【問(wèn)題】心梗的輔助檢查及處理要點(diǎn)有哪些？
【解答】輔助檢查
1.特征性的心電圖動(dòng)態(tài)改變
（1)ST段抬高型：起病最早期可出現(xiàn)異常高聳的T波，之后ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波形成單向曲線，數(shù)小時(shí)或稍后ST段逐漸恢復(fù)至等電位線，T波倒置，發(fā)病1～2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減小。Q波在3?4天后穩(wěn)定不變。
（2)無(wú)ST段抬高型：ST段明顯壓低，T波倒置，ST-T的改變往往持續(xù)1?2天以上。個(gè)別癥狀發(fā)生最初的6～12小時(shí)內(nèi)心電圖可能尚無(wú)明顯改變，2～3天后才出現(xiàn)有診斷意義的圖形。
2.心肌壞死的生化標(biāo)志物：急性心肌壞死時(shí)，由于心肌細(xì)胞損害導(dǎo)致肌紅蛋白（Mb)、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白1（TnT,TnI)、肌酸磷酸激酶（CK)及CK同工酶（CK-MB)從壞死組織釋放入血液循環(huán)而被檢出。肌紅蛋白升高較其他酶早。CK，CK-MB在發(fā)病6小時(shí)開始升高并超過(guò)正常高限2倍以上,12?24小時(shí)達(dá)高峰，3?4天恢復(fù)正常。肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I（正常值0.01～0.lng/ml)用于診斷急性心肌梗死敏感性及特異性均較高，早期曲線與CK、CK-MB相似，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周。
處理要點(diǎn):
1.臥床休息解除焦慮，吸氧。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。
2.止痛劑僅在必要時(shí)使用哌替啶（度冷丁)50?lOOmg肌注或嗎啡2.5?5mg皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)使用；為緩解缺血性胸痛通�？山o予硝酸甘油0.6mg舌下含服或靜脈點(diǎn)滴硝酸酯類（注意根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)通�？诜䥺蜗趸苿�、靜脈點(diǎn)滴二硝基制劑)，開始時(shí)5?lOμg/min，根據(jù)心率、血壓可加量至50?150μg/min（收縮壓不能低于90mmHg)。
3.監(jiān)護(hù)血壓、心率、心律及呼吸等生命體征。如出現(xiàn)室顫或室速等致命性心律失常，應(yīng)予非同步（室顫)或同步（室速)直流電復(fù)律。室速的藥物治療指南推薦首選乙胺碘呋酮。
4.ST段抬高心肌梗死應(yīng)盡早行心肌再灌注治療。
（1)無(wú)介入治療條件而有溶栓指征應(yīng)及時(shí)溶栓治療。
（2)直接介入治療或冠脈搭橋。
5.積極治療并發(fā)癥。
（1)消除心律失常。
（2)控制低血壓和休克。
（3)治療心衰。
6.轉(zhuǎn)診指征當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀12小時(shí)內(nèi)就診且為ST段抬高AMI時(shí)，如果血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，應(yīng)積極與急救中心聯(lián)系將患者轉(zhuǎn)往能提供24小時(shí)監(jiān)護(hù)和再灌注治療的心臟�？漆t(yī)院進(jìn)行積極救治；如果患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，先實(shí)施積極搶救治療，然后轉(zhuǎn)院。
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