2012年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：平熄內(nèi)風法

平熄內(nèi)風法，主要用于內(nèi)臟功能失調(diào)所致的風病。即《素問。至真要大論》所說的“諸風掉眩，皆屬于肝”之類。其常見證狀有眩暈，震顫，足廢不用，語言不利或卒然仆倒、不省人事，或高熱神昏、痙厥抽搐等等。

內(nèi)風系風從內(nèi)生，此因肝木失和，風自肝起。內(nèi)風治法，總以平熄為主。但由于肝風內(nèi)動的發(fā)病機理不同，又要根據(jù)其風動之由，采用不同的具體方法。例如：

1.陽邪亢盛，熱極生風。見于溫病邪傳厥陰，證見壯熱神昏，抽搐痙厥等。治宜涼肝熄風，方如羚角鉤藤湯。

2.水不涵木，陽亢生風。多見于類中風證。治宜鎮(zhèn)肝熄風，方如鎮(zhèn)肝熄風湯。

3.溫病邪熱久羈，灼爍真陰，內(nèi)風暗動。多見于熱病后期，治宜滋液熄風。方如大定風珠。

4.腎虛厥逆，下厥上冒，見于暗痱。醫(yī),學,全,在,線,提,供payment-defi.com急當溫補下元，方如地黃飲子。

5.中焦虛寒，土不培木，木郁風動。如小兒慢驚風等，治宜溫中祛寒，方如理中丸（見溫陽祛寒法)。

6.痰濕生風，風痰內(nèi)作。治宜祛痰熄風，方如半夏白術天麻湯。

總之，內(nèi)風病起于肝，然所以導致肝風內(nèi)動者，除肝經(jīng)本身病變外，還與脾腎關系密切。內(nèi)風之證，亦有虛實寒熱之分，臨證且不可偏執(zhí)一端，而以鎮(zhèn)潛熄風一法以蔽之。應根據(jù)病情，配合清、溫、補、瀉諸法。本節(jié)重點介紹熱極生風與陰虛陽亢兩方面方劑，即鎮(zhèn)肝熄風湯與羚角鉤藤湯。必須注意，內(nèi)風的治療以平熄為法，切忌疏散。

1.羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》)

[組成]  羚羊角4.5克、霜桑葉6克、貝母12克、鮮生地15克、鉤藤9克、菊花9克、生白芍9克、竹茹9克、茯神木9克、生甘草3克

[用法]水煎服。

[功用]涼肝熄風。

[主治]熱病邪傳厥陰，壯熱神昏，煩悶躁擾，手足搐搦，發(fā)為驚厥，舌質(zhì)干絳，脈象弦數(shù)。

[方義]  本方主治熱邪入于肝經(jīng)，肝熱生風，風致驚厥之證。肝屬木而主風，故有厥陰風木之名，又有“風者，厥陰木氣之所化也。在天為風，在地為木，在人為肝，足厥陰以風水主令”之說。說明足厥陰肝木之特點，病則有木郁化火而生風之機。風動則驚順，火盛則高熱，風熱合邪上擾致神昏。治宜涼肝熄風為法。故方用羚角、鉤藤為主合桑葉、菊花涼肝熄風止痙。醫(yī),學全,在線.搜集.整理payment-defi.com風由熱生，熱因陰虛，陰液不足化燥熱而為驚厥，配伍鮮生地、生白芍、生甘草酸甘化陰，入肝養(yǎng)血，滋陰增液，濡潤筋脈，可緩肝經(jīng)筋脈之攣急，協(xié)本方清潤熄風。風熱驚厥之證，大都挾痰導致神昏，或痰阻經(jīng)絡亦可致痙，又配伍貝母、竹茹、茯神木，清心肝，安神志，化痰解郁。共同組成涼肝熄風，增液濡筋，祛痰通絡，清心安神之方�？傆^本方的重點在于涼肝熄風止痙，雖有養(yǎng)血滋陰的作用在內(nèi)，但藥力仍為不足，如果屬于陰液大虧導致驚厥者，可參考加入玄參、麥冬，阿膠、雞子黃等。

[臨床運用]

（1)羚角鉤藤湯是治溫病邪傳厥陰的方劑之一，主要是對肝熱化風而立，以涼肝熄風為主，寓有滋潤養(yǎng)陰作用，重點是治壯熱神昏。手足搐搦，或發(fā)為驚厥等證。本方常用于急性傳染病及其它原因引起的高熱抽搐，煩躁不寧等證及高血壓頭痛眩暈、子癇等屬于熱極生風者。若熱邪內(nèi)閉，神志昏迷者，必須配合清熱開竅劑如紫雪丹等治療。

（2)熱性病壯熱傷耗陰液，虛風內(nèi)動發(fā)為驚厥者；高血壓病證兼陰虛陽亢者，均可加入養(yǎng)陰生津之藥，如麥冬、石斛、玄參、阿膠、雞子黃等。

（3)方中羚羊角缺乏者，可用山羊角或珍珠母代替使用。

（4)本方與鎮(zhèn)肝熄風湯相較，本方偏子清熱涼肝，主治肝風是因于熱極生風者；鎮(zhèn)肝熄風湯是偏于鎮(zhèn)潛，主治肝風內(nèi)動是因肝陽上亢者。近來大都用于高血壓病的治療。

[方歌]

俞氏羚羊鉤藤湯，桑葉菊花鮮地黃，

芍草茯苓川貝茹，涼肝增液定風方。

[附方]

（1)天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》)：天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、朱茯神、夜交藤、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草。具有涼肝熄風鎮(zhèn)潛作用。主治肝陽化風，頭暈抽痛，耳鳴失聰，舌強手麻，皮膚有蟻行感；也可用于高血壓病的頭眩頭痛等證。

（2)清熱鎮(zhèn)靜散（山東醫(yī)學院擬方)：羚羊角粉30克、白僵蠶24克、蝎尾l8克、雄黃6克、蜈蚣12克、天竺黃l2克、琥珀l2克、朱砂6克、麝香1.2克。共為細粉。成人每服0.6克，十二歲以下者服0.3克，病重者日服二～三次，白開水送下。具有清熱解毒鎮(zhèn)痙作用。主治溫熱內(nèi)閉，神昏譫語，切齒口噤，手足抽搐，角弓反張等，常用于乙型腦炎、流行性腦炎等呈現(xiàn)上述癥狀者。

（3)大定風珠（《溫病條辨》)：生白芍18克、阿膠9克、生龜板l2克、干地黃l8克、麻仁6克、五味子6克、生牡蠣l2克、麥冬（去心)l 8克、炙甘草l2克、生鱉甲12克、雞子黃2枚。水煎去津，再入雞子黃攪合相得，分3次服。具有滋液熄風等功用。主治溫病邪熱久羈，灼爍真陰，或誤用攻下，重傷陰液，神倦摁疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時時欲脫之勢。

2.鎮(zhèn)肝熄風湯（《醫(yī)學衷中參西錄》)

[組成]  懷牛膝30克  生赭石30克  生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天冬各15克川楝子6克生麥芽6克茵陳6克甘草4.5克

[用法]水煎服。

[功用]鎮(zhèn)肝熄風。

[主治]肝風內(nèi)動，肝陽上升，其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作痛發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸行歪斜，或面色如醉，或眩暈至于顛仆，昏不知人事，移時始醒，醒后不能復原。

[方義]  本方主治肝陰不足，邪火上亢所致的頭目眩暈，目脹腦熱，耳鳴頭痛等；亦治半身不遂或口眼歪斜。肝屬木藏營血，喜條達而主風。肝經(jīng)陰血旺盛，生發(fā)暢茂，順其條達之性，故木靜而風恬也。一旦肝經(jīng)陰虛；導致木郁而不達，化火而生風，風火含邪，陽亢于上，因致頭目眩暈，目脹腑熱，耳鳴頭痛，甚或發(fā)為中風而癥見半身不遂等。治宜鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽為法。方中重用牛膝引血導熱下行，折其上亢之風火。龍骨、牡蠣、龜板、白芍均取生用者，意在清熱潛陽，涼肝熄風。肝陽逆升太過，臟腑之氣逆而不降，用質(zhì)重之一赭石鎮(zhèn)降，降逆平?jīng)_。醫(yī),學全,在線.搜集.整理payment-defi.com陽之太過，必由陰液不能上濟，用玄參、天冬甘寒養(yǎng)陰，壯水滋肝，清肺潤燥。方用茵陳、川楝子助本方清肝疏郁。加入麥芽疏脾和中，使其脾胃運轉(zhuǎn)，清氣升而濁氣降，清升濁降則頭上諸證可除。諸藥合用，具有清熱滋陰，鎮(zhèn)肝熄風之功。凡屬陰虛肝陽上亢者，均可選用。

[臨床運用]

（1)鎮(zhèn)肝熄風湯，具有滋陰潛陽，清上補下，鎮(zhèn)肝熄風之效，重點是治肝腎陰虛所致的頭痛、眩暈、目脹、耳鳴等證。本方近代用于肝陽上亢引起的高血壓以及某些腦血管意外等證。若神昏不省人事者，可酌情配合安宮牛黃丸、至寶丹之類使用。

（2)本方加珍珠母、磁石、鉤藤，用于治療肝陽上亢所致的高血壓，較原方效果更好。若煩熱甚者，再加苦丁香6克，玳瑁12克；頭痛眩暈甚者，加夏枯草9—30克；脈弦硬而且血壓持續(xù)不降者，加生石蟹、川石斛等，收效較速。

（3)高血壓伴有風濕病或兼有水腫者，本方則不宜使用。