2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》第06期

來源：本站原創(chuàng) 更新：2010-5-13 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【消化系統(tǒng)】腸結核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于

　　A.潰瘍型腸結核并局限性腹膜炎

　　B.潰瘍型腸結核并腸曲及周圍組織粘連

　　C.增生型腸結核

　　D.潰瘍型腸結核同時有女性生殖器結核

　　E.潰瘍型腸結核同時有腸系膜淋巴結結核

　　答案及解析：C

　　腹部腫塊：主要見于增生型腸結核。潰瘍型腸結核合并有局限性腹膜炎，或與周圍組織粘連，也可出現(xiàn)腹部腫塊。醫(yī)學全在線www.med126.com腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕度或中度壓痛。

　　【女性生殖系統(tǒng)】女性，25歲。月經(jīng)過期1周，結婚6個月從未用過避孕藥，既往月經(jīng)正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件（-)。下列哪項是診斷妊娠的最早方法

　　A.B型超聲

　　B.放射免疫測定β-hCG

　　C.基礎體溫

　　D.聽胎心

　　E.尿hCG測定

　　答案及解析：E

　　絨毛膜促性腺激素檢查，在臨床化驗中又稱妊娠試驗。妊娠試驗方法有多種；免疫學膠乳凝集抑制試驗、單克隆乳膠凝集試驗等。

　　妊娠時胎盤絨毛膜組織可產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素，通過血液，自尿中排出絨毛膜促性腺激素，所以妊娠時，尿中絨毛膜促性腺激素含量增高。一般孕后35～40天，為2500 單位/升以上， 60～70天出現(xiàn)高峰，可達8～32萬單位/升個別妊娠可達64～500萬單位/升。因此常用的妊娠試驗均能呈陽性反應，用此試驗做早期妊娠輔助診斷。醫(yī)學全在線www.med126.com以便對計劃性妊娠，能早期養(yǎng)護；對非計劃性妊娠，能盡早進行處理，以利于計劃生育和提高優(yōu)生率。絨毛膜促性腺激素檢查還用于生殖系統(tǒng)某些疾病的診斷和鑒別，如宮外孕、流產(chǎn)、葡萄胎、絨毛膜癌等。也可用于觀察病情進展和治療效果，以及隨訪觀察等。

　　【內(nèi)分泌系統(tǒng)】鑒別甲狀腺單發(fā)結節(jié)為良性或惡性時，下述哪項最重要

　　A.詳細的病史

　　B.確切的體檢

　　C. 131I同位素掃描

　　D.同側捫到腫大淋巴結

　　E.穿刺細胞學檢查

　　答案及解析：E

　　(1)甲狀腺B超檢查

　　可顯示結節(jié)為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節(jié)則惡性的機率較少。

　　(2)甲狀腺核素掃描

　　根據(jù)結節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結節(jié)”和“冷結節(jié)”�！盁峤Y節(jié)”是功能自主性甲狀腺結節(jié)，幾乎多為良性。“冷結節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結節(jié)”多為良性腺瘤或結節(jié)，此外，若結節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結節(jié)”。

　　(3)頸部X線檢查

　　結節(jié)上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

　　(4)甲狀腺細針穿刺細胞學檢查

　　該檢查操作簡單、安全，對鑒別良惡性結節(jié)幫助很大。

　　(5)甲狀腺功能測定

　　功能自主的毒性結節(jié)多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其余病變引起的甲狀腺結節(jié)功能大多正常。

　　【泌尿系統(tǒng)】男，32歲。右腰部痛，尿頻，尿急。尿痛及向陰莖頭放射痛，患者有排石史，查：右腎即擊痛陽性，尿：白細胞3～5/HP。紅細胞10～20個/HP，該患者可診為泌尿系結石，其結石部位應在

　　A.輸尿管下段

　　B.膀胱內(nèi)

　　C.輸尿管間壁段

　　D.后尿道

　　E.前尿道