執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作基本操作技能1

第2節(jié)   吸氧術(shù)
1．如何選擇吸氧方法？
1) 鼻導管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人
2) 導氣管給氧：適用于失去知覺者。
3）鼻塞法：適用于需較長時間給氧者，如心肌梗死，休克等。
3) 面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。
4) 面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。
5) 環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時措施。
6) 食道封閉導管：只宜作為對昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時的一種暫時手段。
7) 氣管內(nèi)插管：昏迷無自發(fā)呼吸者。
8) 氣管切開置管： 為較理想的人工氣道。
2. 吸氧在流量方面應注意哪些問題，哪些病人適于高流量？哪些病人適于低流量？
對彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣／血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧流量濃度(35％一45％)，糾正缺氧，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。
缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關重要。
3．吸氧在時間長短方面應注意哪些（舉例加以說明）？
對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時以上;如果每日吸氧24小時，效果更好。重癥缺氧病人應24小時持續(xù)給氧。這些病人應在監(jiān)測下進行氧療，避免發(fā)生氧中毒。
長時間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，即可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。
目前認為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效）。

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