兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第15期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)與診斷？
二、【問(wèn)題】新生兒肺透明膜病的治療？
具體解答：
一、新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)與診斷
（一)臨床表現(xiàn) HMD患兒出生時(shí)或生后不久（4～6小時(shí)內(nèi))即出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分)、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等典型體征；由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，并常伴有四肢松弛；心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，有時(shí)在胸骨左緣可聽(tīng)到收縮期雜音；肝可增大；肺部聽(tīng)診早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，以后可聞及細(xì)濕啰音。病情一般較重，重者可于3天內(nèi)死亡；如能存活3天以上又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)。
（二)診斷
1.根據(jù)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和X線胸片特點(diǎn)即可診斷，必要時(shí)可做胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)。但應(yīng)注意可能有肺部感染同時(shí)存在。出生12小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難者不考慮本病。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查 由于肺泡氣體交換障礙和能量供給不足，故患兒血pH值下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低，血鉀增高。早產(chǎn)兒生后立即進(jìn)行胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)（胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有一圈泡沫為陽(yáng)性〕，陽(yáng)性者可排除HMD。
3.X線檢査 生后24小時(shí)胸部X線片有特征性表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。應(yīng)于機(jī)械通氣前、后連續(xù)攝片觀察。
二、新生兒肺透明膜病的治療
采取綜合急救措施使患兒度過(guò)極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時(shí)，則病情恢復(fù)。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧；②表面活性物質(zhì)療法；③其他對(duì)癥和支持治療。
1.糾正缺氧 應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測(cè)，使PaO2維持在6.7～9.8 kPa（50～70mmHg)、saO2維持在87～95%之間，過(guò)高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒，引起視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。
（1)盡早使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP)，壓力以5～10cmH2O（0.49～0.98kPa)為宜，如壓力過(guò)高可影響CO2排出，發(fā)生肺氣壓傷和心搏出量降低。
（2)機(jī)械通氣指征：當(dāng)CPAP治療無(wú)效，PaO2仍＜6.7kPa（50mmHg)或PaCO2＞7.9kPa（60mmHg)或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行氣管插管并采用間歇正壓通氣（IPPV)加呼氣末正壓通氣（PEEP)，壓力為4～6cmH2O（0.4～0.6kPa)。
2.肺表面活性物質(zhì)（PS)療法 經(jīng)氣管內(nèi)給藥，每次劑量為60～200mg/kg,可用2～4次。預(yù)防性治療可在生后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，已確定為HMB時(shí)應(yīng)盡早應(yīng)用表面活性物質(zhì)制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑。
3.糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 混合性酸中毒需先糾正呼吸性酸中毒，對(duì)嚴(yán)重的代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉，每次3～5ml/kg，以5～10%葡萄糖液稀釋成等張液，30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。
4.關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管 可用消炎痛靜脈滴注。劑量：出生體重＜1250g者為0.1mg/kg，12、36小時(shí)后再各用1次。本藥口服效果差，用藥無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。
5.支持療法 置患兒于適中環(huán)境溫度，相對(duì)濕度應(yīng)維持在60%左右。每日靜脈補(bǔ)液40～80ml/kg，熱量應(yīng)充足，危重期應(yīng)由靜脈補(bǔ)充熱量，病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)，保證呼吸道通暢。
6.抗生素應(yīng)用 青霉素或頭孢菌素等抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。
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