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自1983年WARREN和MARSHALL從人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌以來，國內(nèi)外大量的研究表明，該菌是導(dǎo)致非自身免疫性(B型)慢性胃炎的一個重要的原因，&127;它與消化性潰瘍的關(guān)系也是很密切。HP感染和胃癌也有一定的關(guān)系。用HP感染--慢性胃炎--胃粘膜萎縮--腸化生--不典型增生--胃癌的假設(shè)，在解釋HP與胃癌流行病學(xué)特征時就目前來看是較為合理的。質(zhì)子泵抑制劑和抗HP藥物治療是潰瘍病藥物治療上新的里程碑，消化性潰瘍治療的目的不僅是緩解癥狀和促進潰瘍愈合，而能最終達到治愈，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。關(guān)于消化性潰瘍的發(fā)病機制，目前比較公認的是SHAY和SUN的提出的平衡學(xué)說，即潰瘍的形成是攻擊因子和防御因子失去平衡所造成的。攻擊因子主要是胃酸，胃蛋白酶以及近年提出的幽門螺桿菌。防御因子則包括粘液-重碳酸鹽屏障，胃粘膜血流，胃上皮更新和內(nèi)生性前列腺素．&127;平衡學(xué)說導(dǎo)致了治療潰瘍病的兩個獨立的治療體系。即抗酸和加強胃粘膜屏障。炎癥性腸病(IBD)&127;的病因仍然不明，可能是環(huán)境因素中的感染，細菌產(chǎn)物等作用于宿主免疫系統(tǒng)，由于遺傳的易感性，使免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)異常，反饋機制失調(diào)，從而激活靶細胞，作出持續(xù)和明顯的免疫反應(yīng)，IBD的治療目前廣泛采用5-氨基水楊酸(5--ASA)&127;或其偶氮衍生物等取代了傳統(tǒng)的水楊酸偶氮磺胺吡啶。近幾年來，藥物治療作為門脈高壓癥治療的一種手段這一概念已逐漸被接受。目前在預(yù)防第一次出血的藥物選擇為β-&127;受體阻滯劑。在不能耐受β-受體阻滯劑及有反指征和病人，推薦使用5-&127;單硝酸山梨醇酯。垂體加壓素可有效地治療食管靜脈出血并可改善生存率，生長抑素也同樣有效，垂體加壓素必須與硝酸甘油同時使用。內(nèi)鏡治療應(yīng)在內(nèi)鏡診斷時同時進行。目前已不再用內(nèi)鏡下硬化劑注射預(yù)防食管靜脈曲張出血，內(nèi)鏡下套扎已取代硬化劑注射。
二、消化病學(xué)的實習(xí)方法
㈠、實習(xí)好消化內(nèi)科的前提和基礎(chǔ)
消化科是內(nèi)科學(xué)的一個重要的分支，是實習(xí)的重點科室之一，因此，同學(xué)們應(yīng)該重視該科的實習(xí)，實習(xí)中，應(yīng)該特別注意有關(guān)的實習(xí)方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對來說比較復(fù)雜，這為同學(xué)鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習(xí)過程中，應(yīng)該有意識地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。
其次，學(xué)習(xí)好消化病的前提和基礎(chǔ)是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖，生理，病理及病理生理等有關(guān)知識。因此同學(xué)們在實習(xí)前、實習(xí)中應(yīng)該特別注意這些基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，并真正做到理論與實踐的結(jié)合。
㈡、應(yīng)始終把確立診斷作為第一任務(wù)
當(dāng)進入臨床實習(xí)之后，作為一名實習(xí)醫(yī)生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現(xiàn)可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫(yī)生應(yīng)該先認識疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對病因治療，如果把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，把癥狀當(dāng)做疾病，又滿足于隨癥施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益著想，從醫(yī)德方面衡量或者從社會對疾病防治角度看，都應(yīng)該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務(wù)。只有診斷明確，才能根據(jù)現(xiàn)有的水平給予恰當(dāng)?shù)闹委�。對病情的演變，可以作到心中有�?shù)，注意預(yù)防，如果在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不至于束手無策，對防止復(fù)發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急癥病人，不能等到確診之后才開始治療，對這些病人，可根據(jù)初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應(yīng)以不掩蓋病情，不影響繼續(xù)治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應(yīng)用麻醉性止痛藥。
大多數(shù)情況下，總是先有病人訴說，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進一步檢查而確定診斷的。近年來，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和設(shè)備如纖維內(nèi)窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進入臨床應(yīng)用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認識，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫(yī)生應(yīng)該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎(chǔ)，是對臨床醫(yī)生的基本要求。臨床醫(yī)生掌握問診方法，抓住問診要點，學(xué)會善于從病史中得到啟示，然后進行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡單的方法收集臨床資料，即使在設(shè)備較好的醫(yī)療單位，客觀檢查的結(jié)果也應(yīng)與完善的病史和體檢材料相對照，然后進行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。 醫(yī).學(xué).全.在.線.payment-defi.com
以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應(yīng)問其與飲食關(guān)系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，疼痛性質(zhì)，過去發(fā)作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關(guān)系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運動的關(guān)系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。對女性患者還應(yīng)問其和月經(jīng)關(guān)系，盆腔器官情況。
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