醫(yī)德評價是人們依據(jù)一定的醫(yī)德標準和原則，對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院的醫(yī)德行為作出好壞是非判斷的活動。醫(yī)德評價是調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的道德行為，維系一定醫(yī)德關(guān)系的重要手段，在醫(yī)療活動中起著價值導(dǎo)向的重要作用，對醫(yī)務(wù)人員的行為方式、方向，對醫(yī)德醫(yī)風的發(fā)展變化，具有直接的重要的影響。
（一)醫(yī)德評價的依據(jù)
1.動機與效果 在醫(yī)德評價依據(jù)問題上，存在著三種不同的觀念，這就是動機論、效果論和動機效果統(tǒng)一論。人的道德行為都是在一定的思想動機支配下進行并產(chǎn)生的一定的效果。一般說，行為的動機與效果大多數(shù)情況下是一致的，好的動機引出好的效果，壞的動機引出壞的效果。在這種情況下，無論是根據(jù)動機還是根據(jù)效果，評價的結(jié)論都是一樣的。但是客觀事物的發(fā)展受到各種條件的制約，人們對客觀事物的認識也有一個過程，在實踐中動機和效果有時會出現(xiàn)不一致，好的動機有時會產(chǎn)生壞的效果。當動機與效果不一致的情況時，是根據(jù)動機還是根據(jù)效果來進行醫(yī)德評價呢？動機論認為：人的行為的道德價值，只在于動機之中，與行為的效果無關(guān)，只要是出于善良動機的行為，不管其效果如何，都是合平道理的。與此相反，效果論則認為：效果的好壞是判定行為善惡的唯一根據(jù)，只要效果是好的，不管其動機如何，這個行為都是善良的；只要效果是壞的，那這個行為就是惡的，不合道德的。
在道德評價上應(yīng)該堅持動機與效果的辯證統(tǒng)一。既不能簡單地以效果來判斷動機，也不能以動機代替效果，應(yīng)該聯(lián)系全部醫(yī)療過程來進行醫(yī)療行為的道德評價，將效果與動機結(jié)合起來加以綜合判斷，才能得出符合實際的結(jié)論。
2 .目的與手段 在道德的選擇和評價上，還有一對互相對立的派別，就是目的決定論和手段定論。目的決定論認為：目的可以證明任何手段的正確性，為了達到目的，可以不擇手段，在行為的選擇和評價中，只須評判目的。無須評判手段。手段決定論則認為：目的是不知道的，重要的只是手段，手段就是一切。目的和手段的關(guān)系應(yīng)是辯證統(tǒng)一的。兩者既有必然的對立關(guān)系，也存在此互相背離的情況。合乎道德的目的，需要選擇合乎道德的手段，二者是一致的。在臨床實踐中的選擇診療手段時，應(yīng)遵循以下原則：①已經(jīng)過驗證，診療手段是有效的；②診療手段給患者帶來的損傷、痛苦和費用是充許范圍內(nèi)最低的限度；③診療手段的選擇與應(yīng)用，合乎患者病情展的需要；④治療過程不給他人和社會帶來的不良后果。
（二)醫(yī)德評價的標準
醫(yī)德評價的標準，即在醫(yī)德評價中用來衡量被評價客體時，評價主體所運用的參照系統(tǒng)或價值尺度。符合尺度的言行或人，都認為是善行，違反尺度言行或人，被認為是惡行。由于時代不同，社會地位及教育水準的差異，加上每個醫(yī)務(wù)人員的道德認識和道德修養(yǎng)不同，歷來在醫(yī)德評價上存在著很大差別。但是，是與非、善與惡總是有一定客觀標準的，這種客觀標準就是看人們的行為是否有利于社會的進步和發(fā)展。目前，國內(nèi)公認的醫(yī)德標準，主要有以下幾個方面：
1.醫(yī)療行為是否有利于病人的康復(fù)或疾病的緩解和根除 有利于患者健康是評價和衡量醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)德及醫(yī)德水平高低的重要尺度。如果醫(yī)務(wù)人員采取某些能意識到的，對病人治療不利的措施或行為，不論其主客觀原因如何，都是違反醫(yī)德的。
2.醫(yī)療行為是否有利于人類生存環(huán)境的保護和改善 新的醫(yī)學模式要求衛(wèi)生工作把疾病與健康放在一個更廣闊的背景下加以認識和研究。醫(yī)院不再單純是治病救人的診療機構(gòu)，同時還擔負著預(yù)防疾病，提高人口素質(zhì)，改善人類的生存環(huán)境，促進一切有益于人類健康利益的自然和社會因素的統(tǒng)一。
3.醫(yī)療行為是否有利于醫(yī)學科學發(fā)展和社會進步 醫(yī)學是保護人的生命、增進人類健康的科學。其任務(wù)是揭示人類生命運動的規(guī)律及其本質(zhì)，揭示疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀過程，探索戰(zhàn)勝疾病、增進人類健康的途徑和方法。這就需要醫(yī)務(wù)人員辛勤勞動，不辭風險，不圖名利，團結(jié)協(xié)作，積極進行科學研究，以促進醫(yī)學科學的發(fā)展。www.med126.com
上述3條標準，其基本精神是要求醫(yī)務(wù)人員的一切醫(yī)療行為必須嚴格遵循維護病人身心健康的利益；維護社會進步和人類健康的利益；維護醫(yī)學科學發(fā)展的利益。這也是進行醫(yī)德評價時必須遵循的主要原則。同時在實施中還應(yīng)參照其它有利原則、自主原則、公正原則和互助原則等進行醫(yī)德評價。
（三)醫(yī)德評價的方式
醫(yī)德評價主要有人們內(nèi)心信念、社會輿論和傳統(tǒng)習俗的評價方式。
1.信念的自我評價 指人們依照某種觀念、原則和理想等形成的信念，對自己的醫(yī)療行為自覺作出醫(yī)德上的自我肯定或否定。是醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德選擇的內(nèi)在動機和醫(yī)德品質(zhì)構(gòu)成的基本要素。它是醫(yī)德評價的一種重要的內(nèi)在方式。當醫(yī)務(wù)人員真誠履行自己職責，竭盡全力醫(yī)治好病人的疾病，就會對自己合乎醫(yī)德要求的行為過程及結(jié)果感到心安理得，問心無愧，得到一種精神上的滿足和享受，形成一種信心和力量并將在今后繼續(xù)堅持這種行為。當自己在醫(yī)療實踐中出現(xiàn)了某些差錯，給病人帶來一定的痛苦或損失時，即使別人未察覺也會受到良心的責備，由此而感到內(nèi)疚和羞愧，促使自己進行自我評價和檢討，并在今后避免再發(fā)生類似不良行為�？梢姡鳛橐环N道德的精神支柱——內(nèi)心信念不輕易形成的，它是通過良心來發(fā)揮作用的，是以良心的自我譴責和良心的自我滿足、自我安慰的形式進行醫(yī)德評價活動的。信念在道德評價中起著自我完善的重要作用，是醫(yī)務(wù)人員進行自我調(diào)整、自我約束的精神動力。
2 .社會輿論評價 輿論是指醫(yī)德是非判斷的多數(shù)人意見和態(tài)度，包括全社會和醫(yī)學領(lǐng)域自身對醫(yī)療行為而作的善惡評價。社會輿論評價具有廣泛的影響力、感染力和強制力的特點，而且是應(yīng)用最普遍的醫(yī)德評價方式。自我評價只是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心的一種自覺激發(fā)和制約，而社會輿論評價則可以在行為者不論是自愿還是不自愿的情況下，迫使其改變自己的行為，抑惡從善。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
健康的社會輿論和它所造成的道德氣氛，使醫(yī)德原則得以執(zhí)行和鞏固，激勵和鼓舞醫(yī)務(wù)人員在道德和事業(yè)上的進取心，同時也為每個充分履行道德責任提供良好的社會條件。社會輿論贊賞什么，鄙棄什么，往往影響著人們的行為趨向，促使人們按照一定的方式行動。
社會輿論評價的途徑很多，如對出院病人進行問卷調(diào)查，聘請院外監(jiān)督員等，以便使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)社會輿論和具體措施所表述的意見和態(tài)度，了解醫(yī)療行為應(yīng)選擇的標準，提高擇善拒惡的能力，并且在社會輿論的贊揚、規(guī)勸或譴責下，堅持或改變自己的醫(yī)療行為方向。
3.傳統(tǒng)習俗評價 傳統(tǒng)習俗是指人們在社會生活中，歷史形成的一種穩(wěn)定、慣常的行為趨向。傳統(tǒng)習俗不僅是被人們普遍認可和接受，具有評價道德好壞、善惡的作用，而且實際上成為不同領(lǐng)域道德規(guī)范的補充，是社會紀律的一種形式。但是，由于其形成是以一定的歷史條件為背景，故評價其作用時應(yīng)該注意到積極和消極的重要性。在種種傳統(tǒng)習俗中，只有那些涉及患者健康利益、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)職業(yè)道德價值觀念的習俗，才是評價醫(yī)德時應(yīng)該考慮的。在實施中，對傳統(tǒng)習俗應(yīng)作具體分析，繼承和發(fā)揚醫(yī)德傳統(tǒng)中的精華，舍棄糟粕，積極樹立新的道德風尚，促進醫(yī)德建設(shè)。
總之，醫(yī)德評價是一定社會的醫(yī)德原則和規(guī)范賴以發(fā)生作用的杠桿，是把醫(yī)德原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情感、醫(yī)德信念和醫(yī)德行為的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)德評價正確與否，醫(yī)德評價的深度和廣度，影響著醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)的形成和完善，影響著醫(yī)學科學的發(fā)展，對于社會醫(yī)德風尚有著不可低估的決定作用。
（選自丁涵章等主編，《現(xiàn)代醫(yī)院管理全書》，杭州出版社，1999)
