臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)】影響宗氣盛衰的因素是（）A.心與肺的功能活動(dòng)
B.肝與腎的功能活動(dòng)
C.肺與腎的功能活動(dòng)
D.肺與脾的功能活動(dòng)
E.肝與脾的功能活動(dòng)
學(xué)員提問：我選擇了C，請(qǐng)問錯(cuò)在哪里？
答案與解析：宗氣是以水谷精氣和自然界之清氣為主要成分，飲食物經(jīng)過脾胃的腐熟、運(yùn)化，化生為水谷精氣，水谷精氣賴于脾之升清而轉(zhuǎn)輸于肺，與肺吸入的自然界之清氣相互化生為宗氣，因此，宗氣是由肺和脾共同作用下生成的，肺的呼吸和脾的運(yùn)化是否正常，直接影響宗氣的盈虛盛衰。答案應(yīng)選D。
【中醫(yī)診斷學(xué)】某女，12歲，皮膚紅斑迅速形成丘疹，破后滲液濕潤稱為（）
A.風(fēng)疹
B.癮疹
C.濕疹
D.水痘
E.白痦
學(xué)員提問：老師，請(qǐng)問是選A嗎？
答案與解析：濕疹初起多為紅斑，迅速形成丘疹或水皰，繼之水皰破裂，滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛。此證多因風(fēng)、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風(fēng)化燥，致使肌膚失養(yǎng)而受損。答案為C。
【中藥學(xué)】可作為眼病外用的藥物是（）
A.芒硝
B.樸硝
C.玄明粉
D.火硝
E.白礬
學(xué)員提問：怎么選？
答案與解析：芒硝經(jīng)風(fēng)化失去結(jié)晶水而成的白色粉末稱玄明粉（元明粉）。治目赤腫痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼藥水，外用滴眼。答案選C。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】李某，女，64歲。反復(fù)咳嗽，咯痰7年，每當(dāng)秋冬發(fā)病，天氣變暖后逐漸減輕。檢查：兩肺聞及散在干羅音，X線顯示肺紋理增多。其診斷是：（C）
A.支氣管哮喘
B.肺癌
C.慢性支氣管炎
D.肺結(jié)核
E.肺膿腫
學(xué)員提問：其它每個(gè)病的診斷要點(diǎn)是什么？謝謝！
答案與解析：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
�。�3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
�。�4）癥狀不典型者（如無明顯喘息或體癥）至少以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一分鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml]支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，最大呼氣量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。
�。�5）除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰等。
中央型肺癌，原發(fā)于肺的中央部位。它的癥狀有：刺激性咳嗽。痰中帶血。它可以呈血絲狀、血點(diǎn)狀，或和痰混合在一起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在40歲以上的咯血病人中，有1/4是肺癌。在中央型肺癌病人的新鮮血痰中，90%左右可找到腫瘤細(xì)胞。腫瘤漸漸增大后，可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、憋氣等感覺。由于這種肺癌位于肺的中央部位，它早期的表現(xiàn)為肺門的陰影增濃。但往往被心臟和大血管的陰影掩蓋，所以單靠胸部X線檢查容易造成誤診。最好的檢查方法有痰的細(xì)胞學(xué)檢查、氣管、支氣管的斷層攝影，CT檢查，支氣管造影，縱膈充氣造影，纖維支氣管鏡檢查，這是最有診斷價(jià)值的檢查方法。
結(jié)核病的臨床表現(xiàn)多樣化，且一般特異性有下列癥狀時(shí)要注意肺結(jié)核的可能。
�。ㄒ唬┛人曰蚩人匀芑蛞陨希砂橛锌妊�、胸痛、呼吸困難等。
（二）發(fā)熱（多為午后低熱）、盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)。
�。ㄈ┙Y(jié)核過敏反應(yīng)引起的過敏反應(yīng)表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎、結(jié)核風(fēng)濕癥（poncet癥）等。
（四）結(jié)核菌素（PPD-C）皮膚試驗(yàn)：對(duì)接受過卡介苗的兒童，陽性對(duì)診斷無意。但對(duì)未受過卡介苗接種的兒童，陽性提示受過結(jié)核菌感染或體內(nèi)有活動(dòng)性肺結(jié)核。當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)時(shí)，表示機(jī)體處于超敏感狀態(tài)，發(fā)病機(jī)會(huì)高，可作為臨床診斷結(jié)核的參考指征。
�。ㄎ澹⿷�(yīng)引起特別注意，約20%活動(dòng)性肺結(jié)核病人，無癥狀或僅有輕度癥狀而延誤診斷。
�。┗挤谓Y(jié)核時(shí)，肺部體征可不明顯。診斷靠胸部X象檢查。
肺膿腫：70-90%為急性、厭氧菌，多數(shù)有口咽部感染灶和外科手術(shù)，外傷史。畏寒、高熱39oC以上，咳嗽，粘液膿性臭痰及壞死組織，痰量可達(dá)300——500ml/d，痰中帶血或咯血。膿腫破入胸腔突然胸痛，氣急，造成膿氣胸。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
血源性肺膿腫有原發(fā)病的癥狀和全身中毒癥狀。
膿腫部位叩濁實(shí)音，呼吸音減弱或消失，濕性啰音，胸膜摩擦音。慢性肺膿腫有杵狀指。
【方劑學(xué)】下列方劑中不屬于汗法范疇的是（）
A.再造散
B.杏蘇散
C.敗毒散
D.升麻葛根湯
E.普濟(jì)消毒飲
學(xué)員提問：怎么選？
答案與解析：普濟(jì)消毒飲，功用清熱解毒，疏風(fēng)散邪。屬于清熱劑，“八法”中的“清法”，其它方劑都屬于汗法。答案選E。
【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】初產(chǎn)婦，27歲，妊娠足月腹陣脹l2小時(shí)，昨晚未入睡，今日來院就診，骨盆外測量正常，LOT，胎心好，宮縮20秒／7～10分鐘，宮口開大1cm，先露S-1，胎膜未破首選下列處理是（）
A.剖宮產(chǎn)
B.肌注哌替定l00mg
C.靜脈滴注縮宮素
D.人工破膜
E.等待自然分娩
學(xué)員提問：為什么？
答案與解析：此時(shí)產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)，且未破膜，宮口開大1cm，應(yīng)安慰產(chǎn)婦，并指導(dǎo)作深呼吸動(dòng)作，而產(chǎn)婦腹脹，昨晚未入睡，考慮給予鎮(zhèn)痛為首選，肌注哌替定l00mg，有利于產(chǎn)婦休息。
【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】病毒性腦炎邪毒犯心的首選方是（）
A.銀翹散加減
B.清瘟敗毒飲加減
C.葛根黃芩黃連湯
D.青蒿鱉甲湯加減
E.滌痰湯加減
學(xué)員提問：該題可不可以選清瘟敗毒飲。清瘟敗毒飲與銀翹散的主要區(qū)別在哪？
答案與解析：邪在氣營：清氣涼營、瀉火滌痰－清瘟敗毒飲。
銀翹散
【功效】辛涼透表，清熱解毒。
【主治】溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不腸，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。兩者在功用與主治都不同。
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】以下均可見氣管移位，除了（）
A.氣胸
B.胸腔積液
C.肺不張
D.肺氣腫
E.胸膜肥厚粘連
學(xué)員提問：為什么肺氣腫不引起移位？
答案與解析：肺氣腫體征早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，視診可見胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬（桶狀胸），呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移，肺下界活動(dòng)度減��；聽診呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。出現(xiàn)上述典型體征者一般已經(jīng)并發(fā)COPD。肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞，并不引起縱膈移位，不導(dǎo)致氣管移位。答案選D。
