2．早期牙源性頜骨骨髓炎應(yīng)與牙槽膿腫的鑒別；下頜骨邊緣性骨髓炎的增生型應(yīng)與骨肉瘤和纖維骨瘤等相鑒別；下頜骨中央性骨髓炎應(yīng)與下頜骨中心性癌相鑒別。
[治療原則]
1．急性下頜骨骨髓炎的治療
急性下頜骨骨髓炎的治療原則，與一般急性炎癥相同，但急性化膿膿性下頜骨骨髓炎一般都來(lái)勢(shì)迅猛，病情重，并常有引起血行感染的可能。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)首先注意全身治療，防止病情惡化，同時(shí)應(yīng)配合外科手術(shù)治療。
(1)抗感染治療及全身支持療法 給予足量、有效的抗生素，以控制炎癥的發(fā)展，并注意全身必要的支持療法。
(2)外科治療 目的是引流排膿及去除病灶。一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶，應(yīng)及時(shí)拔除病灶牙及相鄰松動(dòng)牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，必要時(shí)鑿去部分骨外板，以敞開髓腔充分排膿。如果頜骨內(nèi)炎癥自行穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜周間隙蜂窩織炎，可根據(jù)膿腫部位，先從頜下切開引流，待炎癥好轉(zhuǎn)、張口度有改善后再行拔牙。
2．慢性頜骨骨髓炎的治療
頜骨骨髓炎進(jìn)入慢性期有死骨形成時(shí)，必須用手術(shù)去除形成的死骨和病灶后方能痊愈。
(1)慢性中央性骨髓炎 病灶清除以摘除死骨為主。
(2)慢性邊緣性骨髓炎 以刮除淺表性死骨和病灶腔洞內(nèi)病理性肉芽組織為主。
(3)術(shù)中注意事項(xiàng) ①?gòu)氐浊宄拦羌把仔匀庋拷M織直至骨面光滑為止，兒童病員手術(shù)中還應(yīng)注意勿損傷健康恒牙胚，如牙胚已感染化膿，也應(yīng)同時(shí)去除；②上頜骨手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)病變波及上頜竇時(shí)，應(yīng)同時(shí)行上頜竇根治術(shù)；③下頜骨手術(shù)應(yīng)注意勿損傷下牙槽神經(jīng)；④盡量避免損傷手術(shù)區(qū)域內(nèi)的重要解剖結(jié)構(gòu)；⑤分散的多病灶要仔細(xì)地一一刮除；⑥邊緣性頜骨骨髓炎術(shù)中應(yīng)注意乙狀切跡、髁狀突頸部及掀起的骨膜下不能有死骨殘片遺留；⑦牙源性頜骨骨髓炎手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)拔除病灶牙；⑧修整銳利的骨緣，使其成平坦的碟形，以利消除死腔；⑨如在上頜骨手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行上頜竇根治術(shù)，術(shù)畢前應(yīng)在上頜竇內(nèi)填塞碘仿紗條，下鼻道開窗引流。
