好醫(yī)生習題4-3

  286．★★★確診急性骨髓炎后須立即

A.抗感染
B.支持治療
C.手術
D.肢體制動
E.物理降溫

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時，最遲不超過72小時，若能每天靜脈滴注青霉素320萬～1200萬 U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進骨組織內，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據血培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。 

  287．★★★在骨膜或骨髓內抽得膿液后，最關鍵的治療措施是

A.局部引流
B.多次抽膿并注入抗生素
C.膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結果調整用藥
D.局部固定防止病理骨折
E.聯(lián)合使用大量抗生素

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內置管，每日連續(xù)滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細，出管較粗，負壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。 

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
(288~290共用題干)

  288．★★★此時對診斷幫助最小的檢查是

A.白細胞計數與分類
B.子宮及其附件B超檢查
C.立位做腹部X線透視
D.直腸鏡檢查 
E.肛門直腸指檢

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：理解識記 

  289．★★★此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數12×10\super 9\nosupersub /L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為

A.潰瘍病急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.卵巢囊腫蒂扭轉
D.外傷性腸破裂
E.急性盆腔炎

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：結腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。 

  290．★★★對此患者處置中，不適當的處置是

A.禁飲禁食，靜脈輸液
B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療
C.半臥位
D.胃腸減壓
E.使用抗生素

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。 

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