□ 郭晨陽 安徽中醫(yī)高等�？茖W(xué)校
四川名醫(yī)李斯熾(1892-1979)，早年師從成都名醫(yī)董稚庵，盡得其傳。曾擔(dān)任四川醫(yī)學(xué)會(huì)主席、四川國醫(yī)學(xué)院教務(wù)主任、副院長、院長等職。建國后，被任命為成都中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)
成都中醫(yī)藥大學(xué))首任院長。筆者學(xué)習(xí)其醫(yī)案，獲益匪淺，現(xiàn)簡析一案。
趙某，男，65歲，退休職工，1976年3月13日初診。
患者一年前突發(fā)
眩暈，
嘔吐。隨即轉(zhuǎn)入
昏迷，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為腦血管意外（
腦血栓形成)。經(jīng)搶救后，眩暈、嘔吐、昏迷癥狀均有改善，但神志仍然不清，偶爾能識(shí)親人�，F(xiàn)患者痰涎較多，舌體強(qiáng)硬，語言難出，有時(shí)亦能說話，但含糊不清，瞳孔擴(kuò)大，左側(cè)
癱瘓，每天僅能進(jìn)一二兩飲食。前幾日大便先硬后溏，近日大便多天未解，小便黃少。舌黑有黃厚膩苔，脈象浮滑數(shù)。
此屬素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虧陽亢夾有風(fēng)痰阻竅。治宜養(yǎng)肝潛陽、豁痰開竅兼以清利濕熱通絡(luò)。
組方：法
半夏9克，
茯苓9克，
竹茹12克，
牡蠣12克，生
白芍12克，
枳實(shí)9克，勾藤12克，
桑枝30克，
牛膝6克，石
菖蒲9克，
郁金9克，
天花粉12克，
瓜蔞皮20克，
琥珀6克（沖)，
冬瓜仁12克，
甘草3克。日一劑，水煎服，分兩服。
3月24日二診：服上方后，病情大有起色。神志、語言較為清楚，痰量大減，左手足原不能動(dòng)，現(xiàn)左手已經(jīng)能夠摸到前額，雙下肢能屈不能伸，尤其左腿稍伸即痛，已經(jīng)解出黑色溏糞，小便轉(zhuǎn)為淡黃。舌黑稍減，黃膩苔逐漸剝落，尚不能伸出口外，飲食仍少。脈象轉(zhuǎn)為濡數(shù)。此屬濕熱未盡，積痰未清。
組方：桑枝30克，生白芍12克，
天花粉12克，
蘆根9克，瓜蔞皮20克，牡蠣15克，
石菖蒲9克，牛膝9克，
山藥15克，茯苓12克，竹茹12克，
女貞子12克，川
貝母9克，甘草3克。
服上方數(shù)劑后，神志更加清醒，已能認(rèn)字，并能握手、寫字，左上下肢已可活動(dòng)，只是微有顫抖，舌頭已可伸出口外，吐痰甚少，食量增加，二便正常。黃膩苔已經(jīng)消失，脈象平和略數(shù)。囑其仍然參照上方服用。
1976年12月隨訪，患者只是左側(cè)手足不太靈活，原病未曾復(fù)發(fā)。
按：筆者通過學(xué)習(xí)，分析如下。
其一：患者年事已高，肝腎不足，舌質(zhì)發(fā)黑近似陰虛血枯之象。古人云：肝其用在左，肝主筋，肝體陰而用陽。肝陰血不足，則血不榮筋而成偏癱。
其二：患者突發(fā)眩暈嘔吐，痰涎壅盛，此為肝陰不足，
肝陽上亢動(dòng)風(fēng)之象。肝主升主動(dòng)，肝陽偏亢，則氣血上逆�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥。”肝屬木，為足厥陰風(fēng)木之臟，木動(dòng)易生風(fēng)故肝陽偏亢又易引動(dòng)肝風(fēng)。而人之頭位置最高，高巔之上，惟風(fēng)能至，肝風(fēng)又易夾痰。故而肝陽偏亢，氣血上逆，引動(dòng)肝風(fēng)夾痰上擾。故患者會(huì)出現(xiàn)舌體強(qiáng)硬
震顫，嘔吐痰涎。痰濁蒙蔽心神，故神志不清。
其三：患者小便短黃，舌苔黃膩，大便先硬后溏可知此為濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦。濕熱之邪膠著難解，故而飲食很少。脾胃運(yùn)化不及，胃氣不能下降故而近幾日不解大便。脈象浮滑微數(shù)，亦是陰虛風(fēng)痰交阻之侯。
此等陰虛夾濕熱之侯，頗難下手。滋陰則助濕熱，清利濕熱又易傷陰，陰易耗而難養(yǎng)。方中
鉤藤、牡蠣、白芍養(yǎng)肝潛陽。法半夏、竹茹、茯苓、石菖蒲、郁金豁痰開竅。天花粉、白芍養(yǎng)陰。石菖蒲、瓜蔞、琥珀、冬瓜仁利濕清熱。牛膝、桑枝通絡(luò)而護(hù)陰，引血下行。枳實(shí)、甘草行氣理脾。如此可以萬全。
其四：二診時(shí)，患者病情已見轉(zhuǎn)機(jī)，積痰已稍開，濕熱漸撤。陰液漸復(fù)，胃氣已有下行之勢，故舌苔厚膩，小便黃少，舌強(qiáng)語塞，半身癱瘓，神識(shí)昏迷，大便不解等癥均有緩解。
其五：但從脈象濡數(shù)，食少，大便黑溏分析，應(yīng)屬濕熱未盡之象，且舌尚不能伸出口外，亦是積痰未清之象，其雙下肢屈伸不利，左手足活動(dòng)不靈，動(dòng)則痛劇，是因?yàn)楦沃鹘�，陰液尚為不足，不能柔潤筋脈之故。
根據(jù)以上分析，應(yīng)是陰虧陽亢，夾濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)痰阻竅之證。治療仍然遵循前法。但是，應(yīng)該滋陰為主，又由于濕熱尚存，滋陰還是不能過于滋膩，所以方中用白芍、女貞子、山藥、天花粉、白芍、蘆根大隊(duì)藥物滋陰柔肝而不滋膩。僅用牡蠣
一味藥來平肝潛陽。石菖蒲、茯苓利濕。
川貝母、竹茹化痰開竅。牛膝、桑枝通絡(luò)引血下行。
