臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)輔導(dǎo)免費(fèi)答疑周刊08第16期

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【外科學(xué)】男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第l個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為
　　A.1000ml
　　B.l500ml
　　C.2000m1
　　D.2500ml
　　E.3000ml
　　答案及解析：本題選D。
　　第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量
　　50×40×1.5=3000
　　+基礎(chǔ)液量2000
　　————————————————-
　　=5000（注：這是第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量，前8小時(shí)先補(bǔ)1/2）
故為2500ml。
相關(guān)內(nèi)容
　　第一個(gè)24小時(shí)內(nèi) 每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml ；晶體液：膠體液 中、重度2：1；特重 1：1 ；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml 兒童60—80ml/kg 嬰兒100ml/kg。
　　第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，另加水2000ml。
　　第2個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量膠體及電解質(zhì)均為第1個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量的一半，另加水2000ml。
　　成人燒傷面積
　　頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％）。
　　雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％）。
　　軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％）。
　　為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個(gè)口訣，即：3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會陰)，5（臀部）、21（雙側(cè)大腿）、13（雙側(cè)小腿）、7（雙足）。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
　　需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計(jì)算方法與成人有所不同，這是根據(jù)小兒的特點(diǎn)即小兒頭大、腿短而制定的。
　　小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）
　　雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）
　　小兒雙上肢及軀干體表面積的計(jì)算和成人相同。

　　【藥理學(xué)】屬于烷化劑的化療藥物為
　　A.阿霉素
　　B.環(huán)磷酰胺
　　C.絲裂霉素
　　D.三苯氧胺
　　E.長春新堿
　　答案及解析：本題選B
　　烷化劑類藥物的氮芥基團(tuán)可作用于DNA、RNA、酶和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。此類藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、卡莫司�。�卡氮芥）、白消安（馬利蘭）、洛莫司汀（環(huán)己亞硝脲）等。

　　【外科學(xué)】診斷慢性闌尾炎，下列哪一項(xiàng)最重要
　　A.慢性右下腹隱痛史
　　B.有過典型的急性發(fā)作病史
　　C.右下腹有輕度壓痛
　　D.X線鋇餐檢查闌尾未顯影
　　E.排除闌尾以外疾病的可能
　　答案及解析：本題選D。
X線鋇劑灌腸透視臉查，如見闌尾不顯影或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則、有狹窄、72小時(shí)后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留，充盈的闌尾走行僵硬、位置不易移動，壓痛點(diǎn)相當(dāng)于闌尾部位時(shí)，即可診斷為慢性闌尾炎。
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　　沿盲腸前面的結(jié)腸帶向下端追蹤可尋到闌尾根部，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外l／3交界處，稱為麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。
　　闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳人，由于其傳人的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。
　　急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)與其它急性腹癥非常相似，而有些疾病也酷似闌尾炎。但相比之下，癥狀和體征的進(jìn)展特征是其最主要的特點(diǎn)。
　　轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐步移向臍部，最后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。其主要特征如下：疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位（上腹及臍部）的疼痛消失，也就是說腹痛不是擴(kuò)散而是轉(zhuǎn)移。因此稱為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。轉(zhuǎn)移性右下腹痛的過程長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置，快則不能少于約2小時(shí)，慢則可以1天或更長時(shí)間，但如果數(shù)分鐘腹痛便轉(zhuǎn)移，闌尾炎的可能性不大。腹痛轉(zhuǎn)移，以轉(zhuǎn)移到右下腹最為常見。約70%-80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)；也有部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛一般呈持續(xù)性，病初可能很輕微，容易被病人所忽視。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。
　　因闌尾的位置變異較大可以不在右下腹，所以并不是痛最后都要轉(zhuǎn)移到右下腹。如盲腸后位闌尾炎疼痛在側(cè)腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹痛部闌尾炎呈左下腹痛。
　　原則上闌尾炎一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)切除。因早期手術(shù)既安全、簡單，又可減少近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)展到闌尾化膿壞疽或穿孔時(shí)，手術(shù)操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。即使非手術(shù)治療可使急性炎癥消退，日后約有3/4的病人還會復(fù)發(fā)。非手術(shù)治療僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎，接受手術(shù)治療的前、后，或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以有發(fā)病已超過72小時(shí)或已形成炎性腫塊等手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。應(yīng)選用抑制厭氧菌及需氧菌的廣譜抗生素，臨床上以頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑應(yīng)用最多。