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中醫(yī)理論:漫談諸葛亮八陣圖與中醫(yī)組方用藥原則

讀三國流淚,替古人擔憂。在《三國演義》中諸葛亮創(chuàng)造了一種神奇的陣法,即八陣圖。為天(天覆陣)、地(地載陣)、風(風揚陣)、云(云垂陣)、龍(龍飛陣)、虎(虎翼陣)、烏(烏翔陣)、蛇(蛇蟠陣)。按遁甲分成生、傷、休、杜、景、死、驚、開八門。大陣中包括小陣,演變出八八六十四陣,彼此又合為一個大方陣,變化無窮,神秘莫測,可敵十萬精兵。當年諸葛孔明曾在江邊亂石堆處用石頭砌出八陣圖,困住東吳都督陸遜,六出祁山之時,諸葛亮又擺出八陣圖與司馬懿對陣,大敗魏軍。杜甫有詩嘆曰:功蓋三分國,名成八陣圖,江流石不轉(zhuǎn),遺恨失吞吳。千百年來,因為諸葛亮的神機妙算,給八陣圖披上了不少神秘的色彩。后人有不少的研究及傳說。那么,八陣圖是怎么一回事,其意義何在?



其實,八陣圖的道理很簡單,就是將不同士兵按不同的順序排列起來,排列的順序不同,戰(zhàn)斗力就會不同。什么天地風云龍虎鳥蛇,就是不同部隊的番號,各支部隊完成各自的戰(zhàn)斗任務,并互相配合。這是一種兵力的組合,或者說是一種兵力配置或調(diào)度的手段。但是,如何進行最佳的組合,操作起來就不是一件容易的事了。比如說,一個單位,一個部門,一個科室,領(lǐng)導班子的組合不同,科室人員的組合不同,崗位的配置不同,這個單位的發(fā)展變化就不一樣。又如法國的軍隊,在歷史上曾認為是最會享受,最不會打仗的軍隊,但到拿破侖時期,通過拿破的合理部署,使這支軍隊,變成最強大的軍隊,軍隊還是那支軍隊,只是因為組裝得好,而變得強大了。八陣圖的意義就在于如何組合。


天下事,隔行不隔理。中醫(yī)處方用藥如同用兵,歷來就十分重視將不同作用的中藥,根據(jù)病情組合成不同的處方,組合的不同,其作用也就不一樣。在臨床中,我們經(jīng)常見到張醫(yī)生開的處方和李主任開的處方只是不同得一兩味藥,甚至藥味完全相同,只是劑量略有增減,而治療效果卻不一樣的情況。同是一味中藥,張醫(yī)生用來治甲病,李主任則用來治乙病。張醫(yī)生用麻黃桂枝組合,作用是發(fā)汗解表,用來治療風寒感冒,李主任則用麻黃與杏仁組合,作用是止咳平喘,用來治療慢性支氣管炎。如此云云,每味中藥組合不同,療效也就不同,組合得越好,療效就越好。就象一塊石頭,把它放在平地上,它的作用并不大,如果把它放在山頂上,那個山頂就是一個“敏感點”,只要輕輕一動,即會牽一發(fā)而動全身,起到四兩撥千斤的作用。


那么,最佳的中藥組合有哪些形式?



一、中藥配伍的基本原則


中醫(yī)把單味藥的應用同藥與藥的配伍關(guān)系總結(jié)為七個方面,即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反,合稱為藥物的“七情”。單行,是指用單味藥治病。病情比較單純,選一種針對性較強的藥物即能獲得療效。如清金散,就是單用一味黃芩治療輕度肺熱咳嗽,又如用仙鶴草芽驅(qū)除絳蟲,以及行之有效的“單方”,都屬于單行范疇。因為它簡便廉驗,民間廣泛應用。相須,是指性能功效相類似的藥物配合應用,可以增強原有療效。如大黃芒硝配合,能明顯增強攻下瀉熱的治療效果,石膏知母配合,能明顯增強清熱瀉火的治療效果。相使,是指把在性能功效上有某種共性的藥物配合應用,而以一種藥物為主,另一種藥物為輔,能提高主藥的療效。如補氣利水的黃芪與健脾利水的茯苓配合時,茯苓能提高黃芪補氣利水的效果,清熱瀉火的黃芩與攻下瀉熱的大黃配合時,大黃能提高黃芩清熱瀉火的效果。相畏,是指一種藥物的毒性反應或副作用,能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性被生減輕或消除,所以說生半夏和生南星畏生姜。相殺,是指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。相畏與相殺是實際上是同一配伍關(guān)系的兩種說法。相惡,是指兩種藥物合同,一種藥物與另一種藥物相作用后而致原有功效下降,甚至喪失藥效。如人參惡萊服子,因萊服子能削弱人參補氣作用。原則上,應當慎重使用。相反,即兩種藥物合用,能產(chǎn)生毒性反應或副作用。如“十八反”,“十九畏”,原則上應避免使用。


二、處方組成的一般原則



醫(yī)生開的處方(藥方),中醫(yī)學稱為方劑或方藥。其組成必須按照一定的規(guī)則,就是“君、臣、佐、使”的配合。又稱為主、輔、佐使。


君藥,是針對病因或病情,治療主證,解決主要矛盾,起主要治療作用的藥物。根據(jù)病情可用一味或幾味。


臣藥,是協(xié)助君藥起治療作用的藥物。


佐藥,是治療兼證或抑制主藥的毒性和峻烈性味,或是為君藥、臣藥發(fā)揮藥力創(chuàng)造有利條件的藥物。


使藥,是引導各藥直達疾病所在(病變部位)或有調(diào)和諸藥作用的藥物。


例如麻黃湯,由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成,用以治療太陽病表實證,證見惡寒、發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)疼痛、無汗而喘、脈浮緊等證。方中用麻黃辛溫發(fā)汗、解表散寒,針對病因和主證,為君藥;桂枝辛溫通陽,協(xié)助麻黃發(fā)汗散寒,為臣藥;杏仁苦平利肺氣,以治療兼癥咳喘,為佐藥;甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥,為使藥。麻黃湯由于組方嚴慎,常用來解釋君臣佐使,臨床上由于病情復雜,鮮有用四味藥治病者,而常常是用兩味或三味主藥,二至四味輔藥,三至五味佐便藥,甚者六至七味佐使藥等。主要是依據(jù)治法和具體病情而定。


三、處方靈活變化的形式


經(jīng)云:圣人示人以規(guī)距,不能以巧!捌咔椤迸c“君臣佐使”是中藥配伍和處方組成的原則,處方靈活變化則需要在臨床中不斷總結(jié)。



(1)藥味加減變化:例如四君子湯,是由黨參、白術(shù)、茯苓四味藥物組成,用以治療脾胃氣虛,但若遇虛勞不受補,服藥后出現(xiàn)腹脹、胸悶、納差者,則加陳皮,名為五味異功散。若慢性胃炎,癥見胃痛、腹脹,則加木香、砂仁,名為香砂六君子湯。又如小柴胡湯,由柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗組成,用以治療感冒出現(xiàn)寒熱往來,口苦咽干、頭痛目眩等癥,若遇平常有胃病,則去黃芩之苦寒,加蒼術(shù)、厚撲、陳皮,名為柴平湯加減。


(2)藥量輕重變化:有時候藥味不變,只是用量改變,則主治病證不同,方名也不同。例如枳術(shù)丸,用白術(shù)60g,枳實30g,白術(shù)用量大于枳實,治胃痛、腹脹,屬虛證者,若用枳實24g,白術(shù)12g,枳實用量大于白術(shù),則名為枳術(shù)湯, 用于胃痛、腹脹、有痞塊,屬實證者。


(3)性能配伍變化:同是一味主藥,由于輔助的藥物不同,作用就發(fā)生變化。例如用黃連為主藥,配合吳萸左金丸,主治慢性胃炎、吐酸嘈雜,配合木香,名香連丸,主治腸炎、痢疾,配合肉桂,名交泰丸,主治失眠、多夢。


(4)氣味化合變化:例如黃芪建中湯,由黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成。取白芍、飴糖酸甘化陰,取黃芪、炙甘草、桂枝辛甘化陽,使整個方劑的藥性為甘緩溫中,成為治療慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍的有效方藥。


(5)劑型不同的變化:中醫(yī)劑型除常用的湯劑外,包括膏、丹、丸、散及免煎劑、中成藥、中藥針劑等。劑型不同,組方也不同,作用也不一樣。一般來說湯劑藥味不宜太多,筆者習慣用15味以下,由于湯劑吸收好,作用快,一般用來治療急性病,如用銀翹散改為湯劑治療感冒,用藿香正氣散改為湯劑治療腹瀉


丸、膏劑適用于慢性病,需要長期服藥者,組方藥味較多,一般二十至四十味,如用人參再造丸治療中風后遺癥,用川貝枇杷膏治療慢性支氣管炎。其它劑型同樣需要辨證使用。


以上談的是如何將不同性能功效的中藥進行最佳組合,發(fā)揮最好的治療效果,這如同諸葛亮八陣圖陣法,如何將不同兵力進行最佳組合,發(fā)揮最強的戰(zhàn)斗力一樣。當然,用藥和用兵是兩種不同的事物,它們有著本質(zhì)的區(qū)別,我之所以把二者聯(lián)系起來,是因為中醫(yī)文化竟是如此豐富多彩和彌足珍貴。


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