陸廣莘:不要問“病從何來” 只需問“治向何去”□ 王敬 中國中醫(yī)藥報記者
中國中醫(yī)科學(xué)院的資深專家陸廣莘教授日前在由北京百川健康科學(xué)研究院主辦的第八屆中華特色診療技術(shù)高層論壇上做了“中西醫(yī)診療思想的區(qū)別”的專題演講。陸老是當(dāng)代著名的醫(yī)家，學(xué)貫中西醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)理論扎實，臨床經(jīng)驗豐富，而且不斷進行中醫(yī)學(xué)理論和實踐的探索，提出了很多獨到的觀點和思想。雖然陸老今年81歲高齡，但神采奕奕，思維敏捷，對百年來中西醫(yī)之“熱點”問題像講故事一樣娓娓道來�，F(xiàn)將陸老專題演講內(nèi)容整理成文，以饗讀者。
中醫(yī)臨床有效但用實驗方法證明無效，只能說明實驗有問題
近百年來，對中醫(yī)的爭論，一直都沒有停止過，問題也一直沒有解決。最開始提出問題的是梁啟超，他的問題是：“中醫(yī)盡能愈病，總無人能以其愈病之理由喻人�！弊罱切┲鲝堃獜U醫(yī)驗藥或廢止中醫(yī)的人只學(xué)了一點西醫(yī)的皮毛，學(xué)識和經(jīng)驗兩不足取。幾十年來我們用西藥的療效標(biāo)準(zhǔn)來檢驗中藥能不能除去病因、能不能消除病灶、能不能消炎、能不能降血壓等等，全國各大中醫(yī)院校、中醫(yī)院等做了大量實驗，結(jié)果多數(shù)是“陰性結(jié)果”，也就是無效的，即使少數(shù)有效的也不及西藥。那么問題來了，你實驗無效但臨床有效，這說明實驗有問題。
醫(yī)學(xué)不等于藥學(xué)，保持健康也不是老得吃藥。但是半個世紀(jì)以來,這個觀念一直沒有改變。中醫(yī)不認識病因，
藥理學(xué)實驗認為中藥無效，但它卻能治好病，說明你藥理學(xué)有問題。例如SARS來了，西醫(yī)還沒有搞清楚它是什么病毒，到底是支原體、衣原體，還是其他病毒，中醫(yī)已經(jīng)有了對抗的方法。還有，過去中醫(yī)治療
天花、
麻疹、乙腦、
流行性出血熱、肝炎等病毒感染性疾病，都沒有用所謂的抗病毒藥物，但都治好了。這個就是診療思想的問題。因此，這個講究病因、病理、病位的醫(yī)學(xué)不可能就是終極真理，對于這個問題我們可以商討，但不要對罵，“金剛怒目不及菩薩低眉”嘛！
中西醫(yī)根本不同點在于診療思想的不同
西醫(yī)診斷就是努力找到病因、病理、病位，治療就是除惡務(wù)盡，消除病因，糾正病理，清除病灶，他們認為是科學(xué)的，但是效果還是不理想，而且形成了當(dāng)代的世界性的醫(yī)療危機。
第一，病因。例如，治療
糖尿病有
胰島素，
高血壓也有很多抗高血壓的藥物，但是到現(xiàn)在為止，糖尿病、高血壓還是一個世界性的難題，即使血壓下來了，但是心梗、腦梗的患者多了，說明它還沒有從根本上解決這個問題。實際上高血壓、糖尿病只是一個現(xiàn)象。第二，病位。解剖定位是不是就定在那一個地方，也值得考慮。比如說肝炎，肝炎就在肝嗎？肝炎有胃里的毛病，有腸道的，有胰腺的，還有肌肉的。第三，病理反應(yīng)。炎癥是不是都是壞事，抗炎是不是都對，發(fā)燒及白細胞升高是不是都是“敵人”？實際上機體的很多反應(yīng)都是抗病的反應(yīng)。醫(yī)學(xué)今后發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變就是把病因、病理、病位的診斷改變成抗病反應(yīng)的自我調(diào)節(jié)問題上，也就是人體的防衛(wèi)功能、抗病機制的調(diào)節(jié)上。
這個問題是怎么警覺的呢？在上世紀(jì)六十年代，有個女科學(xué)家卡遜寫了一本書《寂靜的春天》揭示農(nóng)藥化肥的濫用所帶來的生態(tài)破壞，引發(fā)了對環(huán)境保護的重視。醫(yī)學(xué)界從農(nóng)藥化學(xué)的教訓(xùn)中得到啟示：抗生素猶如農(nóng)藥，激素猶如化肥，外源性的替代和補充，對生命健康有不利影響。1970年人們鑒于醫(yī)藥源性疾病的教訓(xùn)，提出“從哪里去尋找健康的鑰匙”的問題。拜因豪爾等認為：醫(yī)學(xué)的發(fā)展要有質(zhì)的飛躍，在診療思想上，不能專注于疾病的病因、病機、病位，應(yīng)轉(zhuǎn)到機體的防衛(wèi)抗病反應(yīng)及其調(diào)節(jié)機制上來。1993年我在美國講學(xué)，他們給我出了一個題目叫做“人的自我痊愈能力”，這個命題就很有道理，愈病之理不光是病因、病理、病位，還包括人的自我痊愈能力。例如，傷口拉開又縫合上了，這就是人的自我痊愈能力。1993年十四個國家提出醫(yī)學(xué)的目的再審查，反思當(dāng)今世界性的醫(yī)療問題，指出現(xiàn)在高科技的醫(yī)療對人類健康的作用只占8％。當(dāng)代世界性的醫(yī)療危機，其根源就來自近代醫(yī)學(xué)模式的主要針對疾病的技術(shù)，統(tǒng)治醫(yī)學(xué)的長期結(jié)果。在這以前，他們是把認識疾病作為科學(xué)，中醫(yī)你不認識疾病就不科學(xué)。醫(yī)學(xué)自身實踐本應(yīng)是“治向何去”的問題，但卻被轉(zhuǎn)換成為疾病對象認識的“病從何來”的問題，這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最大誤區(qū)，這就是百年來把中醫(yī)罵得一塌糊涂的原因。
所以這百年來爭論的問題是診療思想的問題，他們要廢也是廢診療思想�，F(xiàn)在談?wù)摪胩�，不觸及這根本的問題怎么行？中醫(yī)的診療思想中，如推拿、針灸、刮痧、點穴等沒有藥物進去，是怎么治病的呢？扎針可以治
瘧疾，針灸可以殺瘧原蟲嗎？這只是現(xiàn)象問題，其本質(zhì)還在診療思想上。就是它要發(fā)現(xiàn)什么，如何去發(fā)現(xiàn)？它要實現(xiàn)什么，如何去實現(xiàn)？早在《漢書·藝文志》中把中醫(yī)藥本質(zhì)功能歸納為：“方技者，皆生生之具�！敝笇�(dǎo)中醫(yī)診療思想的理論基礎(chǔ)是“天地之大德曰生”的宇宙演化論哲學(xué)，不單是唯物質(zhì)的世界觀。因此我們要討論“生生之具”，用現(xiàn)在的話說就是為著人類生命的生存健康發(fā)展進化服務(wù)的方法、技術(shù)和工具。中醫(yī)的診療思想就是要發(fā)現(xiàn)生命體自身的自組織演化調(diào)節(jié)的功能、目標(biāo)、動力等等，而不單是對疾病本質(zhì)的結(jié)構(gòu)原因進行的治療，在病中積極發(fā)現(xiàn)機體自身的防衛(wèi)、抗病和它的控制能力，不光是被動地消除病因、病機、病位。
西醫(yī)和中醫(yī)的主要區(qū)別在于：一、中醫(yī)不是疾病醫(yī)學(xué)，而是健康醫(yī)學(xué)；二，中醫(yī)不是物質(zhì)科學(xué)，而是生命科學(xué)。第三，中醫(yī)不是認識論上的知識論，而是實踐論。中醫(yī)的思想是“養(yǎng)生保健治病必求于本”，是人本主義的實踐觀念，是“治向何處”的問題。問題的回答是“治”到哪里去？走什么路？依靠什么？1908年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者、德國醫(yī)學(xué)家、免疫學(xué)家歐立希所做的實驗表明，用錐蟲紅治療錐蟲病，在實驗室需要全計量，但在感染錐蟲病的動物身上只需實驗劑量的1/6即可治愈。其余的5/6的差額從哪里來呢？這是醫(yī)學(xué)的重大命題，只能推斷說是生物體的自身功能，我們醫(yī)學(xué)的任務(wù)就要重點調(diào)動這生物體的5/6，而不僅僅是在這1/6上做文章。西醫(yī)的物質(zhì)科學(xué)的對象思維認識論，把對象定位在“病”上，問題意識是“病從何來”。要回答的是：病在何處？什么性質(zhì)？什么原因？把疾病分離出病因、病理、病位，這是建立在物質(zhì)科學(xué)的基礎(chǔ)上的，扭曲了醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系。
醫(yī)學(xué)不必拜倒在科學(xué)腳下
醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，它本身就有著很多不健康的成分，現(xiàn)在中醫(yī)和西醫(yī)的吵架，就是醫(yī)學(xué)不健康的一種表現(xiàn)。我們首先回答醫(yī)學(xué)是干什么的？醫(yī)學(xué)是為人類的健康和生態(tài)的目標(biāo)服務(wù)的�？茖W(xué)是一種理論假說，假說經(jīng)歷實踐檢驗，就成為科學(xué)，醫(yī)學(xué)是一種實踐。近現(xiàn)代西方科學(xué)是物質(zhì)科學(xué)，是我們身外之物的物質(zhì)構(gòu)成的科學(xué)。近代幾百年來是醫(yī)學(xué)從屬于科學(xué)。其實科學(xué)應(yīng)該為醫(yī)學(xué)服務(wù)，它必須站在為全人類更好地生存和發(fā)展的高度去思考問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)力求客觀化、科學(xué)化，而“醫(yī)學(xué)的科學(xué)化”卻是一個誤區(qū)，“科學(xué)的醫(yī)學(xué)化”才是正道，而我們的危機就在于醫(yī)學(xué)拜倒在科學(xué)的腳下。
===========================================================================
以下為個人心得：
這篇文章真的很好，八十幾歲高齡居然有這麼開明的思想，果然是
"學(xué)貫中西醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)理論扎實，臨床經(jīng)驗豐富"啊～！
文章裡的許多研究以及中肯的論點，只要是有學(xué)養(yǎng)的醫(yī)生，
不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都會贊同。
這種文章比起許多謾罵的西醫(yī)文章好太多了。
我昨天甚至還看到一本新書，整本都是藉由一篇篇的新聞來罵西醫(yī)的文章。
當(dāng)然我以前也很喜歡看這種文章，不過后來才知道，
罵西醫(yī)這種事情哪需要中醫(yī)來做？
這種事情西醫(yī)自己做得才多咧！
但是西醫(yī)就是這樣越罵自己，自己越進步。
就像陸老這篇文章裡面提到的許多研究，還不都是西醫(yī)研究出來的嗎？
沒有西醫(yī)這些研究，哪來陸老這篇睿智的文章呢？
就好像我今天看到一篇文章說肝指數(shù)正常并不代表肝沒問題，
以前看到這種文章就會想說：
哈哈！你看西醫(yī)多爛�。≈粫瓷笖�(shù)，現(xiàn)在你看吧！肝指數(shù)正常并不代表肝沒問題。
可是仔細想想，肝指數(shù)正常并不代表肝沒問題這句話可是西醫(yī)說的��！
一般只會看報告數(shù)字就說怎樣怎樣的的明明就是民眾還有醫(yī)術(shù)不好的西醫(yī)�。�
這不正好跟西醫(yī)罵的中醫(yī)都是一般民眾的中醫(yī)觀念跟醫(yī)術(shù)不好的中醫(yī)一樣嗎？
表面上的理性討論，事實上都是在互相抹黑。
所以說這個世界真是有趣，原來一切是政治差不多。
陸老這篇文章真的不錯，不過我還要補充一些想法。
陸老文中提到"中醫(yī)臨床有效但用實驗方法證明無效，只能說明實驗有問題"，
正如我在"臨床與理論分離的醫(yī)學(xué)"一文中用比較偏激的語氣所說的：
"臨床上有效，就是有效嘛！
理論上無效，只能證明理論需要修正而已，關(guān)臨床何事？
理論上有效，就是理論上有效嘛！
臨床上無效你還是臨床上無效。"
我們的意思并不是說西醫(yī)的科學(xué)理論研究不重要，
相反的我還認為西醫(yī)的研究非常重要，但那屬于理論科學(xué)的范圍，
應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)劃清界線，就像物理也有分理論物理以及應(yīng)用物理甚至航空力學(xué)一樣。
我還是要舉個百舉不厭的例子：
科學(xué)家最近才搞懂為什麼飛機能夠飛上天，但是飛機已經(jīng)飛了一百多年。
陸老在文章中也是舉出了很多西醫(yī)實驗研究的成果，
可見他也認為西醫(yī)的實驗方法很重要。
我們只是要強調(diào)以及導(dǎo)正一些人"將所有事情混為一談，
而在批評時又專挑可批評處批評"的不良政治行為。
雖然說我一直認為科學(xué)方法的使用對中醫(yī)很重要，
不過也是到最近看了徐學(xué)長的"科學(xué)化建立中醫(yī)的地契"一文之后，
才體會到問題有多嚴(yán)重。
沒有錯，"中醫(yī)臨床有效但用實驗方法證明無效，只能說明實驗有問題"，
這點我非常贊同！
但是，所謂"中醫(yī)臨床有效"的涵義是什麼呢？
民俗療法也說他有臨床療效、股票分析師也說聽他的話可以上天堂、
算命的也說你印堂發(fā)黑，需要花錢消災(zāi)...。
當(dāng)然"我"由于親身體驗過中醫(yī)，所以是不會否認中醫(yī)的臨床療效的。
但是"假設(shè)"中醫(yī)沒有臨床療效呢？
除了安慰劑效應(yīng)之外，江湖上招搖撞騙的手法太多了，
要讓大家相信一個沒有臨床療效的醫(yī)學(xué)具有臨床療效，實在是太容易了！
所以才需要科學(xué)實驗方法。
做實驗很累的，如果不是必要，西醫(yī)為什麼那麼喜歡做實驗？
之前新聞?wù)f香港的西醫(yī)利用
砒霜萃取物治療癌癥，還取得了專利，
而中醫(yī)當(dāng)然不能使用這種專利的西藥。
最近又聽說英國研究證實針灸可以治療不孕癥。
就如同徐學(xué)長所說的，中醫(yī)就在沒有地契的情況之下一塊一塊的被人家挖走了...。
最后用后現(xiàn)代主義對于科學(xué)的看法做結(jié)尾。
后現(xiàn)代主義認為：
"科學(xué)家開展實驗的目的是為那些最大限度地兼顧他們個人和社會利益的假說提供依據(jù)，
而且他們與其他科學(xué)家談判以聚集足夠力量來確證其理論比他們對手的理論更令人信服
......
后現(xiàn)代觀點認為科學(xué)主要是一種政治的東西。"
______（Paul Thagard所著"病因何在，科學(xué)家如何解釋疾病")
寫這篇文章，并不是要強調(diào)科學(xué)有多偉大，
只是看到了不會利用科學(xué)作為政治手段的中醫(yī)，不斷地被鯨吞蠶食所發(fā)的感悟。
---------------------------------
我的blog
http://www。wretch.cc/blog/elleryhuang
不過聽說中國封鎖了無名小站....
