慢性阻塞性肺疾病 目的要求：
一、熟悉慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，發(fā)病機(jī)制和病理變化特征。
二、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念及診斷知識(shí)。
三、掌握慢性阻塞性肺疾病的治療原則。
四、明確慢性阻塞性肺疾病是危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率高，并發(fā)癥嚴(yán)重，危害性大，必須積極防治。
講課時(shí)數(shù)：2 學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容：
概述：慢性阻塞性肺疾病本質(zhì)為慢性非特異性炎癥。臨床以反復(fù)
咳嗽，咳痰伴或不伴有喘息的慢性經(jīng)過(guò)為特征，病情持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致肺心病。著重指出其危害性大，必須積極防治的重要意義。
病因和發(fā)病機(jī)理：指出慢性阻塞性肺疾病 病因和發(fā)病原理尚未完全明了，可能由于和機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用而引起。著重說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。
病理：指出主要表現(xiàn)為
慢性支氣管炎病理變化特征，慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性
肺氣腫的過(guò)程及其病理特征，氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。
病理生理：闡述慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多，肺泡膨大，毛細(xì)血管受壓而退化，毛細(xì)血管大量減少以及部分肺泡通氣不良，從而導(dǎo)致通氣 / 血流比例失調(diào)，通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和
二氧化碳潴 留，發(fā)生不同程度的低氧血壓和高碳酸血壓，最終出現(xiàn)
呼吸衰竭。
臨床表現(xiàn)：
www.med126.com 一、癥狀：重點(diǎn)闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。
二、體征：重點(diǎn)指出早期無(wú)特異體征，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫的體征。
輔助檢查：
一、肺功能檢查：介紹肺功能診斷及分級(jí)診斷中的價(jià)值及重要的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 。
二、X線檢查：指出可見(jiàn)肺紋理增粗，紊亂及肺氣腫的X線征象。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查：指出痰、細(xì)菌學(xué)及血液的檢查對(duì)診斷及療效考核有幫助。
診斷及鑒別診斷 :
一、診斷：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立診斷、病程分期和病情嚴(yán)重程度的分級(jí)診斷。
二、鑒別診斷：著重指出慢阻肺與
肺結(jié)核、
支氣管哮喘、
支氣管擴(kuò)張及支氣管
肺癌等鑒別。
并發(fā)癥：指出其常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括慢性呼吸衰竭，慢性
肺源性心臟病、自發(fā)性
氣胸等。只作簡(jiǎn)單介紹。
治療：指出不同病期采取不同的治療方法。
一、急性加重期的治療：
�。ㄒ�)確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。
�。ǘ�)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。
�。ㄈ�)支氣管舒張劑：主要品種有
沙丁胺醇、
異丙托溴銨和
茶堿類(lèi)。
�。ㄋ�)氧療：低流量吸氧。
（五)抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。
�。�)糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。
（七)并發(fā)癥的處理：詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。
二、穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。
（一)預(yù)防性用藥（支氣管舒張藥)。
（二)長(zhǎng)期家庭氧療：指征和方法。
（三)免疫治療。
�。ㄋ�)簡(jiǎn)介慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。
�。ㄎ�)教育和勸導(dǎo)患者戒煙，避免發(fā)病的高危因素。
三、并發(fā)癥的治療：詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。
預(yù)后：指出慢阻肺如能及早消除發(fā)病因素如戒煙處，防塵等并積極治療，預(yù)后是好的。如不能堅(jiān)持治療，發(fā)病因素持續(xù)存在， 遷延不愈，或反復(fù)呼吸道感染，使病變不斷發(fā)展，則預(yù)后較差。
預(yù)防：主要采取以下措施
1.主要是避免發(fā)病的高危因素；
2.避免急性加重的誘發(fā)因素；
3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
www.med126.com教學(xué)方法 :
一、結(jié)合以下圖示和幻燈片講課：
(1) 慢性 阻塞性肺疾病發(fā)病原理示意圖；
(2)
阻塞性肺氣腫類(lèi)型線條圖；
(3) 慢性 阻塞性肺疾病 病理變化。
二、病例示教(包括X線胸片、肺功能等) 。
