中西匯通:[注意]《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》

趙洪均老師的《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》將由人民衛(wèi)生出版社出版。本書主要是趙洪均老師的臨床理論見解和經(jīng)驗(yàn)介紹。

任意選取此書四肢血管病一章中的兩個(gè)醫(yī)案，以窺其一斑。

案2：大隱靜脈曲張嚴(yán)重臁瘡
這是1998年在英國(guó)看的一個(gè)病人。英國(guó)實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療，大隱靜脈切除術(shù)療效很好，是西醫(yī)治療此病的強(qiáng)項(xiàng)，按說(shuō)應(yīng)該得到及時(shí)且恰當(dāng)?shù)奶幚�。然而，大約由于患者未能早期手術(shù)和基層醫(yī)生素質(zhì)等原因，病情十分嚴(yán)重。
患者布賴頓先生，66歲，退休前為一家細(xì)木家俱廠的技工。因?yàn)橛倚⊥认氯�分之一和足背大部�?yán)重糜爛潰瘍，西醫(yī)處理日重就診。大隱靜脈曲張導(dǎo)致潰瘍——臁瘡，是略有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼就能看出來(lái)的。西醫(yī)處理的原則也很清楚，這個(gè)患者卻一再耽誤。就診時(shí)，整個(gè)小腿包扎著厚厚的紗布。潰瘍出現(xiàn)一年多，因?yàn)槿諠u加重，近兩個(gè)多月英國(guó)醫(yī)生每天派護(hù)士上門換藥。然而，潰瘍還是逐漸擴(kuò)大，滲出增多�；颊哐獕�190/100mmHg，這也是潰瘍加重的一個(gè)原因。其脈象洪大弦硬，一切脈就知道血壓高，英國(guó)醫(yī)生卻漏診了。又，潰瘍不很嚴(yán)重時(shí)，也可以手術(shù)，但公費(fèi)手術(shù)要等很長(zhǎng)時(shí)間，這是大鍋飯制度常有的弊病。除行動(dòng)困難外，尚無(wú)其它危重情況。處理如下：
①囑白天多臥位并抬高患肢。
②口服降壓中成藥。在英國(guó)不準(zhǔn)中醫(yī)使用西藥，當(dāng)時(shí)恰好有一種中成藥濃縮丸就叫降壓丸。每服10粒日3次。
③中藥煎劑：
川芎15懷牛膝20菊花15龍膽草5白芍15丹皮10苦參10黃柏10黃芩10茯苓15車前子10黃芪20當(dāng)歸10甘草5滑石粉10。常規(guī)水煎日一付。
此方以降壓、清熱祛濕為主。黃芪也有降壓作用，與當(dāng)歸同用，則為了促進(jìn)潰瘍愈合。
如上處理不足一個(gè)月，潰瘍基本上愈合，血壓也基本上正常。自覺(jué)各方面大好。患者及其家屬非常感謝，而且介紹了一位病情相似老太太就診。
老太太的年齡也是60多歲。下肢潰瘍滲出不很嚴(yán)重，但面積略大，時(shí)間也更久。老太太沒(méi)有高血壓，故沒(méi)有給她降壓藥，其余處理如上。使我驚訝的是：當(dāng)我囑咐她多抬高患肢時(shí)，她說(shuō)她的英國(guó)醫(yī)生曾囑咐她避免抬高。看來(lái)英國(guó)普通醫(yī)生水平也很不能令人滿意。老太太的病情也迅速好轉(zhuǎn)。
按：英國(guó)婦女的下肢靜脈曲張比較常見。原因是：①因?yàn)闅夂蛟�因，英�?guó)人無(wú)論冬夏不睡午覺(jué)。白天上班者都是連續(xù)工作8小時(shí)（含吃飯時(shí)間半小時(shí)左右)，家庭婦女一般也不睡午覺(jué)。于是連續(xù)站立時(shí)間比中國(guó)人多。②英國(guó)人沒(méi)有蹲踞工作的習(xí)慣，需要彎腰的工作，則長(zhǎng)跪操作。休息時(shí)更不見蹲踞者，這對(duì)下肢靜脈回流也不利。③英國(guó)婦女沒(méi)有“坐月子”的風(fēng)俗。上午生產(chǎn)，下午就可能上大街。盡管體質(zhì)強(qiáng)壯，還是對(duì)產(chǎn)后下半身靜脈恢復(fù)不利。④英國(guó)婦女的傳統(tǒng)服裝是下身穿裙子，雖然寒冬也如此，近20年來(lái)才多穿褲子。雙腿受寒較多，不利于靜脈回流。故雖然大多不很重，英國(guó)老年婦女的下肢靜脈曲張遠(yuǎn)比中國(guó)人多見。
　　案3：可疑鎖骨下動(dòng)脈炎
　　
　　說(shuō)此案的動(dòng)脈炎可疑，是因?yàn)闆](méi)有輔助診斷依據(jù)。患者于1988年就診，當(dāng)時(shí)省以下還沒(méi)有很方便顯示血管影像的磁共振。
　　患者孫××，男，57歲，威縣孫家陵村人，1988年9月8日初診。
　　頭暈、目眩、心煩、乏力、右耳聾1個(gè)月，在附近治療無(wú)效。患者一向體健，發(fā)病無(wú)明顯自知的原因。體型比較高大，不肥胖且肌肉比較發(fā)達(dá)。神志清楚，精神倦怠。右脈沉弦芤遲，左脈沉濡似無(wú)。血壓150/100mmHg。舌苔黃膩。
　　這樣的脈證無(wú)論自中醫(yī)還是自西醫(yī)看都很少見。單看頭暈、目眩、耳聾、舌苔黃膩，完全可以照用小柴胡湯。參考脈象，則不宜照用。血壓高卻有上述脈象，自西醫(yī)看也不便用常見病解釋。故高度懷疑鎖骨下動(dòng)脈炎。加之我知道患者是一個(gè)柳條編匠，多年冬天在潮濕的地下（挖一個(gè)相當(dāng)大而深的坑，上面封頂，其中比較暖和而潮濕)作業(yè)。這種環(huán)境很可能使他受潮。又，患者抽煙、喝酒都相當(dāng)厲害，這也是可能出現(xiàn)動(dòng)脈炎的重要原因�？傊�，他患動(dòng)脈炎并非意外。于是疏方如下：
　　川芎10懷牛膝15柴胡12茯苓10菊花15連翹15葛根30黃連5陳皮10半夏10川樸10枳實(shí)10黨參15。常規(guī)水煎日一付。
繼續(xù)服用前醫(yī)開的腦復(fù)康和潘生丁。
　　9月10日再診：耳聾好轉(zhuǎn)，其余略如前。舌象好轉(zhuǎn)，脈象略如前。血壓140/90mmHg。上方加桔梗10、杏仁10。
　　 9月12日三診：耳聾完全恢復(fù)，頭暈好轉(zhuǎn)，其余脈證略如前。上方加紅花5丹參15。
　　大體按上方治療一個(gè)多月，由于血壓一度升高至160/110mmHg，于11月3日加用復(fù)方降壓片1片日三次、降壓靈2片日3次。成藥加用人參歸脾丸。血壓迅速降至120/90mmHg。但是，右脈沉濡，左脈完全不可及，左肱動(dòng)脈搏動(dòng)也很弱。于是停用復(fù)方降壓片和降壓靈，只用地巴唑1片日3次。
此后開始同時(shí)測(cè)雙上臂血壓。12月24日的結(jié)果是：左臂100/80mmHg，右臂120/80mmHg；1989年1月18日的結(jié)果是：左臂80/70mmHg，右臂110/80mmHg。2月17日的結(jié)果是：左臂70/60mmHg，右臂100/70mmHg。斷續(xù)服藥至1989年5月，左臂血壓升至100/80mmHg，左脈象仍然微細(xì)。自覺(jué)癥狀基本消失。此后10多年中，患者曾經(jīng)因?yàn)樗�病就診，脈象一直沉弱無(wú)力。2006年8月8日，她的姑娘就診，說(shuō)他2年前發(fā)生一次腦意外，基本上沒(méi)有后遺癥。上次病重時(shí)已經(jīng)戒煙，近2年完全戒酒。距第一次就診已經(jīng)18年，他75歲，應(yīng)該是第一次長(zhǎng)時(shí)期治療有效。

再帖一篇比較有趣的：

向算卦師學(xué)習(xí)

案1：生氣致氣亂氣郁　案2：癌瘤晚期　案3：肝癌晚期和知情權(quán)
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【概說(shuō)】
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鄰村有一位老算卦師，給我的印象很深。這不是因?yàn)槲艺宜�算過(guò)命而且算得靈，而是他先天沒(méi)有雙手，卻能做大多數(shù)家務(wù)和田間勞動(dòng)，還寫得一手不錯(cuò)的毛筆字。“文革”前，他還在城里擺攤算命�！傲�爻八卦”這幾個(gè)字就掛在攤前。
我請(qǐng)教的卦師是老卦師的兒子。雖然素不相識(shí)，卻知道他接了父親的班，而且聽說(shuō)改革開放，使他的生意興隆。找他算卦的，不但有著名的企業(yè)家、暴發(fā)戶，還有當(dāng)?shù)鼗蜻h(yuǎn)處來(lái)的達(dá)官顯貴。當(dāng)然，更多地是遭遇不幸的普通百姓——其中包括醫(yī)生無(wú)能為力的病人。然而，他得了高血壓，在他處多次就醫(yī)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。1988年經(jīng)過(guò)我的治療明顯好轉(zhuǎn)。接觸多了，我知道了他的身份，還有點(diǎn)拐彎抹角的親戚關(guān)系，于是無(wú)話不談。一天，我正式向他請(qǐng)教算卦的訣竅兒。
我知道他用的是“金錢卦”，卦辭上不是什么都有，怎樣解說(shuō)呢？經(jīng)過(guò)幾次交談，他終于向我道破了下面這句看似平常的秘訣：
——讓人們愁眉苦臉的進(jìn)來(lái)，歡天喜地地出去！
簡(jiǎn)言之，卦師的訣竅是：讓人們解脫煩惱，看到希望。算卦只是達(dá)到上述目的的形式。看來(lái)，卦師做的是心理治療。生活經(jīng)歷或社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足的人——往往自認(rèn)為很理性——會(huì)說(shuō)這是“騙人”，但卦師是理性的，也是善意的。他的話正是問(wèn)卜者需要的。正如丑惡或殘暴事件，常常不要讓小孩子立即知道真相一樣，對(duì)心理承受能力不足的人，至少暫時(shí)要選擇對(duì)他有利的方式解釋現(xiàn)狀。況且，正常成人之間交流，“竹筒倒豆子”也不總是必要或效果好的。無(wú)條件的坦率約等于愚蠢。所以，盡管“皇帝的新衣”只有一個(gè)小孩兒說(shuō)破了，卻不能認(rèn)為他比在場(chǎng)的成人看問(wèn)題更全面、更理性。醫(yī)生面對(duì)的是病人，是醫(yī)生的保護(hù)對(duì)象。把緊張和憂慮等留給自己，患者得到的是安寧和快慰。這是一切醫(yī)生都應(yīng)該有的境界。
所以，所有醫(yī)生都應(yīng)該努力做到，讓每一個(gè)病人歡天喜地地離開。即便不是專業(yè)心理醫(yī)生，也應(yīng)該如此。
傾聽（耐心聽患者傾訴)、支持（要說(shuō)患者有理)、保證（肯定能好)被稱為心理治療的三原則，足見心理醫(yī)生和算卦師處理問(wèn)題的原則完全相同。
順便附上正在修改此文時(shí)看的兩個(gè)病和記憶當(dāng)中的一次經(jīng)驗(yàn)，以便讀者更好地理解，如何在藥物干預(yù)的同時(shí)做心理治療，以及醫(yī)與巫的關(guān)系。

【驗(yàn)案】

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案1：生氣致氣亂氣郁

2007年1月8日，我專程從石家莊回鄉(xiāng)看望病重的兄長(zhǎng)。因?yàn)橐�回石趕稿子，往返只安排了20多個(gè)小時(shí)，沒(méi)有時(shí)間看病。次日早飯后，從速安排好兄長(zhǎng)的治療，就要出門趕車，卻來(lái)了一個(gè)病人就診。想回避也來(lái)不及了。她已經(jīng)站在面前。告訴她我只能看這一次，2個(gè)多月后才能回鄉(xiāng)，是否去他醫(yī)處就診。她還是希望我看看。于是，再回頭把她帶到診室——正規(guī)看病，最好在專門診室。
張××，女，31歲，威縣油坊村人，2007年1月9日就診。
她已經(jīng)病了20來(lái)天，去縣醫(yī)院就診過(guò)兩次，做了胸透、心電、血液生化檢驗(yàn)和CT等，不知道什么病。在家輸液10天，似乎好一些。痛苦很多，如開始不吃、不睡，目前還自覺(jué)心煩意亂、睡眠不佳、食少無(wú)味、胸脅脹滿、四肢無(wú)力、全身游走性憋脹等。脈象稍弱略數(shù)，舌苔略厚。二便可。血壓正常。
這是什么病呢？
其實(shí)，到了診室，她一坐到我的對(duì)面，就看出她不但面容憔悴，還神情凄苦。于是問(wèn)她發(fā)病前是否生了大氣。她和丈夫都立即確認(rèn)。
于是，問(wèn)題清楚了。
注意！除非很熟的人，不要詢問(wèn)具體原因和經(jīng)過(guò)�；颊咴敢庠V說(shuō)，則耐心傾聽。
怎么治呢？
首先是肯定地告訴她：一切不適都是生氣的過(guò)。不是什么大問(wèn)題。
藥物干預(yù)主要是使用疏肝解郁、安神健脾法。同時(shí)給了5天的舒樂(lè)安定片，每晚2mg。
本來(lái)只想給她5天的藥，快抓完了又想到：如果5天不大好，再找他醫(yī)看，很可能再次誤治而加重她的心理負(fù)擔(dān)。于是問(wèn)她夫婦是否愿意抓10天的，而且說(shuō)，10天后很可能不必再吃藥了。他倆很愿意。
注意！最后的做法有純自然科學(xué)的醫(yī)理考慮，也有心理暗示。相信她會(huì)迅速好轉(zhuǎn)。
2007年8月10日：患者的侄子就診，說(shuō)素廷服完上方即好。她的心理問(wèn)題是超生引發(fā)各種矛盾。
為說(shuō)明病人、病家、醫(yī)家都有心理需要，再附上一個(gè)卦師介紹的不治之癥。

有些東西不太清楚，請(qǐng)求賜教！右脈沉弦芤遲，左脈沉濡似無(wú)？芤脈為浮大中空而有弦意，趙先生則以弦沉與芤脈相提并論，不知為何？濡脈為浮而細(xì)軟，趙先生則沉濡并論，不知又是為何？自然“這樣的脈證無(wú)論自中醫(yī)還是自西醫(yī)看都很少見”不足為奇！所有理論的真正力量是指導(dǎo)實(shí)踐，我不喜歡這樣的玄說(shuō)

生氣致郁的病例我也治過(guò)，一般是考慮用四逆散加甘麥大棗湯。不用安定一樣有很好的療效，6劑就可大效。

yuelianggu 　先生的問(wèn)題我也想過(guò)。
我以為：
1、芤主要指中空，未必一定浮大。比如《傷寒論》：“脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰···”。
2、濡脈的問(wèn)題，任應(yīng)秋先生似乎解作“軟脈”（具體記不清了)，總之各有各的說(shuō)法。
歷來(lái)諸家脈法多有不同，如果完全按照教材的說(shuō)法，yuelianggu 　先生是正確的。
這些問(wèn)題我本來(lái)也想請(qǐng)教趙老師，后來(lái)想想太細(xì)枝末節(jié)，就算了。

向趙老師學(xué)習(xí)的時(shí)間越長(zhǎng)，越感覺(jué)趙老師有大智慧。

以下是趙先生在"交稿說(shuō)明"中的有關(guān)見解

以下是趙洪鈞先生"交稿說(shuō)明"中的有關(guān)見解

每次醫(yī)患接觸，都是一種人文行為。病人生活在社會(huì)中，患病和治病都是社會(huì)現(xiàn)象。本書不是、也不可能僅僅介紹作者怎樣運(yùn)用純自然科學(xué)知識(shí)治病。不宜把本書視為純科學(xué)著作，更不宜視為純醫(yī)學(xué)著作。其中必然涉及作者對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史等方面的看法，還涉及作者的生活和治學(xué)經(jīng)歷，有時(shí)難免批評(píng)醫(yī)界和有關(guān)方面的時(shí)弊。書中涉及作者本人和主要親屬的重病史，都不限于純醫(yī)學(xué)內(nèi)容。敘述他人的病史，也常常要涉及很多方面。這樣不但增加了可讀性，對(duì)目前的讀者有好處，后人還會(huì)從中了解作者和作者所處的時(shí)代。古今人文知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)對(duì)任何醫(yī)生都是必須的。只要作者的話語(yǔ)不是大非，有關(guān)內(nèi)容不宜刪去。

看了趙先生的幾則醫(yī)案，竊以為書名不妥，因?yàn)榭床怀鲋形麽t(yī)結(jié)合的理論上的思考與實(shí)踐的探索，只是參考西醫(yī)診斷配合西醫(yī)治療手段而已，與通常的中醫(yī)醫(yī)案并無(wú)區(qū)別。
中西醫(yī)結(jié)合這個(gè)美麗的皇帝新裝把不管有多漂亮，也掩蓋不了中醫(yī)現(xiàn)狀的頹敗。如此的中西醫(yī)結(jié)合究竟是中醫(yī)的救命稻草，還是謀財(cái)害命者尚未可知。

趙洪鈞關(guān)于“火神”的見解

總之，有必要對(duì)溫補(bǔ)法的源流和理論問(wèn)題作些說(shuō)明，以便網(wǎng)友們更好地理解“火神”帖子，并恰當(dāng)運(yùn)用溫補(bǔ)法。
自覺(jué)有責(zé)任闡述溫補(bǔ)法，還因?yàn)檫@個(gè)派別源于河北。
真正的中醫(yī)學(xué)術(shù)派別是從金元時(shí)代開始的。即河間學(xué)派和易水學(xué)派。他們的創(chuàng)始人都出生于今保定附近而且基本上同時(shí)出現(xiàn)——?jiǎng)⒑娱g略早。
有人稱這兩個(gè)學(xué)派的代表人物為“金元四大家”。說(shuō)劉河間是寒涼派；張?jiān)�素是臟腑辯證派；張從正是攻下派；李東垣是補(bǔ)土派。這是不準(zhǔn)確的。
準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是：
河間派——重用寒涼。攻下不遠(yuǎn)寒——張從正還是重用寒涼。
易水派——重用溫補(bǔ)。補(bǔ)中不遠(yuǎn)甘溫——李東垣重用甘溫。
于是，到了明代（包括清初)以上兩派演變成溫補(bǔ)派和反溫補(bǔ)派。
李時(shí)珍、張景岳是旗幟鮮明的溫補(bǔ)派，徐大椿是旗幟鮮明的反溫補(bǔ)派。
寒涼派后來(lái)演變?yōu)闇夭�學(xué)派，本文從略。
溫補(bǔ)派發(fā)展到頂點(diǎn)，代表人物是明代的趙獻(xiàn)可——代表作《醫(yī)貫》。
徐大椿特別反對(duì)他，專門寫有《醫(yī)貫砭》。言詞非常激烈。
李東垣的溫補(bǔ)重在參芪；張景岳則大量用熟地；到趙獻(xiàn)可才重用姜桂附。
這是溫補(bǔ)派演變的大體情況。
讀者會(huì)問(wèn)：這樣有名的古代醫(yī)家各持一端，我們?cè)撀犝l(shuí)的呢？
這個(gè)問(wèn)題很難用幾句話說(shuō)清。
我的看法是：徐大椿不愧學(xué)驗(yàn)俱豐，名重一時(shí)。他大約３次奉詔晉京為皇家治病，著述很多，各科水平都相當(dāng)高。就學(xué)理而言趙獻(xiàn)可不如徐大椿，但他特別重用溫補(bǔ)也頗有可取。
試看當(dāng)代普遍重用清解（抗菌素幾乎無(wú)不寒涼)，卻出現(xiàn)了“火神”，本人也大體贊同重用溫補(bǔ)——為了補(bǔ)偏救弊�？傊�，寒熱之辨至今仍是大問(wèn)題。
最簡(jiǎn)單的取設(shè)自然是看病時(shí)辨明寒熱。
不過(guò)，這回答不了為什么同是中醫(yī)卻有截然不同的兩派。
看來(lái)，不但中西醫(yī)要結(jié)合，中醫(yī)內(nèi)部也要融會(huì)貫通。
到底怎樣看這個(gè)問(wèn)題呢？
拙見如下：
醫(yī)家的主張和當(dāng)時(shí)常見的病種有關(guān)系。但是，河間、易水之爭(zhēng)不能用時(shí)代不同來(lái)解釋，因?yàn)閺堅(jiān)�素比劉完素大約只�。保岸鄽q。
所以，第一個(gè)原因是對(duì)經(jīng)典的理解不同。
劉完素是最典型的例子。他的代表作是：《素問(wèn)玄機(jī)原病式》。他主張“六氣皆從火化”。又說(shuō)：“六經(jīng)傳授，自淺至深，皆是熱證，非有陰寒之疾”。于是，他自然要用寒涼。
張?jiān)�素的著作一本也沒(méi)有傳下來(lái)（珍珠囊不是完整的書)。有人點(diǎn)校的《醫(yī)學(xué)啟源》是偽書，我曾經(jīng)專門辨?zhèn)�。張�(jiān)�素的九�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053432_92979.shtml" target="_blank">羌活飲倒是辛溫之劑。王好古專門有《陰證略例》，可見是與不承認(rèn)傷寒有陰證的河間派針鋒相對(duì)。
或問(wèn)：這兩派得失如何呢？
我看都有偏頗，但是就傷寒而言，劉河間根本否認(rèn)陰寒之證，偏頗更明顯。李東垣把大疫完全歸咎于內(nèi)傷，也是門戶之見。但是，他創(chuàng)用甘溫除熱則是空前之舉。也是溫補(bǔ)學(xué)派的奠基人。
第二個(gè)原因，大約是補(bǔ)偏救弊。
河間之學(xué)傳到南方，最著名的傳人是朱丹溪。他的“相火論”是“火熱論”的演變。他尖銳批評(píng)《局方》重辛溫或辛燥，也是河間本色。在我看來(lái)，他的成就不太大，試看他的名方——二妙散、保和丸等，都不是重要方劑。
朱丹溪是主張“陽(yáng)有余，陰不足”的，他主張養(yǎng)陰。
張景岳則相反，他主張“陽(yáng)非有余，真陰不足”，可見河間易水之爭(zhēng)，至此仍然陣線分明。只是張氏最喜歡大量用熟地。
第三個(gè)原因，與時(shí)代有關(guān)。古時(shí)熱病為害最大，其中熱證最多。從傷寒到溫病，主要區(qū)別只有一點(diǎn)：傷寒家重在護(hù)陽(yáng)氣，溫病家重在養(yǎng)陰液。特別是明末大疫流行在吳又可的家鄉(xiāng)。他看到的都是瘟疫，而且適于痛下、數(shù)下。中醫(yī)熱病學(xué)從此一變。不過(guò)，吳氏還不是重用辛涼解表，也沒(méi)有完成透熱轉(zhuǎn)氣、清營(yíng)、滋陰、潤(rùn)燥、開竅、涼血等法。這是清代的事。
趙獻(xiàn)可是明代人，直接繼承薛己的思想，上溯就是張景岳、李時(shí)珍、李東垣。
他倡言“命門之火”是人體之本。于是應(yīng)該把他看作中醫(yī)史上第一個(gè)“火神”。重“命門之火”自然喜歡用桂附干姜。
他對(duì)五行六氣的看法是反傳統(tǒng)的，怎樣說(shuō)的請(qǐng)讀者自己查。
那么，是否古代治熱病該重用桂附呢？
顯然不是。
近代河北名醫(yī)張錫純先生，人稱張石膏。他最善于用白虎或人參白虎治熱病表里大熱，甚至經(jīng)常單用石膏�？梢娔菚r(shí)熱病仍以熱證最常見。
張先生也提出過(guò)，熱病是演變的。他年輕時(shí)也曾經(jīng)喜歡用景岳之方。
不過(guò)，總的來(lái)說(shuō)古代熱病規(guī)律基本一致。只是有時(shí)在某地以某熱病流行為主。
那時(shí)，治熱病還是兼采傷寒、溫病兩家之法為好。
近３０十年來(lái)，人類的疾病譜大變。過(guò)去很常見的嚴(yán)重?zé)岵〔》N大都消失或很少見。常見的只有感冒了。
再加之，抗菌素供應(yīng)十分充足（經(jīng)濟(jì)考慮且不說(shuō))，輸液手段普及。更加之，開發(fā)出可以靜脈用藥的中醫(yī)清解制劑——如雙黃連、清開靈等用得很濫。于是，表里大熱證也很少見，化燥傷陰幾乎不見。最常見的偏差就是過(guò)用抗菌素和中醫(yī)清解制劑造成的陽(yáng)虛、氣虛和陽(yáng)虛水泛等。濫用皮質(zhì)激素后果更嚴(yán)重。
這就是為什么目前要提倡溫陽(yáng)補(bǔ)氣來(lái)救偏。
如果問(wèn)我：溫陽(yáng)和清熱養(yǎng)陰到底哪方面更重要？
我的看法還是要重陽(yáng)氣。生命的本質(zhì)重在陽(yáng)，沒(méi)有太陽(yáng)就沒(méi)有生命。傷寒第一方就是以溫補(bǔ)為用。當(dāng)然，具體病人要具體辯證。只是如上所說(shuō)，目前最常見偏差是陽(yáng)虛和氣虛。
那么是否附子、干姜該用超大劑量呢？
無(wú)論是按傳統(tǒng)用量、我的理解和經(jīng)驗(yàn)判斷，超大劑量是不必要的。我用附子很少超過(guò)３０克，干姜很少超過(guò)１０克。我喜歡用桂枝，也很少超過(guò)３０克。
對(duì)附子須要專門說(shuō)兩句。即此藥的規(guī)范問(wèn)題。
市場(chǎng)上的附子，質(zhì)量千差萬(wàn)別。傳統(tǒng)的黑附片，應(yīng)該是不太干，嘗起來(lái)有麻辣熱味。但常見質(zhì)量不好的。仲景時(shí)代用附子是生附子炮過(guò)，那時(shí)用一大枚算是大量。熟附片減輕了它的毒性，同時(shí)也降低了溫陽(yáng)功用。這應(yīng)該是為什么用很大的量也很少見中毒。故建議主管部門規(guī)范附子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
以上幾乎完全靠記憶寫出淺見，若已經(jīng)有人說(shuō)清楚了，則更好。倉(cāng)促成文，難免不妥處，歡迎批評(píng)。

期待大作盡快面世。

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