執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科學》輔導：比較法記憶分娩三產(chǎn)程

第一產(chǎn)程的進展及處理

　　1.子宮收縮：定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間，并予以記錄。

　　用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，較全面反映宮縮的客觀指標。

　　2.胎心

　�。�1）潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次。活躍期后，宮縮頻時應每15～30分鐘聽胎心一次。

　�。�2）用胎心監(jiān)護儀描記的胎心曲線。

　　3.宮口擴張及胎頭下降（坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志）

　　潛伏期——臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm.平均每2～3小時宮口擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，>16小時稱為潛伏期延長。

　　活躍期——宮口擴張3～10cm.約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長。

　　4.破膜在宮口近開全時自然破裂，注意羊水顏色，羊水清而胎頭浮未入盤時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預防感染。

　　5.血壓

　　6.飲食

　　7.活動與休息

　　8.排尿與排便灌腸禁忌——胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計短期內(nèi)分娩以及患嚴重心臟病等。

　　9.肛門檢查臨產(chǎn)后初期隔4小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應縮短。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎頭下降程度。

　　10.陰道檢查在嚴密消毒后。了解矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度，先露下降以及發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。

　　11.備皮、難產(chǎn)史行骨盆外測量。

　　第二產(chǎn)程的臨床進展及處理

　　1.監(jiān)測胎心，每5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心率及其基線變異。

　　2.指導產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后，指導產(chǎn)婦正確運用腹壓。

　　3.接產(chǎn)準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準備工作。

　　4.接產(chǎn)

　　（1）接產(chǎn)要領(lǐng)：協(xié)助胎頭俯屈，胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，正確娩出胎肩，注意保持好會陰。

　�。�2）接產(chǎn)步驟：胎頭撥露，保護會陰。宮縮時向上內(nèi)方托壓，同時左手輕下壓胎頭枕部。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，醫(yī)學全在線原創(chuàng)擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，協(xié)助胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。

　　（3）會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

　�。�4）會陰切開術(shù)：會陰后斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。

　　第三產(chǎn)程的臨床處理醫(yī)學全在線www.med126.cn

　　1.新生兒處理

　�。�1）清理呼吸道：新生兒吸痰管或?qū)�尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水�?/P>

　　（2）阿普加評分及其意義：心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等；4分以下缺氧嚴重，氣管內(nèi)插管并給氧。

　�。�3）處理臍帶

　　（4）處理新生兒

　　2.協(xié)助胎盤娩出

　　3.檢查胎盤胎膜

　　4.檢查軟產(chǎn)道

　　5.預防產(chǎn)后出血

　　6.觀察產(chǎn)后一般情況

　　7.手取胎盤術(shù)