注銷注冊(cè)醫(yī)師情況匯總表
填報(bào)單位 : 簽 章
序號(hào) |
姓名 |
性別 |
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 |
身份證號(hào)碼 |
注銷注冊(cè)原因 |
注銷注冊(cè)原因的相應(yīng)證明文件(見備注) |
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備注:①死亡:已注銷戶口的戶口本復(fù)印件; ②被宣告失蹤的:宣告失蹤的法院公告復(fù)印件; ③受刑事處罰的:法院判決書復(fù)印件醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理;④受吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行政處罰的:行政處罰決定書復(fù)印件 ;⑤再次考核仍不合格的:培訓(xùn)及考核機(jī)構(gòu)出具的考核不合格證明, 中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿二年的證明材料;⑥身體健康狀況不適宜繼續(xù)執(zhí)業(yè)的:相關(guān)醫(yī)療診斷文書復(fù)印件。 |
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