二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
男性，42歲，5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時(shí)前曾有聚會(huì)暴食，飲酒經(jīng)過
�。�12~14共用題干）
12.最可能的診斷是
A.急性闌尾炎
B.急性壞死性胰腺炎
C.胃癌伴穿孔
D.急性腎絞痛
E.急性膽囊炎 答案：B 題解：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射；累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時(shí)，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)—棕色斑（Grey—Tuner征）或臍周藍(lán)色改變（Cullen征）。
13.此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢查為
A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
B.尿淀粉酶測(cè)定
C.血淀粉酶測(cè)定
D.血小板計(jì)數(shù)
E.血電解質(zhì)測(cè)定
答案：C 題解：診斷方法：1、胰酶測(cè)定：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：對(duì)有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時(shí)穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。
14.治療急性胰腺炎時(shí)禁用
A.抗膽堿藥物
B.嗎啡止痛
C.5—氟尿嘧啶
D.鈣劑
E.抗生素
答案：B 題解：重要知識(shí)點(diǎn)——治療胰腺炎時(shí)禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。
女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心
�。�15~16共用題干）
15.此病人最可能的診斷是
A.急性胃炎
B.急性十二指腸炎
C.急性膽囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性闌尾炎 答案：C 題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無寒戰(zhàn)，也無黃疸。在炎癥早期，膽囊無明顯腫大時(shí)，墨菲（Murphy）征檢查陽性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。
16.為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查
A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術(shù)
C.B超檢查
D.PTC
E.ERCP
答案：C 題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石
