實例：頜下腺摘除術后頜下區(qū)巨大血腫一例

關鍵詞： 頜下腺摘除 頜下區(qū)巨大血腫 

　　患者張某某,男,36歲,因左頜下腺摘除術后頜下區(qū)突發(fā)腫脹伴進行性呼吸困難4天入院。1997年9月20日因左頜下區(qū)反復腫脹疼痛1年,當地醫(yī)院診斷為“左頜下腺慢性炎”。9月24日在局麻下行“左頜下腺摘除術”。術后第3天左頜下區(qū)突發(fā)腫脹，經抗感染治療無效，腫脹逐漸加劇伴呼吸困難、遂來院求治。檢查見：神志清楚,痛苦面容，體溫正常。左頜下區(qū)隆起,前至中線，后至胸鎖乳突肌后緣，上至下頜骨下緣,下至環(huán)狀軟骨水平。皮膚無充血,左頜下見約6 cm的瘢痕。腫脹區(qū)較硬,波動感明顯,可捫及與脈搏一致的搏動，輕壓痛。穿刺抽出約20 ml深紅色血液后腫脹縮小,但很快恢復如初。唇色正常，張口無受限。左側口底及咽側壁隆起，輕壓痛，表面粘膜無充血。血常規(guī)檢查無異常。診斷左頜下區(qū)巨大血腫。10月2日全麻下行左頜下區(qū)血腫清除術。切開至血腫腔、見大量鮮血涌出，隨即用油紗條填塞壓迫止血。在原切口線外端向下沿胸鎖乳突肌前緣作長約5 cm切口,顯露頸總動脈、向上仔細分離頸外動脈及其分支甲狀腺上動脈、舌動脈和頜外動脈。見頜外動脈斷離,近心端有血液涌出。鉗夾雙重結扎止血，分層縫合，置橡皮引流條、加壓包扎。術中失血約500 ml，輸血500 ml。術后7天痊愈出院。 
　　討論 通過病史和臨床檢查，尤其是穿刺抽出血液即可初步診斷頜下腺摘除術后頜下區(qū)巨大血腫，B超和頸動脈造影可輔助診斷。由干手術在上頸部進行且術中出血很猛，故手術應在全麻下進行。尋找和結扎出血的頜外動脈殘端應從分離頸總動脈和頸外動脈著手，再循頸外動脈向上分離，必要時可暫時阻斷頸總動脈或頸外動脈。術前做好輸血準備,備足血量。行頜下腺摘除術,要雙重結扎較大血管的斷端,以防意外。