神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)指南

神經(jīng)系統(tǒng)的輔助檢查，特別是影像學(xué)及電生理檢查，給神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷提供了有效的資料，給臨床醫(yī)生帶來了極大的方便，同時(shí)也加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會應(yīng)檢查手段或儀器的缺陷，給診斷帶來誤導(dǎo)，因此，在使用輔助檢查時(shí)，應(yīng)該根據(jù)病情需要，恰當(dāng)?shù)�、合理的使用最有效的檢查手段和方法，不能因?yàn)樽约旱闹�識缺陷或個(gè)人的利益（如取得回扣），而給病人增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

通過問病史、查體及進(jìn)行有關(guān)的輔助檢查，獲得了相應(yīng)的臨床資料，接下來就是將獲得的臨床資料，通過分析、判斷而得出診斷，這個(gè)過程就是診斷思維，其結(jié)果就是對病人的臨床診斷。神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維過程，也有其特點(diǎn)，學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維方法，也是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)之一。

對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維過程，好象處理交通網(wǎng)上的交通事故一樣，當(dāng)我們得知發(fā)生了交通事故，我們首先需要了解的是事故發(fā)生的地點(diǎn)，然后才是事故發(fā)生的原因，最后確定處理的方法，對待神經(jīng)系統(tǒng)疾病同樣如此，面對患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，我們首先應(yīng)該通過收集資料，判斷疾病發(fā)生的部位，這就是“定位”診斷，然后，再根據(jù)發(fā)生的部位及其它相關(guān)資料，確定發(fā)病的病因，這就是“定性”診斷，神經(jīng)系統(tǒng)的診斷思維特別強(qiáng)調(diào)，先“定位”，然后再“定性”，而且在這個(gè)過程中需要理論知識和邏輯思維的密切結(jié)合，這是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思維的的特點(diǎn)，同學(xué)們應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，并學(xué)會使用。

有了診斷，最后排除網(wǎng)絡(luò)故障，這就是臨床治療，也是目的。神經(jīng)系統(tǒng)的治療，有人將神經(jīng)內(nèi)科常用藥物形象地歸納為“三素一湯”，即維生素、抗生素、激素加液體。同學(xué)們在實(shí)習(xí)中會體會到這一點(diǎn)的。

㈢、認(rèn)識疾病方法舉例

以上我們對認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法做了介紹，現(xiàn)在用以上的方法針對一個(gè)具體的病人，進(jìn)行診斷，同學(xué)們應(yīng)注意體會診斷的過程以及思維方法。

一病人因突發(fā)性一側(cè)肢體運(yùn)動障礙半天入院。面對這樣一個(gè)病人，應(yīng)該怎樣對其進(jìn)行診斷呢？

1.首先，進(jìn)行病史的詢問。通過問病史，得到以下資料：男性，54歲，高血壓病史十年，勞動回來突然出現(xiàn)左側(cè)頭痛、嘔吐、小便失禁及短暫意識不清，并有右側(cè)肢體運(yùn)動障礙，伴同側(cè)肢體麻木，向右側(cè)注視物體模糊不清。

2.繼而，進(jìn)行查體。查體得到臨床陽性資料：血壓：24/16Kpa(180/120mmhg)，神志尚清，精神不振、思睡；瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；向右側(cè)視物出現(xiàn)偏盲；右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌偏右；右側(cè)上下肢肌張力低、肌力0級；右側(cè)肢體腱反射略亢進(jìn)；右側(cè)巴彬斯基氏征陽性、兩側(cè)夏多克氏征陽性；右側(cè)上下肢及軀干感覺喪失。

3.因時(shí)間緊迫，暫無輔助檢查資料；

4.診斷分析

⑴需要的基礎(chǔ)知識

①內(nèi)囊是運(yùn)動、感覺、視覺及其它神經(jīng)通路集中通過的地方；②內(nèi)囊周圍血管容易破裂出血；③運(yùn)動神經(jīng)纖維（錐體束）在延髓下端交叉；④感覺神經(jīng)纖維在脊髓各節(jié)段交叉后上行。⑤一側(cè)視束和視放射的纖維，是來自兩眼同側(cè)視網(wǎng)膜的纖維。

⑵思維過程
神經(jīng)系統(tǒng)疾病的思維過程是先定位，然后定性，以下是分析的臨床思維過程。

①定位診斷

A.根據(jù)問病史、查體得到的臨床資料：病人有頭痛、嘔吐、小便失禁，短暫意識障礙及偏盲等表現(xiàn)，可以初步確定，病變部位在大腦。 醫(yī).學(xué).全.在.線payment-defi.com