2013年自治區(qū)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)報考生基本信息統(tǒng)計表
地州市衛(wèi)生局（蓋章)： 填報人（簽字)： 填報日期：
| 序號 | 姓名 | 性別 | 民族 | 準(zhǔn)考證號 | 身份證號 | 填報專業(yè) | 考試語種 | 縣（市) | 戶口所在鄉(xiāng)、村 |
| 醫(yī).學(xué).全.在.線payment-defi.com | |||||||||
注：1.此表用于簽訂協(xié)議書后的考生信息統(tǒng)計，不得改變表格樣式和內(nèi)容，字符之間不得有空格，少數(shù)民族姓名之間用符號“•”，不得漏填。
2.填報專業(yè)指臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，不得填報其他信息。
3.考試語種指漢語言、民語言、民考漢和雙語班，不得填報其他信息。
4.在計算機內(nèi)編輯完畢后每頁打印蓋章，不得手填。
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