執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試各站學習要點病倒分析4

右肱骨髁上骨折

［病例摘要］
女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)
急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
　(一)診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型）
　(二)診斷依據(jù)
　　1.好發(fā)年齡(10歲以下)
　　2.典型受傷機制
　　3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端
　　4.肘后三角關系正常
二、鑒別診斷(5分)
　　肘關節(jié)后脫位
三、進一步檢查(4分)
　　右肘側位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況
四、治療原則(3分)
　　手法復位，屈肘位后側石膏托固定4-5周

急性黃疸型肝炎
 
［病例摘要］
　　男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診
　　患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、
食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉。1周前皮膚出現(xiàn)
黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎
和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。
　　查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺
表淋巴結末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質軟，輕壓痛和叩擊
痛，脾側位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。
　　化驗：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，網(wǎng)織紅
細胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-)
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷
　　黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分
(二) 診斷依據(jù)
　　1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸
　　2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛
　　3.驗尿：膽紅素及尿膽原均陽性 1分
二、鑒別診斷(5分)
　　1.鑒別黃疸型肝炎的類型
　　2.溶血性黃疸
　　3.肝外阻塞性黃疸
三、進一步檢查(4分)
　　1.肝功能（包括血膽紅素）
　　2.肝炎病毒學指標
　　3.腹部B超　　　　　　　
四、治療原則(3分)
　　1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等　
　　2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等　
　　3.護肝藥物　
4.中醫(yī)藥

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