中醫(yī)給藥護理

中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種手段，也是護理人員的主要任務之一，任務完成得好壞將會直接影響醫(yī)療護理質量。因此，必須正確掌握給藥途徑、方法、時間，中藥起效時間和服藥禁忌等有關護理。

給藥要求

1、嚴格查對制度
嚴格查對制度是正確執(zhí)行治療的重要保證。包括病人姓名、性別、年齡、床號，藥物的名稱、劑量、煎藥方法、給藥途徑、服藥方法、服藥時間、飲食宜忌等，均應查對核實，正確無誤后方可執(zhí)行。

   2、明確給藥方法
要認真按醫(yī)囑要求執(zhí)行不同的給藥方法。對中西藥合用的病人，在服藥時，應注意配伍禁忌。

   3、了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應
一旦發(fā)現(xiàn)過敏或毒副反應時，要及時停藥，并配合搶救。

   4、掌握給藥時間
在指定時間內給藥。同時做到服藥到口。

   5、觀察服藥后反應及治療效果
服藥反應包括正常和不良反應兩方面，護理人員必須認真觀察之。治療效果的觀察，一是檢驗有效無效，二是決定再劑或停服。如外感表證病人，服藥后，周身微汗出，病人感到全身輕松感，表示表邪已解除，不必再劑；若汗出不透，病人仍有惡寒畏風之感，說明表邪未解，應服再劑。

中藥的煎藥法

湯劑是中藥最常用的一種劑型，注意煎藥法是提高療效的關鍵。

   （1）煎藥前要逐一核對無誤，對于有毒或藥性峻烈者，尤應注意。

（2）煎藥器具以砂罐、瓷罐為佳。忌用鐵鍋、鋁鍋。

（3）煎藥前應先用清水將藥物浸泡30-40分鐘。加水量應根據(jù)藥物的量及煎藥時間長短而定。一般加水至高出藥面3.33cm，第二煎為第一煎加水量的1/3-1/2。

（4）煎藥時間和火候，要根據(jù)藥性而定。一般藥物煎20分鐘左右。如為保持發(fā)汗解表藥的宣散作用，宜用急火快煎。補養(yǎng)藥則應文慢煎，時間宜長些，以使有效成分的充分煎出。

（5）每劑藥煎取液量，成人200-300ml，小兒減半。

（6）需特殊煎法的藥物
①芳香氣薄荷的薄荷 、藿香、鉤藤、佩蘭、砂仁等藥宜后下，煎一、二沸即可。石膏、龍牡、赭石、磁石、珍珠母、石決明、龜板等金石介殼類藥物，應先煎半小時左右，再與其它藥同煎。
②附子、烏頭等有毒之品，應另包先煎。尤其是川烏、草烏在劑量較大時，常須煎3小時以上，以舌嘗無麻味為度。
③旋復花、枇杷葉、海金沙、馬勃等藥物宜用布包后入煎。
④飴糖、蜂蜜月宜在藥煎好后去渣兌入。阿膠、鹿角膠、龜板膠應先用黃酒燉化后，待藥物煎好去渣沖服。
⑤犀角、羚羊角、鹿茸、沉香、琥珀、川貝、三七等藥物，需先研成細末，再用開水或煎劑沖服。
⑥質輕而面積大的藥物，如糯稻根須、玉米須等，應先將該藥加水煎煮，然后去渣。再用此水煎其它藥物，稱為“煎湯代水法�！�

內服中藥劑型

1、湯劑

是將藥物加水煎煮后，去渣取汁而成的制劑。具有吸收快，易于發(fā)揮療效，且其藥物組成和劑量都可隨時根據(jù)病情靈活調整的特點。多用于新病、急病。
另有將中藥飲片打碎成粗末，服用時用開水泡軟或稍煎后服，以及將湯劑濃縮而制成的沖劑，都有與湯劑相似的性質。

2、散劑

是將藥物碾成均勻混合的干燥粉末，服用時用溫開水沖下。如沉香末、三七面等。其特點是便于服用，制作、攜帶方便，藥物損失少。多用于慢性病或貴重、用量小的藥物。

3、丸劑

是將方中藥物碾碎成粉末混合，再加水或蜜等調和后制成藥丸，常用的有水丸、蜜丸兩種。特點是吸收慢，藥效持久，服用方便，易于保存。適用于需較長時間服藥的慢性病及疾病恢復期病人。

4、膏劑

內服藥的膏劑多為蜜膏。是將藥物飲片反復煎煮3-4次，去渣用文火濃縮，加入適量的蜂蜜或紅糖等制成。如梨膏、益母草膏等。特點是服用方便、可口。多用于慢性病。

5、酒劑

亦稱藥酒。是將藥物置于白酒中，浸泡1個月左右。如當歸酒、木瓜追風酒、人參酒等。多用于跌打損傷、風濕痛。

6、片劑

是將藥料煎成濃縮液，然后加入細料藥、賦型劑等沖模打片而成。
此外，隨著中藥劑型的改革，還研制成沖劑、糖漿劑、茶劑等劑型。

給藥時間與護理

中醫(yī)學認為人體內部活動有很強的時間節(jié)律性。如《素問·生氣通天論》中說：“平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉�！�；《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽氣受矣�！薄端貑枴づK氣法時論》中指出：“肝病者，平旦慧，下哺甚，夜半靜；……心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜；……脾病者，哺慧，日出甚，下哺靜；……肺病者，下哺慧，日中甚，夜半靜；……腎病者，夜半慧，四季甚，下哺靜；”以上說明人體正氣隨天時陰陽盛衰而變化，指出一天之中五臟病的病情變化規(guī)律。

古代的“子午流注”更是集中地反映了人體氣血盛衰變化的規(guī)律。它認為心臟功能午時（11-13時）最強，子時（23-1時）最弱；腎功能酉時（17-19時）最強，卯時（5-7時）最弱等。臨床實踐表明，大多數(shù)心臟病患者多在夜間發(fā)病和死亡，腎氣虛弱的腎炎患者，以早晨浮腫最明顯。說明“子午流注”理論有一定的科學性。所以，為提高藥物的效果，護理人員應掌握給藥時間護理知識。

1、重視給藥時間

給藥時間應與人體內部活動的節(jié)律相一致。即陽藥用于陽長時，陰藥用于陰長時。升藥用在升時，降藥用于降時。如選用扶陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結等治則或方藥時，應選定在早晨或上午服用，以借天時陽旺，人體陽氣隨之充盛之勢扶陽抑陰，而祛除病邪。同理，凡需借助陰氣祛邪的病證，在選用滋陰補血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、定驚熄風、清熱解毒等治則或方藥時宜在傍晚或午后陰長之時服用。同時，由于時辰不同，人體陰陽氣血盛衰也不同，病情輕重自然亦有所別，加甚緩解，均有一定的規(guī)律。因此，要重視給藥時間，把握住時機，在天之陽氣旺的白晝治療三陽經病，以借陽經主時的天之陽旺，使正勝邪退而使病愈。同樣，在天之陰氣旺盛的黑夜治療三陰經病，也是借陰經主時的天之陰旺，使正復邪去而達病愈。這樣的給藥時間，既可增強藥物的治療作用，又可減少毒副反應。護理上也應重視給藥時間的原則。

（1）根據(jù)疾病的部位確定給藥時間：在《神農本草經》序錄中記載：“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下，先服藥而后食之；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜�！敝赋隽思膊〔课徊煌�，服藥時間也應有別。如治療上焦疾病的，宜在飯后服藥；治療下焦疾病的，則宜在飯前服藥。而病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃飽飯后和在早晨空腹服藥。

（2）《千金方》中指出：“凡作湯藥不可避晨夜時日吉兇，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣�！�、“下痢諸不差，用烏梅黃連蜜丸日三夜二�！�、“瘧疾寒熱日再三發(fā)，恒山甘草湯相去如人行五里一服�！币陨险撌觯�說明疾病一旦發(fā)生，就應該立即按醫(yī)囑給病人服藥，以達藥到病除早康復目的。同時指出了要根據(jù)病證不同，確定給藥的次數(shù)。

（3）根據(jù)病情確定給藥時間：根據(jù)病情需要，選定最佳的給藥時間，以利藥物盡快發(fā)揮預防和治療作用，減少毒副反應。
①一般疾病口服給藥分一日2-3次，于早、晚或早、中、晚，飯后0.5-1小時給藥。
②危重病證應及時給藥，并應選擇能最快發(fā)揮療效的給藥途徑。
③解表藥，若病情許可，應于中午前陽分時間給藥，以順應陽氣升浮，助藥力祛邪外出。
④治咽喉疾病，給藥可不拘時多次頻服，緩緩咽下，使藥液能與病變部位充分接觸。
⑤平喘藥，應在哮喘發(fā)作前2小時給藥。
⑥健胃藥，應在飯前服用；用于消食導滯的藥物，則在飯后服，以達開胃、導滯之功效。
　 ⑦對胃有刺激性藥物宜在飯后服。
⑧涌吐藥，宜清晨午前服。
⑨潤腸通便藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯；瀉下藥，按“日哺人氣收斂”之理，應入夜睡前給予；止瀉藥，按時再服，瀉止藥停。
⑩驅蟲藥，清晨空腹或晚上睡前給藥。
⑾、補益藥，一般宜飯前服用。
　 ⑿、補陰藥，宜晚上一次服；補陽藥，宜午前服。
⒀、調經藥，一般于經前或經期服用。對肝郁氣滯之痛經病人，應在行經前3-5天服用疏肝理氣藥。若在月經期服用理氣活血方藥，不僅可使痛經緩解，而且也有利于月經周期的調節(jié)。
⒁、特殊情況應遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

2、中藥的起效時間
所謂起效時間，是指服藥開始到藥物發(fā)揮療效所需的時間。例如：服用辛溫解表劑后，若見病人周身微汗出，惡寒、頭痛癥狀減輕，全身感到輕松感，一般約0.5-1小時，這就是藥物的起效時間。護理人員應熟悉各類藥物的起效時間，以觀察藥物的有效無效或繼續(xù)用藥或更換藥物時參考。

服藥方法及護理

服藥方法也是給藥護理中重要的護理內容。清代徐靈胎曾指出：“方雖中病，而服之不得法，非特乏功，反而有害�！闭f明了服藥方法的重要性。在臨床實踐中也確有因服藥方法不符合要求而影響治療效果的。因此，在護理上必須正確執(zhí)行各種服藥方法。

1、湯劑服法

（1）分服法：即是將一日一劑中藥，分2-3次等量分服。對老人小兒服藥有困難的也可采用少量多數(shù)或濃煎后服用。

（2）頓服：將一劑湯藥一次服下，以取其量大力峻、快速起效之作用。常用于急危癥的搶救治療。

　 （3）頻服：是將一天的藥量，少量多次服用。多用于上部疾病，尤其是咽喉或嘔吐病人。

　 （4）連服：是指在短時間內連續(xù)給予大劑量藥物的服用方法。如治療小兒流行性乙型腦炎高熱、敗血癥等，多用此法。意在短時間內，使體內達到較高的藥物濃度。

2、中成藥服法
一般分送服、沖服、調服、含化及喂服等。

（1）送服：是將藥放入口內，用溫開水或藥引、湯劑送服。

（2）沖服：即將藥物放入杯內，用溫開水、藥引等沖成懸混液后服用。

（3）調服：是將一些散劑用溫開水或白酒、醋等液體調成糊狀后口服。如安宮牛黃丸、紫雪丹等均用此法給藥。

（4）含化：是將丸、丹劑含在口中，讓藥慢慢溶化，緩緩咽下。如六神丸、喉癥丸、救心丹等。

（5）喂服：本法主要用于嬰幼兒、年老體弱或急危重癥病人。是指將中成藥溶成液狀，逐口喂給病人的一種方法。
服藥溫度也是服藥方法中應注意的內容。服藥溫度一般是指服用中藥湯劑的藥液溫度或用于送服的、酒等溫度而言。常有熱服、溫服和冷服之分。熱服：是將剛煎好的藥液趁熱服下。常用于寒證用熱藥，宜熱服，或真熱假寒證用寒藥時，屬“寒者熱之”和“治熱以寒”之法，以減少病人服藥格拒。溫服：是將煎好的湯劑或送藥的水等放溫后再服用。一般湯劑均采用溫服。冷服：將煎好的湯劑放冷后服下。常用于熱證用寒藥或真寒假熱證用熱藥。屬“熱者寒之”、“熱藥冷服”、“治寒以熱，涼而行之”大法。
此外，服藥劑量在服藥方法中也需重視的一個問題，雖用藥的劑量一般由醫(yī)生確定，但護理人員也應掌握和了解，以便在有誤時給以及時指出。

3、服藥護理
除了認真做好服藥方法外，還應做好服藥的護理。

（1）服藥后應注意休息，觀察有不良反應。尤其是服用峻烈或有毒性的藥物，更須嚴密觀察和記錄。

（2）觀察藥物效果和反應，如服解表藥后，應給病人喝些熱粥或熱飲，以助藥力。冬令感冒還需稍蓋衣被，讓其周身微汗出。服涌吐藥后要觀察嘔吐物的性質、量和次數(shù)，服瀉下藥后應觀察瀉下次數(shù)，大便性質、量等。服排石湯要觀察二便情況，檢查有無結石排出等。對服用逐水藥或劇毒藥時，應事先向病人或家屬交待注意事項和可能發(fā)生的反應。服藥后要觀察腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等不良反應。

（3）對中西藥合用的病人，應告訴中西藥服用的方法的間隔時間。

（4）注意食物對藥效的影響，中醫(yī)歷來有“藥食同源”之說。這是因為藥性和食性都有“四氣”即寒、熱、溫、涼和“五味”即辛、甘、酸、苦、咸的相同內容和區(qū)別。同時某些食物本是藥物，既可食用，又當藥用。如大棗、蓮子、桂圓、百合、山藥、赤小豆、海帶、甲魚、桑椹、黑芝麻、峰蜜等。既然食性和藥性有共同的性味，凡是食性與藥性相順應，食物能增強藥物的作用；食性與藥性相反，食物便會降低藥物的作用。如熱證病人用寒藥治療的同時，食物應選用寒涼之品，以順應病、和藥物的藥性；同樣，寒證病人使用熱藥治療時也應給以溫熱性食物。這樣治療效果才能得到一定程度的提高。反之，就會降低藥物的效果。

    總之，食物的正確選擇，對提高藥物的療效，促進病人早日康復，具有與用藥同等重要的位置，必須認真掌握，正確執(zhí)行。
    此外，飲食因素還可能對中藥的吸收有多種多樣的影響，護理人員也應做到心中有數(shù)，充分利用有利的食物因素來提高藥物的療效，減少妨礙吸收的因素。