婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第7期
問題索引：
一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？
二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？
三、【問題】分娩鎮(zhèn)痛必備的條件不正確的是？
四、【問題】屬于出口后矢狀徑的項目，正確的是？
五、【問題】神經(jīng)介質(zhì)理論不正確的敘述是？
具體解答：
一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？
A. 胎頭進入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)
B. 下降動作呈持續(xù)性
C. 俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道
D. 胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)
E. 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作完成于第一產(chǎn)程末期
【解答】E
內(nèi)旋轉(zhuǎn)為當胎頭下降到骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)�！√ヮ^于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。引起內(nèi)旋轉(zhuǎn)的原因為骨盆入口橫徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。
二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？
A. 胎頭的冠狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上
B. 高直后位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方
C. 高直后位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體
D. 胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應行剖宮產(chǎn)術
E. 胎頭高直前位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應行剖宮產(chǎn)術
【解答】D
當胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上時稱為胎頭高直位，是一種特殊的胎頭異常位置。胎頭高直位又可分為高直前位和高直后位兩種，高直前位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方，高直后位指胎兒枕骨位于骶岬前。胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高，在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，有時在恥骨聯(lián)合上方可清楚觸及胎兒下頦。胎頭高直前位時，若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強，應給予充分試產(chǎn)機會，加強宮縮
促使胎頭俯屈，胎頭轉(zhuǎn)為枕前位可經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn)。若試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩。胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應行剖宮產(chǎn)術。
三、【問題】分娩鎮(zhèn)痛必備的條件不正確的是？
A. 對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小
B. 藥物起效快
C. 避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動
D. 產(chǎn)婦不能配合分娩過程也可以鎮(zhèn)痛
E. 藥物作用可靠，便于給藥
【解答】D
分娩鎮(zhèn)痛的必備條件有：
①對產(chǎn)婦及胎兒不良作用�。�
②藥物起效快，作用可靠，便于給藥；
③避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動；
④產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程。
四、【問題】屬于出口后矢狀徑的項目，正確的是？
A. 坐骨結(jié)節(jié)間徑至骶骨尖的長度
B. 坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶岬的長度
C. 兩坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)緣的距離
D. 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離
E. 正常值為8~9cm
【解答】E
后矢狀徑為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點與骶尾關節(jié)處之間的距離。測量方法是：戴手套后右手示指伸入孕婦肛門，并向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶尾關節(jié)，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，測量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間中點，另一端放于骶尾關節(jié)處，測量器刻度數(shù)字即為后矢狀徑的長度。
五、【問題】神經(jīng)介質(zhì)理論不正確的敘述是？
A. 子宮主要受自主神經(jīng)支配
B. 交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺素能受體，促使子宮收縮
C. 乙酰膽堿通過增加子宮肌細胞膜對Na的通透性加強子宮收縮
D. 妊娠末期的機械性刺激、內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)釋放等多因素均能子宮興奮
E. 子宮主要受副交感神經(jīng)支配
【解答】E
子宮主要受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺素能受體，促使子宮收縮。乙酰膽堿通過增加子宮肌細胞膜對Na的通透性加強子宮收縮。
妊娠末期的機械性刺激、內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)釋放等多因素均能促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟，子宮下段及成熟宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動擴張，繼發(fā)前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌細胞間隙連接形成和子宮肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增加，使子宮由妊娠期的穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉置鋾r的興奮狀態(tài)，子宮肌出現(xiàn)規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動。
更多衛(wèi)生資格考試信息：
