2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：急性化膿性骨髓炎的病因

病原菌以金黃色葡萄球菌為最多見（占80～90%)，其次為鏈球菌和大腸桿菌。肺炎雙球菌，傷寒桿菌等則少見。一般進入骨骼途徑有三：

（一)血源性 化膿性細菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等�；颊叽蠖嗌眢w衰弱，營養(yǎng)較差，過度疲勞或急性病后發(fā)生。外傷常為一誘因，病人有時有輕度外傷史，外傷有時決定發(fā)病部位，如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。

（二)外傷性 系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。醫(yī),學全,在線.搜集.整理payment-defi.com骨與關節(jié)手主時，無菌操作不嚴，也可引起化膿性感染。

（三)骨骼附近軟組織感染擴散引起，如膿性指頭炎，若不及時治療，可以引起指骨骨髓炎。

骨髓炎的發(fā)生必須具備二個條件，即外在因素和內(nèi)在因素同時存在。高度感染力的細菌侵入人體是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是內(nèi)在因素。以血源性化膿性骨髓炎為例說明其發(fā)生過程。在正常人的血液里有時有少數(shù)細菌侵入，但由于機體抵抗力而被消滅，如在機體抵抗力降低，并有感染病灶時，細菌可從病灶進入血液，機體未能將其全部消滅，細菌隨循環(huán)可侵入骨骼。是否發(fā)生感染，要看當時機體對感染的敏感性，局部的抵抗力等條件決定。從解剖學上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細菌繁殖。醫(yī),學全,在線.搜集.整理payment-defi.com細菌積聚愈多，毒力愈大，則消滅愈難，發(fā)生骨髓炎的機會也就增加。有的細菌如葡萄球菌，常積聚成團，在細小動脈內(nèi)可形成栓塞，使該血管的末端阻塞，使局部組織壞死，利于細菌生長和感染的發(fā)生。臨床上骨髓炎的發(fā)生常和外傷（扭傷、挫傷等)有關，局部損傷常為誘因，有利于細菌生長。

總之，血源性骨髓炎常見的發(fā)病情況有：①多發(fā)于營養(yǎng)不良，發(fā)燒初愈的兒童；②常有病灶如癤、癰、扁桃腺炎等；③骨髓炎常起于長骨干骺端；④男孩發(fā)病較多。