病歷書寫規(guī)范-醫(yī)囑單的書寫要求

（1）醫(yī)囑按時間順序抄寫在醫(yī)囑單上，每行醫(yī)囑頂格書寫，第一個字應對齊；一行未寫完的內容，書寫第二行時應后移一格；如第二行仍未寫完，第三行應與第二行第一個字對齊。

（2）長期醫(yī)囑應抄寫在長期醫(yī)囑欄內，寫明日期和具體時間；停止醫(yī)囑，則在原醫(yī)囑的停止欄內寫上日期和具體時間。

（3）長期備用醫(yī)囑（PRN）寫在長期醫(yī)囑欄內，執(zhí)行前需查看上一次醫(yī)囑執(zhí)行時間；每執(zhí)行一次后，均應在臨時醫(yī)囑欄內做記錄，并注明執(zhí)行時間。 醫(yī).學.全.在線 payment-defi.com

（4）臨時醫(yī)囑抄寫在臨時醫(yī)囑欄內，寫上執(zhí)行時間。

（5）臨時備用醫(yī)囑（SOS）執(zhí)行后，抄在臨時醫(yī)囑欄內，未用者不予抄寫。

（6）藥物過敏試驗后，應將結果填寫在臨時醫(yī)囑欄內。陽性反應者應用紅墨水筆注明“+”，以示重視，記入體溫單，并在應頭卡、門診病歷卡上做醒目標志。執(zhí)行者在醫(yī)囑本相應欄內簽名。

（7）醫(yī)囑已抄寫后又作廢，用藍黑墨水筆在執(zhí)行時間欄內寫“作廢。

（8）凡轉科、手術、分娩或整理醫(yī)囑時，在最后一項醫(yī)囑的下面畫一紅橫線，表示停止執(zhí)行以上醫(yī)囑；如系重整醫(yī)囑，則在紅橫線下用紅墨水筆在長期醫(yī)囑欄內寫上”整理醫(yī)囑“及日期。整理醫(yī)囑時，必須整理和準確抄錄有效的長期醫(yī)囑，并寫原開醫(yī)囑的日期和具體時間。將護理級別、飲食、病危、陪護等醫(yī)囑整理在前面，治療醫(yī)囑按原來的日期排列順序抄錄。如有空格，用紅墨水筆從左下至右上頂格畫一斜線。

（9）病人轉科、出院或死亡，應在臨時醫(yī)囑欄內注明轉科、出院及死亡通知時間，停止有關執(zhí)行單上所有醫(yī)囑。

（10）認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑處理完畢，需每班核對，每周總核對一次，并由核對者簽名和登記。

（11）醫(yī)囑較多、一張醫(yī)囑單不夠記錄時，可續(xù)一頁，未用完部分仍按原格式依次抄錄。