì)有麻癢感,這是血液流通不利的原因。若是邪氣重者,就當(dāng)為身疼痛,或身重。如人有跌打損傷,跌打處就會(huì)疼痛,若有腫脹,還會(huì)有重感。因?yàn)槭切⌒霸诒恚苑ó?dāng)小發(fā)其汗。根據(jù)無(wú)汗需要用麻黃湯,根據(jù)面有熱色的桂枝證,需要用桂枝湯,所以用兩方減半,宜桂枝麻黃各半湯
  從此條也可知“但見(jiàn)一證便是”的重要性。根據(jù)“不得小汗出”一證,確定系麻黃湯證;根據(jù)“面有熱色”一證,確定系桂枝湯證;根據(jù)“一日二三度發(fā)”一證,確定邪氣衰減;于是確定法當(dāng)與桂枝麻黃各半湯方。

-------------------
曲高和寡啊

-------------------
有些傷口要愈合的時(shí)候也要發(fā)癢,可否小發(fā)其汗。

-------------------
這是我見(jiàn)過(guò)解釋最好的!謝謝樓主!

-------------------
醫(yī)徒:曲高和寡啊?(2013-02-25 16:36)?700)this.width=700;" >

更是空谷足音,浮躁中的一泓清泉。

-------------------
胡老基本上也是這樣解釋的,比較合理,適用。

-------------------
從23條到27條仲景都是在舉例,當(dāng)做醫(yī)案看也可以。
“發(fā)熱惡寒,熱多寒少”。是發(fā)熱時(shí)不惡寒,還是發(fā)熱惡寒同時(shí)進(jìn)行;反之熱少寒多,是否為麻黃二桂枝一湯呢?
盡管惡寒用麻黃已成常識(shí),為何麻黃湯“惡風(fēng)無(wú)汗而喘”,中風(fēng)表實(shí)證?傷寒表實(shí)證為大青龍湯?
發(fā)熱惡寒、熱多寒少,脈微緩:麻黃一兩
頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無(wú)汗而喘者:麻黃三兩
脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者:麻黃六兩

-------------------
   仲景時(shí)刻注意的就是“正邪交爭(zhēng)”,他四診合參就為了了解“正邪交爭(zhēng)”的客觀事實(shí),所用藥物也是為了調(diào)整“正邪交爭(zhēng)”的趨勢(shì)。
   如第23條.“太陽(yáng)病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽(yáng)俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。”
  “太陽(yáng)病”,邪氣初侵人體,與正氣交爭(zhēng)在表!暗弥司湃铡,正邪交爭(zhēng)八九幾天之后,在表之邪要么退卻、要么依然停留在表、要么向里傳變,這就看邪正力量的對(duì)比。
  “如瘧狀”,一會(huì)兒發(fā)熱,一會(huì)兒怕冷,這也是正氣欲驅(qū)邪外出,但力量不足以一鼓作氣,所以只能一陣子一陣子的進(jìn)攻。
  。。。。。。。
  所用桂麻各半湯等方,也都是在了解正邪力量、趨向性之后得出。
  我們以“正邪交爭(zhēng)”的視角看《傷寒論》,發(fā)現(xiàn)此書(shū)是動(dòng)態(tài)的,是活的。

-------------------
23條-27條是仲景把中風(fēng)和傷寒整合起來(lái)舉例,這些例子在太陽(yáng)篇中舉足輕重。
說(shuō)個(gè)細(xì)節(jié):
麻黃湯用杏仁,為什么要用?因?yàn)橛写,所以要用杏仁下氣平(jīng)_。如果僅僅是“惡風(fēng)無(wú)汗”沒(méi)有喘,麻黃湯還要不要加杏仁?
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯沒(méi)有喘,為何加杏仁?
再延伸到小青龍湯為何不用杏仁?若喘,去麻黃加杏仁什么道理。
觀《千金》《外臺(tái)》其余十幾個(gè)經(jīng)方大師治傷寒天行很少用杏仁,麻黃發(fā)汗多數(shù)配蔥白豆豉葛根,為何唯獨(dú)張仲景喜歡用杏仁呢。

-------------------
樓主講解精彩!

-------------------
回復(fù)6樓8樓:
 瘧疾惡寒發(fā)熱,是先惡寒,后發(fā)熱。惡寒時(shí)增衣覆被,發(fā)熱時(shí)揭去衣被。發(fā)熱時(shí)間比惡寒時(shí)間長(zhǎng),也就是熱多寒少。柴胡證往來(lái)寒熱,與瘧疾相似,也是熱多寒少,只是整個(gè)發(fā)作過(guò)程比瘧疾發(fā)作的時(shí)間短。瘧疾發(fā)作,惡寒時(shí)間約1小時(shí)左右,發(fā)熱時(shí)間約2至6小時(shí),然后出汗,熱退,也有長(zhǎng)達(dá)10至24小時(shí)不退熱的。柴胡證往來(lái)寒熱發(fā)作,惡寒和發(fā)熱時(shí)間都比瘧疾為短。表證如瘧狀發(fā)熱惡寒者,發(fā)熱和惡寒時(shí)間比柴胡證又短。
 至于熱少寒多,我沒(méi)有見(jiàn)過(guò),也沒(méi)有從書(shū)上見(jiàn)過(guò),就不作推理了。如果你有見(jiàn)過(guò)“熱少寒多”的病案,貼過(guò)來(lái),我樂(lè)意一起分析。
 無(wú)論中風(fēng)或傷寒,屬于營(yíng)衛(wèi)俱強(qiáng)無(wú)汗者,就是麻黃湯證;屬于營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)有汗者,就是桂枝湯證;屬于營(yíng)衛(wèi)俱強(qiáng)無(wú)汗兼身疼痛、煩躁或身不疼但重者,就是大青龍湯證。
  表實(shí)證無(wú)汗惡風(fēng),沒(méi)有喘,也要杏仁。如第51條:“脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。”第52條:“脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。”第232條:“脈但浮,無(wú)余證者,與麻黃湯!睙o(wú)余證,就是只有脈浮,沒(méi)有其余的癥狀,也沒(méi)有喘(本證應(yīng)是脈浮發(fā)熱無(wú)汗,無(wú)余證)。
杏仁能平喘,還能潤(rùn)肺燥、潤(rùn)大腸,若無(wú)喘,就應(yīng)是重視杏仁既能泄肺解外,又能潤(rùn)肺的作用吧。小青龍湯若喘者去麻黃加杏仁,只能是因其人血虛,恐麻黃傷血吧!督饏T要略》苓甘五味加半夏杏仁湯方證,應(yīng)加麻黃,而以杏仁主之,曰:“……其證應(yīng)納麻黃,以其人遂痹故不納之。若逆而納之者必厥,所以然者,以其人血虛,麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。”從第37條“太陽(yáng)病,十日以去”,第38條“太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊”,第39條“傷寒,脈浮緩”等連續(xù)3條來(lái)看,都是病了多日的情況。若不是病了多日,太陽(yáng)中風(fēng),通常不能脈浮緊無(wú)汗,傷寒,通常也不能脈浮緩無(wú)汗。所以接下來(lái),第40條:“傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔、發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之!薄捌鋫聿唤狻钡鹊葼顟B(tài),也應(yīng)是病了多日后的情況,其人血虛了,故曰“若喘,去麻黃,加杏仁”。

-------------------
  面色有熱色,不獨(dú)桂枝證,大黃證也有。

-------------------
zlxczxh:有些傷口要愈合的時(shí)候也要發(fā)癢,可否小發(fā)其汗。?(2013-02-25 18:27)?700)this.width=700;" >

傷口將要愈合時(shí)發(fā)癢,是傷口處被傷損的脈絡(luò)正在得到修復(fù),當(dāng)然在未修復(fù)好時(shí),傷口處的血液運(yùn)行也是不順暢的,發(fā)癢也是不可避免的。這種情況不可以小發(fā)汗,小發(fā)汗也不能解除這種癢。

-------------------
李老師,
23條的“如瘧”和“少陽(yáng)瘧”應(yīng)該不同。
通常瘧疾多為一日或數(shù)日發(fā)作,先寒后高熱再到出汗期,“一日兩三度發(fā)”,密度不會(huì)這么強(qiáng)。
“發(fā)熱惡寒、熱多寒少”是發(fā)熱惡寒同時(shí)具備,發(fā)熱高惡寒輕,否則就叫往來(lái)寒熱了。

-------------------
回11樓
所以有“清便欲自可”,以鑒別不是大黃證面熱,而是桂枝證面熱。

回13樓
如果是與麻黃湯證或桂枝湯證一樣的發(fā)熱惡寒,那就不會(huì)說(shuō)如瘧狀了。如瘧狀發(fā)熱惡寒,是臨床比較常見(jiàn)的。

-------------------
關(guān)于小青龍的杏仁用法我補(bǔ)充一下。
其實(shí)麻黃湯用杏仁,主要就是依據(jù)內(nèi)經(jīng)中的“肺合皮毛”理論,寒邪束表、表閉無(wú)汗,影響肺的呼吸吐納,故而產(chǎn)生喘。
所以,傷寒證不管有沒(méi)有喘,麻黃湯一定要加杏仁,麻黃發(fā)散開(kāi)毛竅,杏仁利肺截?cái)嘈皻,可保肺氣的正常宣發(fā)。
40條:傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。
若喘,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖。
43條:太陽(yáng)病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。
這兩條對(duì)比可以看出,小青龍湯去麻黃加杏仁,已演變成鐵三角(干姜、五味子細(xì)辛)+桂枝厚樸杏仁湯的意思。
“心下有水氣而咳”用鐵三角,剩下的“喘”便是桂枝湯加杏仁來(lái)解決。
40和43條共同點(diǎn)是“表未解”邪已入肺,杏仁疏利開(kāi)通,破壅降逆,善于開(kāi)痹而止喘。

-------------------
那小青龍加石膏湯怎么講呢?
“肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。小青龍加石膏湯方:麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜(各三兩)、五味子、半夏(各半升)、石膏(二兩)”
小青龍加石膏湯也是邪氣入肺而喘,卻沒(méi)有去麻黃,加杏仁。誰(shuí)來(lái)平喘呢?

-------------------
李國(guó)棟:那小青龍加石膏湯怎么講呢?
“肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。小青龍加石膏湯方:麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜(各三兩)、五味子、半夏(各 .. (2013-02-26 23:23) 700)this.width=700;" >

關(guān)鍵點(diǎn)在“上氣”
小青龍加石膏證是實(shí)證,上氣喘而燥者,屬肺脹,欲作風(fēng)水,發(fā)汗則愈。
病位在表,脈浮大有力,必須發(fā)汗散飲,宣暢肺氣,使外邪得解,水道下通則喘自平。
小青龍的喘,表證不明顯,結(jié)合43條理解“喘”估計(jì)不重,連厚樸都沒(méi)加。
李老師,晚安。
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證