沈紹功 "單元組合辨證分類(lèi)法"
一．虛證分四類(lèi)定五位
1.四類(lèi):氣、血、陰、陽(yáng)。
氣虛證：苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)、氣短促。
血虛證：舌質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)、面晄白。
陰虛證：舌凈質(zhì)紅、脈象細(xì)數(shù)、五心煩熱。
陽(yáng)虛證：苔薄白、質(zhì)淡胖、脈沉細(xì)、遲部弱、形畏寒。
2.五位：
心主證：心悸。
肝主證：脅痛。
脾主證：肢倦。
肺主證：咳喘。
腎主證：腰酸。
四個(gè)基本虛證和五臟定位主證加以臨床組合，便于舍繁從簡(jiǎn)，相對(duì)精確。
如心的虛證：心氣虛（氣虛證加心悸)
心血虛（血虛證加心悸)
心陽(yáng)虛（陽(yáng)虛證加心悸)
心肺氣虛（氣虛證加心悸、咳喘)
心脾兩虛（心血虛證加氣虛證加肢倦)
心腎陽(yáng)虛（陽(yáng)虛證加心悸、腰酸)
二.實(shí)證分八大綱目
yin、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲(chóng)。其中以yin、痰、瘀、滯為主。
yin：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin，以風(fēng)、寒、火為主。
1.風(fēng)分內(nèi)外。
外風(fēng)是外感病的總因。主要分風(fēng)寒風(fēng)熱，有四個(gè)鑒別點(diǎn)：
風(fēng)寒
風(fēng)熱
舌脈
苔薄白，脈浮緊
苔薄黃
脈浮數(shù)
寒熱
寒大于熱
熱大于寒
咳痰
稀沫
粘稠
汗痛
無(wú)汗 頭痛
有汗
咽痛
內(nèi)風(fēng)有六個(gè)主證三個(gè)類(lèi)證。
證類(lèi)：肝陽(yáng)化風(fēng)（舌紅脈弦)
熱極生風(fēng)（苔黃舌絳，脈象弦數(shù))
血虛生風(fēng)（舌淡脈細(xì))
2.寒邪也分內(nèi)外。
外寒即風(fēng)寒，兼外燥（口鼻咽苔干燥、干咳)稱(chēng)涼燥。外寒若以怕風(fēng)為主，汗出則為表虛證，又稱(chēng)太陽(yáng)中風(fēng)證。外寒侵入經(jīng)絡(luò)筋骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)拘急涼痛，稱(chēng)為寒痹或痛痹。外寒直中脾胃，出現(xiàn)腹痛吐瀉，四肢不溫，稱(chēng)為中寒、直中、寒凝、于胃、太陰證。內(nèi)寒即陽(yáng)虛證，又稱(chēng)虛寒證。
火邪也有內(nèi)外之別，溫、熱、火三者同性，僅輕重程度及病位不同。
外邪者稱(chēng)溫或熱，內(nèi)生者稱(chēng)為火。外熱既風(fēng)熱，外熱夾外濕（午后發(fā)熱，汗出熱不解，頭重如裹，苔薄膩，脈浮數(shù))稱(chēng)上焦?jié)駸嶙C。如果發(fā)生在暑季則稱(chēng)為暑濕證，也即外署。內(nèi)火應(yīng)分清虛實(shí)，并注意生風(fēng)動(dòng)血。虛火同陰虛相關(guān)，也稱(chēng)虛熱證。實(shí)火以熱盛癥，苔黃，質(zhì)紅，脈數(shù)為主。
3.熱盛證有八個(gè)定位：
心火：口瘡，口苦，心煩
肝火：脅滿(mǎn)，易怒，目赤
脾熱：消谷善饑，弄舌
肺火：粘痰，鼻干，鼻出血
胃火：口渴引飲，齦腫
小腸火：尿頻，尿赤，尿痛
大腸火：肛灼，熱解旁流
膀胱熱：癃閉，淋濁
實(shí)火兼?zhèn)帲ㄉ頍嵋股�，斑疹隱現(xiàn))擾神（心煩不寐)，舌紅絳脈細(xì)數(shù)稱(chēng)為火停營(yíng)分證或少陰熱化證。如有生風(fēng)動(dòng)血（高熱，斑疹，血證)，舌紫絳有刺，脈虛數(shù)稱(chēng)為火停血分證。
4.痰：狹義者儲(chǔ)留肺臟，肺為儲(chǔ)痰之器。主癥咳喘，咳痰，喉鳴。按其性質(zhì)分四類(lèi)：
寒痰：清稀泡沫，畏寒苔白
熱痰：粘稠有塊，煩渴苔黃
燥痰：難咯帶血，咽干苔燥
濕痰：痰多易咳，納呆苔膩
廣義流傳全身，脾為生痰之源，六個(gè)主癥，五個(gè)定位
主癥：苔膩、脈滑，頭重，胸悶，口粘，納呆。
定位：
痰迷心竅：眩暈心悸，癲癇狂證，中風(fēng)昏迷
痰停少陽(yáng)：往來(lái)寒熱，脅滿(mǎn)易怒，喉如物梗
痰阻中焦：胸脘堵悶，嘈雜不饑，肢體沉重
痰注四肢：麻木偏癱
5.飲：多為局部，關(guān)系脾胃，因部位分四類(lèi)
溢飲：停于肌膚，見(jiàn)水腫
支飲：停于隔上，見(jiàn)咳喘難臥
懸飲：停于胸脅，見(jiàn)脅漲引痛
痰飲：停于胃腸，見(jiàn)腸鳴納少
6.濕：指內(nèi)濕，大多熱化，少數(shù)寒化。大多停于中下焦。中焦稱(chēng)脾胃濕熱或肝膽濕熱，下焦稱(chēng)大腸濕熱、膀胱濕熱、肝膽濕熱證。
7.滯：分氣滯和氣逆。氣滯主要肝氣郁結(jié)，七情為病因，胸腹脅脘脹滿(mǎn)作痛和情緒變化為主癥，常見(jiàn)弦脈。氣逆有三：肺氣上逆咳喘，胃氣上逆呃逆，肝氣上逆眩暈。
8.瘀：瘀血，三個(gè)指標(biāo)：局部血結(jié)證（定處刺痛，拒按，腫塊)，全身血滯證：（紫紺，舌質(zhì)紫斑，脈澀)離經(jīng)血溢（血塊，瘀暗)有六個(gè)證類(lèi)，五個(gè)定位。
六個(gè)證類(lèi);
氣滯血瘀：脹憋而兼刺痛，拒按或見(jiàn)腫塊，脈沉弦
寒凝血瘀：拒按色暗，得溫稍減，脈緊沉遲
熱結(jié)血瘀：少腹硬痛，神亂如狂，小便自利，脈沉實(shí)
氣虛血瘀：心悸乏力
陽(yáng)衰血瘀：面黑唇青，腹大肢腫，畏寒肢冷，脈沉細(xì)遲
陰虧血瘀：形瘛瘲，隱痛目澀，脈弦細(xì)數(shù)
五個(gè)定位：
瘀阻于心：脈細(xì)結(jié)代，心悸刺痛，精神異常
瘀阻于肝：脅痛痞塊
瘀阻于肢：腫麻肌衄
9.食：食阻，停于胃脘，主證：苔厚膩，脈滑實(shí)，脘腹脹痛拒按，厭食噯腐
10.蟲(chóng)：蟲(chóng)積，有六個(gè)判斷指標(biāo)：五斑顯露（眼、面、唇、舌、苔)，繞臍陣痛，異食納差，面黃肌瘦，夜眠磨牙，孔竅瘙癢。
臨床實(shí)證兼夾歸有八證：肝胃不和，肝脾不調(diào)，木火刑金，肺胃實(shí)熱，心熱移腸，肝膽濕熱，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。
三．脈診宜粗及舍證從舌
1. 脈診是一門(mén)十分綜合和復(fù)雜的技術(shù)操作，"胸中易了，指下難明"從臨床實(shí)際出發(fā)，脈診不可丟，脈診不可雜，脈診宜粗不宜細(xì)。宜粗者分清九種主脈，和組合主要兼脈。
九種主脈：
浮脈：脈位淺表，輕手可得，舉之有余，按之不足，主表證。
沉脈：脈位深在，重按乃見(jiàn)，舉之不足，按之有余，主里證。
遲脈：脈率遲緩，一息不及四至，主寒證。
數(shù)脈：脈率數(shù)疾，一息五至以上，主熱證。
滑脈：脈來(lái)流利，如盤(pán)滾珠，主痰濁或妊娠月事。
澀脈：脈來(lái)不暢，如刀刮竹，主瘀血。
弦脈：脈來(lái)有力，如按弓弦，主氣滯。
細(xì)脈：脈來(lái)細(xì)小，如線如絲，主虛證。
結(jié)代促脈：脈率不整，脈遲，時(shí)有一止，沒(méi)有常數(shù)為結(jié)；脈數(shù)，時(shí)有一止，沒(méi)有常數(shù)為促；定數(shù)中止為代。均系重癥。
主要兼脈：
浮緊風(fēng)寒，浮數(shù)風(fēng)熱，浮濡傷暑。浮而有力表實(shí)，浮而無(wú)力表虛。
沉遲里寒，沉數(shù)里熱，沉滑痰濁、食阻，沉澀瘀血，沉細(xì)血虛、陰虧。
弦遲氣滯寒凝，弦數(shù)氣滯熱壅，弦滑氣滯痰濁，弦澀氣滯血瘀，弦細(xì)陰虛陽(yáng)亢，細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱。
結(jié)代痰濁、瘀血，氣虛不能運(yùn)血，陽(yáng)衰不能溫血。
2. 舌診：望診重點(diǎn)，比脈診直觀，"一望而得"。
查舌時(shí)限極短，更需實(shí)用化。
苔有三觀：色澤，黃苔屬熱，白苔屬寒；后苔屬實(shí)，為痰濕或食阻，苔薄屬正常，表證或虛證；觀其潤(rùn)燥，潤(rùn)者正�；蛱禎�，燥者傷陰虧津。
舌質(zhì)二察：
察其色，淡紅屬正常，淡白屬氣虛或陽(yáng)虛，紅色屬陰虛或?qū)嵒�，絳色為熱入營(yíng)血，紫色為寒盛或瘀血，紫斑為瘀血；
察胖瘦，胖者陽(yáng)虛，瘦為陰虛。
中醫(yī)辨證，舌脈比較客觀應(yīng)當(dāng)列做"金標(biāo)準(zhǔn)"，所謂"但見(jiàn)一證便是，不必悉具"。
辯證要準(zhǔn)，主證要精。
辯證的精確有兩個(gè)基礎(chǔ)條件：一是組合的單元要精簡(jiǎn)，不能繁雜，更不能類(lèi)似。二是選擇主癥要精簡(jiǎn)，主證應(yīng)當(dāng)是單元的必備癥，一般選擇一個(gè)主癥足夠，但其主證不能幾個(gè)單元均可出現(xiàn)，那樣就缺乏針對(duì)性。單元間就會(huì)混雜，單元的不確切，組合也沒(méi)有精確可言，辯證就會(huì)失真。前面所列的幾個(gè)基本虛證，五臟定位癥候以及八個(gè)實(shí)證主癥選擇都是遵循必備，專(zhuān)一和精簡(jiǎn)的原則。
四.論治宜活及間治取效
論治應(yīng)當(dāng)追求靈活，外感病的活治有四：
風(fēng)寒:辛溫解表;風(fēng)熱:辛涼解表；注意透表、注意分利；強(qiáng)調(diào)扶正；
內(nèi)傷病活治有二：
虛證總則：補(bǔ)脾調(diào)腎
實(shí)證總則：痰瘀同治
論治之法，還在于間治取效。比如，利用氣血陰陽(yáng)的相互關(guān)系，實(shí)施間接治療。氣虛者，血為其母，補(bǔ)氣藥中佐以養(yǎng)血之品。血虛者，氣為血帥，養(yǎng)血藥中佐以補(bǔ)氣之品等。
虛實(shí)夾雜及扶正祛邪
原則：先祛邪，后補(bǔ)虛。
祛邪時(shí)不傷正，補(bǔ)虛時(shí)不戀邪
舉例：陰虛痰濁，先用溫膽祛痰，再以杞菊滋陰。
冠心病的創(chuàng)新療法：
冠心病是醫(yī)界研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)治療冠心病頗見(jiàn)優(yōu)勢(shì)其治療重點(diǎn)均放在"瘀血、氣滯血瘀或寒凝"上，而疏忽了痰濁。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，痰濁者變得多了。法隨證變。冠心病應(yīng)該痰瘀論治。痰濁與冠心病的關(guān)系追溯到《內(nèi)經(jīng)》，提到："民病飲積心痛，"《靈樞·五味》載有："心病者，宜食麥，羊肉，杏，薤。"這里的薤指薤白，又稱(chēng)"野蒜"，是一味溫通祛痰，治療冠心病的良藥�！督饏T要略》中專(zhuān)設(shè)："痰飲"篇，正式創(chuàng)建祛痰溫通方瓜簍薤白白酒湯類(lèi)6張，對(duì)冠心病從祛痰論治作了奠基。其中的瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白半夏湯，枳實(shí)薤白桂枝湯，桂枝生姜枳實(shí)湯。沿用至今，仍是冠心病的效方。特別是仲景提出對(duì)薤白的科學(xué)煎法要加白酒是非常正確的�，F(xiàn)代藥理研究表明，薤白治療冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。唐宋時(shí)期從痰論治的方劑更豐，如《千金方》立"前湖湯"治"胸中逆氣，心痛徹背"，等等。
近代醫(yī)家也有主張從痰論治者，如蒲輔周認(rèn)為："痰阻經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血"，其治多投瓜蔞薤白半夏湯，繼進(jìn)十味溫膽湯。任應(yīng)秋以宣痹滌痰立法，投瓜蔞薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯、二陳湯合方。趙錫武主張通陽(yáng)化痰，善以瓜蔞薤白半夏湯為主方。冉雪峰常以小陷胸加菖蒲、郁金、枳實(shí)，以解談熱內(nèi)阻。鄧鐵濤認(rèn)為氣虛痰濁為多見(jiàn)，以溫膽湯加黨參為治。
主方：溫膽三參飲：
竹茹枳殼 云苓 陳皮 黨參、丹參 苦參。其中苦參防痰熱化，用在10克以下，對(duì)心血管效佳。
增效加瓜蔞薤白（用白酒浸泡)。
寒痰桂枝姜半夏 生姜
透豁菖蒲郁金 桔梗（劑量宜少)
溫通桂枝 角霜 川椒1克
潤(rùn)腸（白菊花
當(dāng)歸合用通便潤(rùn)腸)
草決明
祛痰四法：
補(bǔ)氣生黃芪
參類(lèi) 白術(shù) 仙鶴草 扁豆衣
化瘀導(dǎo)痰湯血府逐瘀湯 膽南星 天竺黃 丹參 地龍 蘇木 桃仁
附方：1 失眠夢(mèng)多者加黃連：肉桂按3：1比例，夜交藤
入睡難加炒棗仁生龍骨 生牡蠣 青龍齒。分辨虛實(shí)酌情配合溫膽湯或杞菊地黃丸
2 冠心病方：生黃芪15 沙參10寸冬15瓜蔞30薤白10酒浸 石菖蒲10 郁金10 丹參30 赤芍10 西洋參5另煎 三七粉6沖服
（以上計(jì)量克為單位)
